Żłobek Miejski

Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
A. Informacje ogólne
nazwa jednostki ŻŁOBEK MIEJSKI
adres jednostki 43-170 ŁAZISKA GÓRNE, UL.MIODOWA 11
kierownik / dyrektor jednostki KATARZYNA SZYMIK
nr telefonu 322241242
nr faksu 322241242
e-mail [email protected]
NIP 6351829684
Regon 242789744
PKD/EKD 8891Z
osoba wypełniajaca formularz
KATARZYNA SZYMIK, 322241242
( + telefon kontaktowy)
inne lokalizacje / adresy BRAK
Stan mienia na dzień: 31.08.2015 roku.
Tabela nr 1
B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych
Rodzaj ubezpieczanego mienia według
Klasyfikacji Środków Trwałych:
Pełna wartość w PLN, Wartość w PLN, mienia do Ubezpieczenie według
ubezpieczenia:
mienia posiadanego:
wartości:
Grupa 1 KŚT
-
zł
-
zł
Grupa 2 KŚT
-
zł
-
zł
Grupa 3 KŚT
-
zł
-
zł
Grupa 4 KŚT (bez 491)
-
zł
-
zł
Grupa 4 KŚT gr 491 - Sprzęt elektroniczny, który
wszedł na stan do końca 2011r.
-
zł
-
zł
Grupa 5 KŚT
-
zł
-
zł
Grupa 6 KŚT
-
zł
-
zł
Grupa 7 KŚT
(bez 74 tj. pojazdów mechanicznych)
-
zł
-
zł
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
1z6
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
Grupa 8 KŚT
5 844,96 zł
500 000,00 zł I ryzyko- wspólny limit
dotyczy wszystkich
gminnych jednostek
60 000,00 zł
organizacyjnych +UM
2 000 000,00 zł na każdy 12 m-czny
okres ubezpieczenia.
Pozostałe mienie o wartość do 3.500,00zł:
Gotówka, papiery wartościowe, itp.:
Nakłady inwestycyjne:
Mienie pracownicze:
30 000,00 zł
Inne mienie: np.: dzierżawione, leasingowe.
RAZEM:
-
zł
5 844,96 zł
-
zł
2 590 000,00 zł
Dodatkowe informacje do ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych dotyczace budynków i budowli.
Budynek 1
Nazwa budynku/budowli i lokalizacja
Przeznaczenie budynku
UMOWA UŻYCZENIA POMIESZCZEŃ PRZEDSZKOLA
NR 2 INTEGRACYJNEGO, UL.MIODOWA 11 43-170
ŁAZISKA GÓRNE
PLACÓWKA OPIEKUŃCZAŻŁOBEK
Czy budynek jest użytkowany?
Rok budowy?
Ilość kondygnacji ?
Czy budynej jest podpiwniczony?
Czy jest wyposażony w windę?
Powierzchnia użytkowa w m2 (metry
kwadratowe):
Materiały z jakich wykonane są mury ?
Materiały z jakich wykonane są stropy ?
Materiały z jakich wykonana jest konstrukcja
dachu i rodzaj pokrycia dachu ?
Zabezpieczenia przeciw pożarowe:
GAŚNICE, HYDRANT NA
KORYTARZU
PRZEDSZKOLNYM PRZED
WEJŚCIEM DO ŻŁOBKA
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
2z6
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
Istotne modernizacje
w okresie ostatnich 10 lat:
BRAK
Inne mienie: dzierżawione, leasingowe - opis tego
mienia
NIE
Czy posiadacie Państwo szklarnie lub namioty
foliowe.
NIE
Tabela nr 2
C. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Mienie, które stanowi wyposażenie danej jednostki i
jest wykazane w środkach trwałych:
Pozostałe mienie niskocenne nie wykazane w
ewidencji środków trwałych:
Środki obrotowe:
Gotówka w lokalu:
I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek
organizacyjnych +UM, na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia
wynosi: 200 000,00zł
Gotówka w transporcie:
Mienie osób trzecich:
Dewastacja:
Mienie o najwiekszej wartości -krótki opis tego
mienia:
Zabezpieczenia przeciwkradzieżowe (należy zaznaczyć/opisać posiadane przez jednostkę zabezpieczenia)
Budynek 1
Czy budynek jest ogrodzony ?:
ŻŁOBEK -TO UŻYCZONE
POMIESZCZENIA
PRZEDSZKOLA
Czy teren jest oświetlony w porze nocnej ?:
TAK
Czy wszystkie drzwi zewnętrzne posiadają sprawne
dwa zamki wielozastawkowe?
Tak
Budynek 2
Budynek 3
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
3z6
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
INSTALACJA ALARMOWA,
Jakie są inne zabezpieczenie drzwi zewnętrznych nie
ŻALUZJE
szklanych (np. drzwi wejściowych do budynku, piwnicy,
ANTYWŁAMANIOWE,
itp.), do których można dostać się z poziomu gruntu: MONITORING ZEWNĘTRZNY
Jakie jest zabezpieczenie okien zewnętrzych, drzwi
szklanych, (położonych na parterze, piwnicy), do
których można dostać się z poziomu gruntu:
ŻALUZJE
ANTYWŁAMANIOWE,
ALARM
Czy jest całodobowy dozór obiektu wykonywany przez
TYLKO MONITORING,
np. dozorcę, strażnika, wyspecjalizowane firmy
ALARM
ochrony ?:
Czy obiekt jest wyposażony w instalację alarmową?
TAK, POWIADAMIA POLICJĘ,
Jeśli posiadacie Państwo instalację alarmową, prosimy DYREKTORA I
KONSERWATORA BUDYNKU
wpisać kogo powiadamia:
Czy obiekt jest wyposażony w instalację monitoringu ?
Jeśli posiadacie Państwo instalację monitoringu,
prosimy wpisać kto dokonuje monitoringu oraz jakie
działania są podejmowane przy próbie przestępstwa:
TAK.MONITORINGU
DOKONUJE DYREKTORSPRAWDZANIE ZAPISU
KAMER, POWIADOMIENIE
POLICJI
Trasy przewozu gotówki i częstotliwość przewozu ( w
tygodniu):
BRAK
Tabela nr 3 - sprzęt wprowadzony na stan od 01.01.2012r. (nowy do 5 lat)
D. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Pełna wartość w PLN,
posiadanego mienia.
Wartość w PLN, mienia do
ubezpieczenia:
Ubezpieczenie według
wartości:
Sprzęt stacjonarny:
1 699,00 zł
1 699,00 zł
Odtworzeniowa
Sprzęt przenośny:
1 899,99 zł
1 899,99 zł
Odtworzeniowa
Oprogramowanie:
BRAK
-
zł
Opis ubezpieczanego sprzętu elektronicznego.
Opis sprzętu stacjonarnego:
Projektor z ekranem z 2013r
Opis sprzętu przenośnego:
Notebook Samsung z 2013r
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
4z6
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
BRAK
Opis oprogramowania:
Zabezpieczenia (proszę wpisać poniżej posiadane przez Państwa zabezpieczenia)
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p.
kradzieżowe lokalu/pokoju w którym znajduje się
ubezpieczany sprzęt:
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. pożarowe
lokalu/pokoju w którym znajduje się
ubezpieczany sprzęt:
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe przeciw
przepięciowe ubezpieczanego sprzętu:
Serwisowanie/konserwacja sprzętu
elektronicznego (zgodnie z zalecenami
producenta) :
Tabela nr 4
E. Ubezpieczenie maszyn i urządzeń od awarii, szkód elektrycznych.
Rodzaje maszyn i urządzeń do 10 lat
eksploatacji.
Wartość w PLN, mienia
PRZEWIDZIANEGO do
ubezpieczenia:
Moc w kW
Rok
Ubezpieczenie według
produkcji
wartości:
0
0
0
0
0
0
-
zł
Tabela nr 5
F. Ubezpieczenie szyb od stłuczenia
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Szyby zewnętrzne
Szyby wewnętrzne
I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek
organizacyjnych +UM na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi:
30 000,00zł
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
5z6
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek
organizacyjnych +UM na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi:
30 000,00zł
Inne przedmioty szklane
Tabela nr 6
G. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
Proszę wymienić w punktach szczegółowy zakres prowadzonej przez Państwa działalności poczynając od najważniejszej,
aż do tych mających znacznie marginalne:
1. opieka pielęgnacyjna i edukacyjna, opiekuńcza nad dziećmi od 20 tygodnia życia, prowadzenie zajęć zabawowych z elementami
edukacji dostosowanych do rozwoju psychofizycznego dziecka uwzględniając jego indywidualny rozwój
Mienie w posiadaniu lub użytkowaniu: (np.: budynek, boisko, parking, plac zabaw, basen, zwierzęta itp.)
POMIESZCZENIA UŻYCZONE 178,95 m, KORZYSTAMY Z PLACU ZABAW PRZEDSZKOLA
Czy jednostka prowadzi zbiorowe żywienie we własnym zakresie:
Liczba pracowników (umowa o pracę):
11
Liczba pracowników ( zlecenie, dzieło itp.)
0
Liczba uczniów/wychowanków/itp.:
33
Budżet na 2015 rok:
525 800,00 zł
tak
(nie dotyczy jeżeli jednostka korzysta z
cateringu)
Tabela nr 7
H. Inne rodzaje ubezpieczeń, nie ujęte w powyższych tabelach.
Rodzaj mienia (opis) :
Wartość mienia:
Wartość mienia PRZEWIDYWANEGO do
ubezpieczenia:
Inne informacje:
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
6z6