A. Informacje ogólne B. Ubezpieczenie mienia od

Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
A. Informacje ogólne
nazwa jednostki Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji
adres jednostki 43-170 Łaziska Górne, ul. Ogrodowa 50
kierownik / dyrektor jednostki Tadeusz Marszolik
nr telefonu 32/221-11-38
nr faksu 32/221-11-38
e-mail [email protected]
NIP 635-17-91-846
Regon 241049933
PKD/EKD PKD 9311Z
osoba wypełniajaca formularz
Agnieszka Sikora, tel. 32/221-11-38
( + telefon kontaktowy)
ORS ŻABKA 43-170 Łaziska G. ul. Sportowa 1; Hala sportowa Łaziska
inne lokalizacje / adresy Górne ul. Staszica 31 b; Pawilon zaplecza sportowego Łaziska Górne ul.
Sportowa 3
Stan mienia na dzień: 31.08.2015 roku.
Tabela nr 1
B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych
Rodzaj ubezpieczanego mienia według
Klasyfikacji Środków Trwałych:
Grupa 1 KŚT (Hala widowiskowo-sportowa ul.
Ogrodowa 50-budynek nr 1)
Grupa 1 KŚT (Hala + siłownia ul. Staszica 31bbudynek nr 2)
Grupa 1 KŚT (Pawilon zaplecza sportowego
ul.Sportowa 3 -budynek nr 3)
Grupa 1 KŚT (Pawilon nr 1 - budynek główny
ul.Sportowa 1 -budynek nr 4)
Grupa 1 KŚT (Pawilon nr 2 - Pawilon zaplecza
socjalnego ul.Sportowa 1 -budynek nr 5)
Grupa 1 KŚT (Pawilon nr 3 - Pawilon gastronomiczny
ul.Sportowa 1 -budynek nr 6)
Grupa 1 KŚT (Budynek kasy ul.Sportowa 1 -budynek
nr 7)
Grupa 1 KŚT (Budynek gospodarczy boisko ul. Staszica
- budynek nr 8)
Pełna wartość w PLN, Wartość w PLN, mienia do Ubezpieczenie według
ubezpieczenia:
mienia posiadanego:
wartości:
16 671 919,29
16 671 919,29
Brutto
305 940,12
2 405 000,00
Odtworzeniowa
1 916 174,40
1 916 174,40
Brutto
1 600 287,64
1 980 597,96
Odtworzeniowa
445 017,08
445 017,08
Brutto
445 017,08
445 017,08
Brutto
8 000,00
51 893,80
Odtworzeniowa
19 993,75
53 949,00
Odtworzeniowa
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
1z7
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
Grupa 2 KŚT
13 375 151,88
6 723 889,97
Grupa 3 KŚT
0,00
0,00
499 412,36
299 632,16
71 574,45
16 994,27
Grupa 5 KŚT
204 092,28
63 993,21
Grupa 6 KŚT
134 364,58
0,00
0,00
0,00
Grupa 4 KŚT (bez 491)
Grupa 4 KŚT gr 491 - Sprzęt elektroniczny, który
wszedł na stan do końca 2011r.
Grupa 7 KŚT
(bez 74 tj. pojazdów mechanicznych)
Grupa 8 KŚT
Brutto
569 682,64
500 000,00 zł I ryzyko- wspólny limit
dotyczy wszystkich
gminnych jednostek
60 000,00 zł
organizacyjnych +UM
2 000 000,00 zł na każdy 12 m-czny
okres ubezpieczenia.
Pozostałe mienie o wartość do 3.500,00zł:
Gotówka, papiery wartościowe, itp.:
Nakłady inwestycyjne:
Mienie pracownicze:
30 000,00 zł
Inne mienie: np.: dzierżawione, leasingowe.
RAZEM:
-
-
zł
36 266 627,55 zł
zł
33 664 078,22 zł
Dodatkowe informacje do ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych dotyczace budynków i budowli.
Budynek 1
Nazwa budynku/budowli i lokalizacja
Budynek 2
Budynek 3
załącznik nr 1 (budynek 18)
Przeznaczenie budynku
Czy budynek jest użytkowany?
Rok budowy?
Ilość kondygnacji ?
Czy budynej jest podpiwniczony?
Czy jest wyposażony w windę?
Powierzchnia użytkowa w m2 (metry
kwadratowe):
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
2z7
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
Materiały z jakich wykonane są mury ?
Materiały z jakich wykonane są stropy ?
Materiały z jakich wykonana jest konstrukcja
dachu i rodzaj pokrycia dachu ?
Zabezpieczenia przeciw pożarowe:
Istotne modernizacje
w okresie ostatnich 10 lat:
załącznik nr 1
Inne mienie: dzierżawione, leasingowe - opis tego
mienia
brak
Czy posiadacie Państwo szklarnie lub namioty
foliowe.
nie
Tabela nr 2
C. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Limit w systemie na I ryzyko w rocznym okresie ubezpieczenia:
Mienie, które stanowi wyposażenie danej jednostki i
jest wykazane w środkach trwałych:
Pozostałe mienie niskocenne nie wykazane w
ewidencji środków trwałych:
Środki obrotowe:
Gotówka w lokalu:
I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek
organizacyjnych +UM, na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia
wynosi: 200 000,00zł
Gotówka w transporcie:
Mienie osób trzecich:
Dewastacja:
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
3z7
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
Mienie o najwiekszej wartości -krótki opis tego
mienia:
sprzęt nagłaśniający w Hali Widowiskowo-Sportowej przy ul. Ogrodowej
50
Zabezpieczenia przeciwkradzieżowe (należy zaznaczyć/opisać posiadane przez jednostkę zabezpieczenia)
Budynek 1
Budynek 2
Budynek 3
załącznik nr 2 (budynek 18)
Czy budynek jest ogrodzony ?:
Czy teren jest oświetlony w porze nocnej ?:
Czy wszystkie drzwi zewnętrzne posiadają sprawne
dwa zamki wielozastawkowe?
Jakie są inne zabezpieczenie drzwi zewnętrznych nie
szklanych (np. drzwi wejściowych do budynku, piwnicy,
itp.), do których można dostać się z poziomu gruntu:
Jakie jest zabezpieczenie okien zewnętrzych, drzwi
szklanych, (położonych na parterze, piwnicy), do
których można dostać się z poziomu gruntu:
Czy jest całodobowy dozór obiektu wykonywany przez
np. dozorcę, strażnika, wyspecjalizowane firmy
ochrony ?:
Czy obiekt jest wyposażony w instalację alarmową?
Jeśli posiadacie Państwo instalację alarmową, prosimy
wpisać kogo powiadamia:
Czy obiekt jest wyposażony w instalację monitoringu ?
Jeśli posiadacie Państwo instalację monitoringu,
prosimy wpisać kto dokonuje monitoringu oraz jakie
działania są podejmowane przy próbie przestępstwa:
Trasy przewozu gotówki i częstotliwość przewozu ( w
tygodniu):
załącznik nr 2
Tabela nr 3 - sprzęt wprowadzony na stan od 01.01.2012r. (nowy do 5 lat)
D. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Sprzęt stacjonarny:
Pełna wartość w PLN,
posiadanego mienia.
221 505,35 zł
Wartość w PLN, mienia do
ubezpieczenia:
221 505,35 zł
Ubezpieczenie według
wartości:
Brutto
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
4z7
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
Sprzęt przenośny:
2 391,57 zł
2 391,57 zł
Brutto
Oprogramowanie:
38 752,39 zł
29 887,50 zł
Brutto
Opis ubezpieczanego sprzętu elektronicznego.
Opis sprzętu stacjonarnego:
wg załącznika do tabeli nr 3
Opis sprzętu przenośnego:
wg załącznika do tabeli nr 3
Opis oprogramowania:
wg załącznika do tabeli nr 3
Zabezpieczenia (proszę wpisać poniżej posiadane przez Państwa zabezpieczenia)
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p.
kradzieżowe lokalu/pokoju w którym znajduje się
ubezpieczany sprzęt:
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. pożarowe
lokalu/pokoju w którym znajduje się
ubezpieczany sprzęt:
Hala ul. Ogrodowa 50 - czujki, monitoring wewnętrzny; ORS ŻABKA - monitoring
wizyjny, system alarmowy, ochrona fizyczna ; Hala + siłownia ul. Staszica 31b kraty w oknach, alarm w budynku
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe przeciw
przepięciowe ubezpieczanego sprzętu:
Hala ul. Ogrodowa 50 - UPS; ORS ŻABKA -UPS; Hala + siłownia ul. Staszica 31b brak (laptop)
Serwisowanie/konserwacja sprzętu
elektronicznego (zgodnie z zalecenami
producenta) :
Hala ul. Ogrodowa 50 - tak; ORS ŻABKA - tak; Hala + siłownia ul. Staszica 31b tak
Hala ul. Ogrodowa 50 - czujki dymu + klapy dymowe + sprzęt gaśniczy; ORS
ŻABKA - sprzęt gaśniczy podręczny; Hala + siłownia ul. Staszica 31b -sprzęt
gaśniczy podręczny
Tabela nr 4
E. Ubezpieczenie maszyn i urządzeń od awarii, szkód elektrycznych.
Rodzaje maszyn i urządzeń do 10 lat
eksploatacji.
agregat chłodniczy
Wartość w PLN, mienia
PRZEWIDZIANEGO do
ubezpieczenia:
Moc w kW
182 207,00 zł
Moc chłodnicza
124 kV (15°C/+45°C)
Rok
Ubezpieczenie według
produkcji
wartości:
2005
Brutto
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
5z7
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
182 207,00 zł
Tabela nr 5
F. Ubezpieczenie szyb od stłuczenia
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Limit ubezpieczanego mienia w
systemie na I ryzyko.
Szyby zewnętrzne
I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek
organizacyjnych +UM na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi:
30 000,00zł
Szyby wewnętrzne
Inne przedmioty szklane
Tabela nr 6
G. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
Proszę wymienić w punktach szczegółowy zakres prowadzonej przez Państwa działalności poczynając od najważniejszej,
aż do tych mających znacznie marginalne:
1. Organizacja zawodów sportowo-rekreacyjnych. Wyjazdy na zawody i udział w zawodach sportowych.Udział młodzieży w obozach
sportowych i treningowych. Prowadzenie zajęć sportowych w następujących dyscyplinach: piłka nożna, piłka ręczna, siatkówka, tenis
stołowy, podnoszenie ciężarów, sporty walki, lekka atletyka (biegi), kręgle klasyczne. 2. Odpłatne udostępnianie klientom urządzeń na
siłowni. Zajęcia treningowe na siłowni sekcji sportowych. 3. Udostępnianie klientom usług na bowlingu w Hali MOSiR 4. Świadczenie
usług w zakresie masażu i sauny. 5. Odpłatne udostępnianie klientom hali i pozostałych obiektów sportowych w celu rekreacyjnego
uprawiania sportu.
Mienie w posiadaniu lub użytkowaniu: (np.: budynek, boisko, parking, plac zabaw, basen, zwierzęta itp.)
Hala ul. Ogrodowa 50 - budynek hali, parking, boiska sportowe w hali, kręgielnia bowling, siłownia,sauna; Stadion Miejski ul. Sportowa
3 (Budynek zaplecza sportowego,dwa boiska piłkarskie- główne z trybuną na 858 miejsc oraz treningowe, Sektor Gości ),Boisko
piłkarskie ul. Staszica, hala sportowa wraz z siłownią ul. Staszica 31b, ORS ŻABKA: Pawilon nr 1 - budynek główny, Pawilon Nr 2 Pawilon zaplecza socjalnego, Pawilon Nr 3 - pawilon gastronomiczny przy ORS "Żabka", budynek kasy, baseny wraz z technologią
uzdatniania wody, boiska, lodowisko, korty, plac zabaw, skatepark
Czy jednostka prowadzi zbiorowe żywienie we własnym zakresie:
Liczba pracowników (umowa o pracę):
50
Liczba pracowników ( zlecenie, dzieło itp.)
32
Liczba uczniów/wychowanków/itp.:
NIE
(nie dotyczy jeżeli jednostka korzysta z
cateringu)
400 (sekcje sportowe)
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
6z7
Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne
i jednostki organizacyjne.
Budżet na 2015 rok:
4 322 634,80 zł
Tabela nr 7
H. Inne rodzaje ubezpieczeń, nie ujęte w powyższych tabelach.
Rodzaj mienia (opis) :
Kręgielnia w Hali Widowiskowo-Sportowej przy ul. Ogrodowej 50
Wartość mienia:
862 597,34 zł
Wartość mienia PRZEWIDYWANEGO do
ubezpieczenia:
862 597,34 zł
Inne informacje:
Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: [email protected]
7z7