B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych A

Wniosek ubezpieczeniowy : Starostwo Powiatowe w Pszczynie i jednostki organizacyjne.
A. Informacje ogólne
nazwa jednostki STAROSTWO POWIATOWE
adres jednostki 43-200 PSZCZYNA, UL. 3 MAJA 10
kierownik / dyrektor jednostki PAWEŁ SADZA - STAROSTA
nr telefonu 32/44 92 300
nr faksu 32/ 44 92 345
e-mail [email protected]
NIP 638-180-00-82
Regon 276284710
PKD/EKD 8411Z
osoba wypełniajaca formularz
IWONA KWIATKOWSKA 32/ 44 92 306
( + telefon kontaktowy)
inne lokalizacje / adresy budynek Zarzadcówki 43-200 Pszczyna, ul. Korfantego 6
B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych
Tabela nr I
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Pełna wartość w PLN,
posiadanego mienia wg
stanu na
30.04.2013r.
Wartość w PLN, mienia
PRZEWIDZIANEGO do
ubezpieczenia:
Ubezpieczenie według
wartości:
Grupa 1 KŚT
5 332 439,55 zł
5 332 439,55 zł
Brutto
Grupa 2 KŚT
617 783,92 zł
617 783,92 zł
Brutto
Grupa 3 KŚT
113 905,56 zł
113 905,56 zł
Brutto
825 698,44 zł
825 698,44 zł
Brutto
Grupa 4 KŚT (bez 491)
Grupa 4 KŚT gr 491 - Sprzęt elektroniczny, który
wszedł na stan do końca 2008r.
Grupa 5 KŚT
Przygotował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, fax: (032) 30-20-525, e-mail: [email protected]
1z6
Wniosek ubezpieczeniowy : Starostwo Powiatowe w Pszczynie i jednostki organizacyjne.
Grupa 6 KŚT
233 885,13 zł
233 885,13 zł
Brutto
857 184,76 zł
857 184,76 zł
Brutto
7 980 897,36 zł
7 980 897,36 zł
Grupa 7 KŚT
(bez 74 tj. pojazdów mechanicznych)
Grupa 8 KŚT
Inne mienie:
RAZEM:
Dodatkowe informacje do ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych:
Nazwa budynku/budowli i lokalizacja
Starostwo Powiatowe
43- Zarządcówka 43-200 Pszczyna, ul.
Korfantego6
200 Pszczyna, ul. 3 Maja 10
Przeznaczenie budynku
administracyjny
administracyjny
Czy budynek jest użytkowany?
tak
tak
Rok budowy?
1886
Ilość kondygnacji ?
2
3
Czy budynej jest podpiwniczony?
tsk
tak
Czy jest wyposażony w windę?
tak
tak
Powierzchnia użytkowa w m2 (metry
kwadratowe):
1203m2
608m2
Materiały z jakich wykonane są mury ?
cegła, piaskowiec
cegła
Materiały z jakich wykonane są stropy ?
Materiały z jakich wykonana jest konstrukcja
dachu i rodzaj pokrycia dachu ?
Zabezpieczenia przeciw pożarowe:
Istotne remonty i modernizacje:
żelbetowe, sklepienie ceglane nad
piwnicami
konstrukcja drewniana
konstrukcja drewniana zabezp.
zabezp. Środkami
Środkami ognioochronnymi,
ognioochronnymi, dachówka dachówka
hydranty, gaśnice, klatka
HYDRANTY, GAŚNICE,
schodowa wyposażona w
przeciwpożarowy wyłącznik instalację oddymiania,
prądu elektrycznego
przeciwpożarowy wyłącznik prądu
elektrycznego
WYMIANA OKIEN, WYMIANA CENTRALNEGO OGRZEWANIA, REMONT POMIESZCZEŃ
PIWNICZNYCH, CZĘŚCIOWA WYMIANA INSTALACJI ELEKTRYCZNEJ, RENOWACJA ALTANY,
WYMIANA CIĄÓW KANALIZACYJNYCH, BUDOWA PARKINGU PRZY STAROSTWIE, przebudowa
budynku Zarzadcówki przy ul. Korfantego 6 w Pszczynie,
Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 30.04.2013r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. pożar, zalanie,
wybuch, zapalenie się sadzy itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania:
Przygotował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, fax: (032) 30-20-525, e-mail: [email protected]
2z6
Wniosek ubezpieczeniowy : Starostwo Powiatowe w Pszczynie i jednostki organizacyjne.
ZALANIE 2010R. - OK. 6 000,00 ZŁ.
C. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku
Tabela nr II
Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe (należy zaznaczyć/opisać posiadane przez jednostkę zabezpieczenia)
Miejsce do opisu:
CZĘŚCIWO KRATY
Jakie jest zabezpieczenie okien zewnętrzych,
drzwi szklanych, (położonych na parterze,
piwnicy), do których można dostać się z poziomu
gruntu:
drzwi wejście główne - DWA ZAMKI
Jakie jest zabezpieczenie drzwi zewnętrznych nie
szklanych (np. drzwi wejściowych do budynku,
piwnicy, itp.), do których można dostać się z
poziomu gruntu:
drzwi boczne od strony parkingu - 1 ZAMEK
Czy obiekt jest wyposażony w instalację
alarmową? Jeśli posiadacie Państwo instalację
alarmową, prosimy wpisać kogo powiadamia i
jakie działania są podejmowane w związku z
alarmem:
TAK
AGENCJA OCHRONY MIENIA, połączenie radiowe i
przez GSM
Czy jest całodobowy dozór obiektu wykonywany
przez np. dozorcę, strażnika, wyspecjalizowane
firmy ochrony ?:
TAK
AGENCJA OCHRONY MIENIA, połączenie radiowe i
przez GSM
Czy obiekt jest ogrodzony ?:
tak
Czy teren jest oświetlony w porze nocnej ?:
tak
Czy obiekt jest wyposażony w instalację
monitoringu ? Jeśli posiadacie Państwo instalację
monitoringu, prosimy wpisać kto dokonuje
monitoringu oraz jakie działania są podejmowane
przy próbie przestępstwa:
Tak
monitoring w budynku Zarządcówki przy ul.
Korfantego 6 rejestracja na serwerze, czas
przetrzymywania nagrania 1 miesiąc
Trasy przewozu gotówki i częstotliwość przewozu
5 razy w tygodniu Starostwo - Bank Spółdzielczy Pszczyna
( w tygodniu):
Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 30.04.2013r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. kradzież, włamanie
itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania:
Przygotował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, fax: (032) 30-20-525, e-mail: [email protected]
3z6
Wniosek ubezpieczeniowy : Starostwo Powiatowe w Pszczynie i jednostki organizacyjne.
D. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego
Tabela nr III - sprzęt wprowadzony na stan od 01.01.2009r. (nowy do 5 lat)
Pełna wartość w PLN,
posiadanego mienia wg
stanu na
30.04.2013r.
Rodzaj ubezpieczanego mienia
Wartość w PLN, mienia
PRZEWIDZIANEGO do
ubezpieczenia:
Ubezpieczenie według
wartości:
Sprzęt stacjonarny:
977 293,72 zł
977 293,72 zł
Brutto
Sprzęt przenośny:
174 901,56 zł
174 901,56 zł
Brutto
Oprogramowanie:
Nośniki danych:
Opis ubezpieczanego sprzętu elektronicznego.
Opis sprzętu stacjonarnego:
zestawy komputerowe, kopiarki, plotery, centrale telefoniczne, serwery, czytniki, itp..
Opis sprzętu przenośnego:
komputery, telefony, radiotelefony, aparaty fotograficzne, rzutnik, kamera,
projektory
Opis oprogramowania:
systemy operacyjne biurowe, specjalistyczne i dziedzinowe
Opis nośników danych:
dysk twardy, tasiemki streamer, dyski CD,DVD,
Zabezpieczenia (proszę wpisać poniżej posiadane przez Państwa zabezpieczenia)
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p.
serwerownia w budynku Starostwa Powiatowego przy ul. 3 Maja 10 drzwi
kradzieżowe lokalu/pokoju w którym znajduje się
antywłamaniowe i ognioochronne
ubezpieczany sprzęt:
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. pożarowe
lokalu/pokoju w którym znajduje się
ubezpieczany sprzęt:
Jakie są zabezpieczenia dodatkowe przeciw
przepięciowe ubezpieczanego sprzętu:
ups zbiorowy, ochrona przeciwprzepięciowa
Serwisowanie/konserwacja sprzętu
elektronicznego (zgodnie z zalecenami
producenta) :
producent
Inne zabezpieczenia:
Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 30.04.2013r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np.: przepięcie, dzialanie
wilgoci, wandalizm, błędy w obsłudze, kradzież, włamanie itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego
odszkodowania:
Przygotował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, fax: (032) 30-20-525, e-mail: [email protected]
4z6
Wniosek ubezpieczeniowy : Starostwo Powiatowe w Pszczynie i jednostki organizacyjne.
brak szkód
E. Ubezpieczenie maszyn i urządzeń od awarii, szkód elektrycznych.
Tabela IV
Rodzaje maszyn i urządzeń
Wartość
Agregat prądotwórczy
Moc w kW
Rok
produkcji
Ubezpieczenie
według wartości:
79.887,56 zł
64
2009
Brutto
urządzenie do przem. Osób niepełnosprawnych
30.589,29
1,1
2012
Brutto
urządzenie do przem. Osób niepełnosprawnych
118.203,89
1,5
2012
Brutto
228.680,74
Przeznaczenie maszyn:
Zabezpieczenia :
Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 30.04.2013r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. działanie siły
odśrodkowej, nadmiernego ciśnienia, poluzowania części, zwarcia itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego
odszkodowania:
brak szkód
F. Ubezpieczenie szyb od stłuczenia
Tabela nr V
Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 30.04.2013r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia , wysokość poniesionych
strat, wysokość otrzymanego odszkodowania:
Przygotował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, fax: (032) 30-20-525, e-mail: [email protected]
5z6
Wniosek ubezpieczeniowy : Starostwo Powiatowe w Pszczynie i jednostki organizacyjne.
brak szkód
G. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
Tabela nr VI
Proszę wymienić w punktach szczegółowy zakres prowadzonej przez Państwa działalności poczynając od najważniejszej, aż do
tych mających znacznie marginalne:
administracja samorzadowa, organizacja imprez, koncertów młodzieżowych, imprez sportowych, dożynki, imprezy patriotyczne itp.
Mienie w posiadaniu lub użytkowaniu:
sprzęt komputerowy - własność Państwowej wytwórni Papierów Wartościowych, lokalizacje objęte ubezpieczeniem: Starostwo Powiatowe w
Pszczynie, ul. 3 Maja 10; przychodnia lekarska 43-267 Suszec, ul. Piaskowa 35; 43-243 Wisła Wielka, ul. Cieszyńska 21; Zarządcówka 43-200
Pszczyna, ul. Korfantego 6;
Liczba pracowników (umowa o pracę):
110
Liczba pracowników ( zlecenie, dzieło itp.)
ok.5
Liczba uczniów/wychowanków/itp.:
Budżet za 2013r.:
92 209 159,00 zł
Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 30.04.2013r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj, wysokość roszczenia
poszkodowanego i wysokość wypłaconego odszkodowania:
brak szkód
Przygotował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, fax: (032) 30-20-525, e-mail: [email protected]
6z6