Zobacz

Załącznik nr 2 do SIWZ – Formularz Szczegółowy Oferty
Oznaczenie postępowania : DA-ZP-252-59/16
Pakiet nr 1
Cena
L.p.
Opis wyrobu
Klimatyzator:
jednostka
J.m.
zewnętrzna;
Ilość
jednostkowa
netto
Nazwa
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość
Wartość
handlowa
netto
brutto
i/lub nr
Wytwórca
katalogowy
klasa
energetyczna A+/A++ pobór mocy, chłodzenie
0,22/1.15.1KW wskaźnik SEER 5,6, wskaźnik SCOP 4,6,
czynnik chłodniczy R410. Jednostka wewnętrzna
wydajność chłodnicza 0,6/3,5/3,96kw, wydajność
1.
grzewcza
0,6/3,8/5,13
(dłxwysxszer)770x238x201,
kw,
poziom
wym
szt.
1
ciśnienia
akustycznego 42/39/31/ waga 9 kg
Okres gwarancji 24 m-ce
Wraz z zainstalowaniem we wskazanym miejscu
zgodnie z wymogami ppoż.
Wartość netto pakietu: ……………………………….. zł
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
...............................................................
/ podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela /
Pakiet nr 2
L.p.
1.
2.
3.
4.
5.
Opis wyrobu
J.m.
Biurko lekarskie kątowe prawe z blatem grubości
32-10 mm
Biurko lekarskie proste z blatem grubości 32-10 mm
Kozetka lekarska z uchwytem do mocowania rolki
prześcieradła jednorazowego użytku
Leżanka drewniana z uchwytem do mocowania
rolki prześcieradła jednorazowego użytku
Taboret lekarski obrotowy z tapicerką
łatwozmywalną i odporną na dezynfekcję
Ilość
Szt.
1
Szt.
2
Szt.
1
Szt.
2
Szt.
1
6.
Parawan medyczny pojedynczy stojący
Szt.
1
7.
Parawan medyczny podwójny stojący
Szt.
1
Podnóżek 1 stopniowy metalowy
Szt.
1
Nazwa
Cena
Cena
jednostkowa
jednostkowa
netto
brutto
Wartość
Wartość
handlowa
netto
brutto
i/lub nr
Wytwórca
katalogowy
Wartość netto pakietu: ……………………………….. zł
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
...............................................................
/ podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela /
Pakiet nr 3
L.p.
1.
2.
3.
4.
5.
Opis wyrobu
J.m.
Krzesła biurowe obrotowe
Szafa na dokumentację medyczną zamykana na
klucz
Szafa na ubrania zamykana na klucz
Fotel z tapicerką łatwozmywalną i odporną na
dezynfekcję do poczekalni pacjentów
Wieszak na ubrania pacjentów metalowy
Ilość
Szt.
2
Szt.
2
Szt.
2
Szt.
2
Szt.
1
Nazwa
Cena
Cena
jednostkowa
jednostkowa
netto
brutto
Wartość
Wartość
handlowa
netto
brutto
i/lub nr
Wytwórca
katalogowy
Wartość netto pakietu: ……………………………….. zł
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
...............................................................
/ podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela /