Pobierz
Transkrypt
Pobierz
Załącznik nr 1 do siwz SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY Pakiet Nr 1 L.p. 1 a) b) 2 3 Opis wyrobu J.m. Ilość szt. 4 000 szt. 4 000 szt. 3 000 szt. 2 000 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Kanki do odbytnicy, z tworzywa sztucznego, sterylne: rozmiar CH 24, dł. 250mm rozmiar CH 30, dł. 300mm Zestaw do irygacji i lewatywy, jednorazowego użytku, połączone ze sobą: worek z podziałką, dren z końcówką, zaciskacz. Niesterylne, pojedynczo pakowane. Dren nie może być zagięty w opakowaniu. Łącznik do łączenia cewnika do odsysania z drenami, z 2 stożkowymi końcówkami, pasujący do każdego rodzaju cewnika, wykonany z tworzywa sztucznego, pakowany pojedynczo, sterylny. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 2 L.p. 1 Opis wyrobu Paski do glikomentru typu Accu-Chek Active (1 op. = 50szt.) Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość op. 7 000 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 3 L.p. 1 2 3 4 Opis wyrobu Wysokopróżniowe butelki do odsysania ran, sterylne, pojemność 300ml, skalowane co 10/50ml, bez łącznika drenu. Dren Redona z PCV, dł. 50 cm, perforacja krzyżowa na długości ok. 14 cm, od CH8 do CH16. Dren brzuszny wykonany z silikonowego tworzywa, sterylny o dł. 40 cm. Rozmiar 26, 28, 30. Mieszek ssący do odsysania ran o pojemności 40ml, sterylny. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 3 000 szt. 700 szt. 2 000 szt. 300 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 4 L.p. 1 Opis wyrobu Dren dachówkowy do ran chirurgicznych typu delbet, lateksowy, szer. 5cm, dł. ok. 23cm. J.m. Ilość szt. 500 2 Dren Kher do drenażu dróg żółciowych - w kształcie litery T, z lateksu, CH8, CH10, CH12. szt. 400 3 Dren Penrose, lateksowy, op. 10szt., roz. 25 x 0,35 szt. 200 4 Cewnik typu Pezzer, sterylny, jednorazowego użytku, wykonany z lateksu, od CH8 do CH36. szt. 1 000 5 Zgłębnik do udrażniania jelit - typu Eudal, dł. 2500mm. szt. 20 szt. 20 6 Zgłębnik Sengstaken Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 5 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Elektroda do stymulacji serca 6F z końcem miękkim, zagiętym. Igła jałowa, nietoksyczna apirogenna. Elektroda z balonem. Rozmiar 6Fr. szt. 120 2 Introducer kompatybilny z elektrodą, o rozmiarze 6Fr. szt. 140 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 6 L.p. 1 2 3 Opis wyrobu Zestaw do przezskórnej nefrostomii punkcyjnej, zawierający minimum: dwuczęściowa igła wprowadzająca, drut wprowadzający typu Lunderquista, zestaw rozszerzadeł, ostatnie z rozrywalną koszulką, cewnik nefrostomijny typu Piqtail CH 12. Zestaw do przezskórnej nefrostomii punkcyjnej zawierający minimum: dwuczęściowa igła wprowadzająca, drut wprowadzający typu Lunderquista, zestaw rozszerzadeł, ostatnie z rozrywalną koszulką, cewnik nefrostomijny typu Piqtail CH 14. Kateter do nefrostomii przezskórnej typu Piqtail 5F x 25cm z trokarem, trokar 29cm. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 200 szt. 200 szt. 20 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 7 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Koszyczek do usuwania złogów z układu moczowego z automatyczną rękojeścią; CH 4,5, 65-75 cm, dł. części pracującej: 90 cm. szt. 10 szt. 200 szt. 600 szt. 40 2 3 4 Koszyczek do usuwania złogów z układu moczowego z automatyczną rękojeścią: CH 3, dł. 85-95cm, 4 druty ułożony helikalnie; bez filiformu. Igła do biopsji rdzenia gruczołu krokowego z uchwytem współpracującym z aparatem biopsyjnym Magnum firmy Brad, jednorazowego użytku, sterylne, G18; 200 mm. Półautomatyczna igła typu TRU-CUT do pobierania wycinków z gruczołu krokowego, o długości 150 mm. Wymagana średnica igły to 18G. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 8 L.p. 1 2 3 4 5 Opis wyrobu Cewnik moczowodowy, typu Double J, pokryty materiałem biokompatybilnym, drut prowadzący, przepychacz, od CH 6 do CH 8, dł. 26 - 30cm. Cewniki moczowodowe, sterylne, jednorazowego użytku, cieniujący w promieniach Roentgena, z podziałką co 5cm z zakończeniem Couvelaire rozmiar od CH 5 do CH 8 Cewnik prostatyczny, trójdrożny (z balonem), sterylne, jednorazowego użytku, półsztywny lateks pokryty silikonem lub hydrożelem typu Couvelaire, CH 22; balon min. 50ml. Zestaw do nadłonowego drenażu pęcherza moczowego zawierający minimum: a) trokar, b) cewnik typu „pigtail” CH12, CH16. Zestaw do nadłonowego drenażu pęcherza moczowego zawierający minimum: a) trokar, b) cewnik dwudrożny (z balonem) CH12. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 500 szt. 900 szt. 800 szt. 160 szt. 40 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 9 L.p. 1 Opis wyrobu Aparaty do przetaczania płynów do pomp infuzyjnych prod. Braun, jednorazowego użytku, sterylne. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 200 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 10 L.p. 1 2 3 Opis wyrobu Aparaty do przetaczania płynów infuzyjnych, sterylne, jednorazowego użytku, pozbawione ftalanów: - z łącznikiem do dodatkowej iniekcji, łącznik w formie walca o osi prostopadłej do osi głównego drenu, z miejscem wkłucia wykonanym z samouszczelniającego się materiału; - rolkowy regulator przepływu z zabezpieczeniem przed wypadnięciem; - komora kroplowa, elastyczna w celu łatwego ustalenia poziomu płynu; - z odpowietrznikiem szczelnie zamykanym; -końcówka luer-lock; - pakowany pojedynczo w opakowanie papierfolia. Aparaty do przetaczania płynów infuzyjnych, sterylne, jednorazowego użytku, pozbawione ftalanów: - z łącznikiem do dodatkowej iniekcji, łącznik w kształcie walca o osi prostopadłej do osi głównego drenu, z miejscem wkłucia wykonanym z samouszczelniającego się materiału; - rolkowy regulator przepływu z zabezpieczeniem; - końcówka luer-lock; - pakowany pojedynczo w opakowanie papierfolia. Aparaty do przetaczania krwi z filtrem, sterylne, jednorazowego użytku, pozbawione ftalanów; -rolkowy regulator przepływu z zabezpieczeniem przed wypadnięciem; - elastyczna komora; - z odpowietrznikiem szczelnie zamykanym; - końcówka luer-lock; J.m. Ilość szt. 280 000 szt. 152 000 szt. 12 000 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca - pakowany pojedynczo w opakowanie papierfolia. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 11 L.p. 1 Opis wyrobu Aparaty do przetaczania płynów infuzyjnych z możliwością dodatkowej iniekcji, sterylne, jednorazowego użytku, przyciemnione (bursztynowe), pakowane w papier-folia, pozbawione ftalanów. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 1 000 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 12 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Strzykawki jednorazowego użytku, sterylne, poj. 50ml (cewnikowe), pakowane papier-folia. szt. 20 000 szt. 40 000 op. 3 600 op. 3 000 op. 4 000 op. 5 600 szt. 14 000 2 a) b) c) d) e) 3 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Strzykawki jednorazowego użytku, sterylne, typu Luer, posiadające pierścień zabezpieczający, chroniący przed wypadnięciem tłoka: poj. 50ml (do pomp infuzyjnych prod. Kwapisz, Braun, Unipan, Ascor, Drager) typu Luer -Lock poj. 20ml, wielkość opakowania 100 szt. poj. 10ml, wielkość opakowania 100 szt. poj. 5 ml, wielkość opakowania 100 szt. poj. 2 ml, wielkość opakowania 100 szt. Strzykawki JANET jednorazowego użytku, sterylne, poj. 100ml z końcówką Luer. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 13 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Kieliszki do leków, jednorazowego użytku, z tworzywa sztucznego, przezroczyste, podziałka co 5ml, pojemność 25ml do 30ml, wielkość opakowania 70 szt. - opakowanie foliowe. szt. 600 000 2 Szpatułki drewniane, wielkość opakowania 100 szt. op. 300 3 Szpatułki plastykowe, wielkość opakowania 25 szt. op. 140 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 14 L.p. 1 a) b) Opis wyrobu J.m. Ilość szt. 600 szt. 1 200 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Sterylna, jednorazowa, filtrowana, apirogenna woda do nawilżania tlenu w opakowaniu z sterylnym adapterem do mocowania, z plastykowym łącznikiem- adapterem do standardowego łącza, do podaży nienawilżonego tlenu. Dostawca zobowiązuje się dostarczyć 100szt adapterów do reduktorów do każdego rodzaju podanej wody. o pojemności 650 ml o pojemności 340 ml Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 15 L.p. 1 2 3 4 a) b) Opis wyrobu Kranik trójdrożny Luer z drenem o dł. 50 cm, sterylny, jednorazowego użytku, wszystkie wejścia zabezpieczone korkami, wyczuwalny wskaźnik pozycji o/z. Kranik trójdrożny Luer bez drenu (typu Connecta), sterylny, jednorazowego użytku, wykonany z tworzywa odpornego na lipidy, wszystkie wejścia zabezpieczone korkami, wyczuwalny wskaźnik pozycji o/z. Kranik trójdrożny Luer z drenem o dł. 7 cm, sterylny, jednorazowego użytku, z dodatkowym miejscem wkłucia, wszystkie wejścia zabezpieczone korkami, wyczuwalny wskaźnik pozycji o/z. J.m. Ilość szt. 2 600 szt. 12 000 szt. 1 800 szt. 18 000 szt. 30 000 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Przedłużacze do pomp infuzyjnych, sterylne, jednorazowego użytku, przezroczyste, LuerLock: o długości 150cm o długości 300cm Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 16 L.p. 1 Opis wyrobu Filtr do żywienia pozajelitowego, dla noworodków, sterylne, jednorazowego użytku, zawiera linie 10 cm i 5 cm za filtrem, membrana 1,2um, zatrzymuje cząstki, pęcherzyki z powietrza, grzyby i drożdże, przepuszcza lipidy, z samoodpowietrzaczem. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 2 400 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet Nr 17 L.p. 1 2 Opis wyrobu Bezigłowy, bezzatykowy przyrząd jednoelementowy do linii żylnej i tętniczej, o przepływie min. 525 ml/min, bezlateksowy, przezroczysty z bezbarwną silikonową membraną osadzoną na konektorze. Bezigłowy, bezzatykowy przyrząd do wkłuć centralnych i obwodowych, dwułącznikowy, zespolony z przedłużeniem odpornym na skręcenie i zagięcia, wyposażone w 2 przesuwowe klemy, z tworzywa sztucznego; końcówka Luer, długość 15cm. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 300 szt. 300 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 18 L.p. 1 Opis wyrobu Ustniki jednorazowego użytku do spirometru dla dorosłych typu Spirometr Lungtest 1000 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 2 500 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 19 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Pończochy okołooperacyjne o ucisku 35 mmHg, profilaktyczne z otwartym czubkiem w pięciu rozmiarach: a/ Rozmiar 19-21 cm, 29-37 cm, 46-58 cm; b/ Rozmiar 21-23 cm, 30-39 cm, 50-62 cm; c/ Rozmiar 23-25 cm, 31-41 cm, 54-66 cm; d/ Rozmiar 25-27 cm, 32-43 cm, 58-70 cm; e/ Rozmiar 27-29 cm, 33-45 cm, 62-74 cm. szt. 200 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 20 L.p. 1 Opis wyrobu Jednorazowy, sterylny zestaw do wentrykulostomii typu RICKHAM, materiał podstawowy zbiornika Nylon. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 10 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 21 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Drut do pętli pasujący do pętli firmy Aesculap: a migdałkowej typu oczko fi 0,4 mm /1 op. = 100 szt. / op. 8 b polipowej fi 0,3 mm /1 op. = 100 szt. / op. 2 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 22 L.p. 1 Opis wyrobu Igły do biopsji tarczycy, jednorazowego użytku, Luer, sterylne, pakowane po 100 szt. Rozmiar 0,5 x 42 mm (+/- 2mm) Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość op. 10 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 23 L.p. 1 Opis wyrobu Cewnik do nefrostomii typu J, wykonany z poliuretanu, otwory drenujące rozmieszczone na pętli cewnika, rozmiar 12Fr i 14 Fr, dł. 28-34 cm, sterylny, zakończony lejkiem do podłączenia worka na mocz. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 200 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 24 L.p. 1 Opis wyrobu Szczotka do mycia sprzętu endoskopowego ze sztywnego włosia (średnica włosia 2,5 mm – 11 mm, długość włosia 60 mm – 80 mm), długość szczotki 29-38 cm. Wartość brutto pakietu: ..................................... zł J.m. Ilość szt. 160 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 25 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Skrobiowa pasta elektrodowa ze środkiem ściernym do badania EEG/EMG. Pojemność opakowania 160-175 ml. op. 24 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 26 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Prowadnica urologiczna (do trudnych cewnikowań pęcherza moczowego) wykonana z materiału łatwo poddającego się formowaniu i wyginaniu, zakrzywiona, na końcu zakończona oliwką, na półokrągło długości 35 cm / 13 i 3/4. szt. 10 2 Komplet rozszerzadeł urologicznych, stożkowe wykonane z materiału nierdzewnego wielokrotnego użytku, długość 27 cm. W rozmiarach od 8 do 30Fr, tj.: 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30 Fr. kpl. 4 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 27 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Przyrząd j.u.do rozpuszczania i podawania leków do worka Viaflo, sterylny, pakowany pojedynczo. szt. 30 000 2 Przyrząd j.u. do rozpuszczania i podawania leków z opakowań jednodawkowych do worków Viaflo, sterylny, pakowany pojedynczo. szt. 10 000 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 28 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Myjki jednorazowego użytku do mycia ciała chorego zakładana na rękę składająca się między innymi z syntetycznych podkładów watolinowych o rozmiarze 17 cm x 24 cm (+/-2 cm) nasączony mydłem sanitarnym o pH 5,5 z możliwością stosowania u dorosłych pacjentów i niemowląt. szt. 240 000 2 Myjki jednorazowego użytku do mycia ciała chorego w formie gąbki włókninowej o rozmiarze 12 cm x 20 cm (+/-2 cm) nasączona mydłem sanitarnym o pH 5,5 przeznaczonych dla pacjentów dorosłych. szt. 30 000 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 29 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Elektrody referencyjne (dyspersyjne) dostosowane do współpracy z generatorem NT 1100, w opakowaniu sterylnym. Jedna strona elektrody z podkładem żelowym i zabezpieczeniem przez samo przyklejaniem po otwarciu opakowania sterylnego. Druga strona elektrody pokryta gładką powłoką uniemożliwiającą przyczepianie lub przyklejanie się do obłożenia. Elektrody zapewniają bardzo dobry przepływ fal RF z generatora NT 1100. szt. 300 2 Adapter DACUK-NT umożliwiający podłączenie elektrod aktywnych, jednorazowego użytku do generatorów NT 500, NT 1100, NT 2000. Adapter dostosowany do współpracy z elektrodami typu RFDE-5, RFDE-10, RFDE-15, RFDE20, RFDEUK-5, 10, 15, 20. Długość adaptera nie mniejsza niż 4 cm. Wykonanie i konstrukcja adaptera zabezpiecza użytkownika przed przepięciem, porażeniem prądem (wszystkie części całkowicie wyizolowane – brak bezpośredniego kontaktu złączy elektrycznych z otoczeniem po podłączeniu do generatorów RF). szt. 4 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 30 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Jednorazowy, sterylny cewnik do żył centralnych do krótkotrwałego stosowania, z zaworem Floswitch z połączeniem do strzykawki typu LUER. Rozmiar 14G/2,0 x 160 mm/ szt. 40 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Pakiet nr 31 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1 Igła doszpikowa dla dorosłych, sterylna, jednorazowego użytku. Stożkowe, czterostronne zakończenie igły. Stały dostęp do naczynia, odpowiedni do przetaczania krwi, penetracja igły do kości gąbczastej. Rozmiar 15G/1,8 x 25 mm/. Igła doszpikowa kompatybilna z napędem typu: EZ-10G3 POWER DRIVER szt. 20 Wartość brutto pakietu: ..................................... zł Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca Zastosowano stawkę VAT: ............ % Słownie: ...................................................................................................................................................... .................................... ............................. / miejscowość/ / data / .................................................................... pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela