Pobierz

Transkrypt

Pobierz
Załącznik nr 1 do siwz
SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY
Pakiet Nr 1
L.p.
1
a)
b)
2
3
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
szt.
4 000
szt.
4 000
szt.
3 000
szt.
2 000
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Kanki do odbytnicy, z tworzywa sztucznego,
sterylne:
rozmiar CH 24, dł. 250mm
rozmiar CH 30, dł. 300mm
Zestaw do irygacji i lewatywy, jednorazowego
użytku, połączone ze sobą: worek z podziałką,
dren z końcówką, zaciskacz. Niesterylne,
pojedynczo pakowane. Dren nie może być
zagięty w opakowaniu.
Łącznik do łączenia cewnika do odsysania z
drenami, z 2 stożkowymi końcówkami,
pasujący do każdego rodzaju cewnika,
wykonany z tworzywa sztucznego, pakowany
pojedynczo, sterylny.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 2
L.p.
1
Opis wyrobu
Paski do glikomentru typu Accu-Chek Active
(1 op. = 50szt.)
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
op.
7 000
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 3
L.p.
1
2
3
4
Opis wyrobu
Wysokopróżniowe butelki do odsysania ran,
sterylne, pojemność 300ml, skalowane co
10/50ml, bez łącznika drenu.
Dren Redona z PCV, dł. 50 cm, perforacja
krzyżowa na długości ok. 14 cm,
od CH8 do CH16.
Dren brzuszny wykonany z silikonowego
tworzywa, sterylny o dł. 40 cm. Rozmiar 26,
28, 30.
Mieszek ssący do odsysania ran o pojemności
40ml, sterylny.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
3 000
szt.
700
szt.
2 000
szt.
300
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 4
L.p.
1
Opis wyrobu
Dren dachówkowy do ran chirurgicznych typu delbet, lateksowy, szer. 5cm, dł. ok.
23cm.
J.m.
Ilość
szt.
500
2
Dren Kher do drenażu dróg żółciowych - w
kształcie litery T, z lateksu, CH8, CH10, CH12.
szt.
400
3
Dren Penrose, lateksowy,
op. 10szt., roz. 25 x 0,35
szt.
200
4
Cewnik typu Pezzer, sterylny, jednorazowego
użytku, wykonany z lateksu, od CH8 do CH36.
szt.
1 000
5
Zgłębnik do udrażniania jelit - typu Eudal,
dł. 2500mm.
szt.
20
szt.
20
6
Zgłębnik Sengstaken
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 5
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Elektroda do stymulacji serca 6F z końcem
miękkim, zagiętym. Igła jałowa, nietoksyczna
apirogenna. Elektroda z balonem. Rozmiar
6Fr.
szt.
120
2
Introducer kompatybilny z elektrodą, o
rozmiarze 6Fr.
szt.
140
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 6
L.p.
1
2
3
Opis wyrobu
Zestaw do przezskórnej nefrostomii
punkcyjnej, zawierający minimum:
dwuczęściowa igła wprowadzająca, drut
wprowadzający typu Lunderquista, zestaw
rozszerzadeł, ostatnie z rozrywalną koszulką,
cewnik nefrostomijny typu Piqtail CH 12.
Zestaw do przezskórnej nefrostomii punkcyjnej
zawierający minimum: dwuczęściowa igła
wprowadzająca, drut wprowadzający typu
Lunderquista, zestaw rozszerzadeł, ostatnie z
rozrywalną koszulką, cewnik nefrostomijny
typu Piqtail CH 14.
Kateter do nefrostomii przezskórnej typu
Piqtail 5F x 25cm z trokarem, trokar 29cm.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
200
szt.
200
szt.
20
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 7
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Koszyczek do usuwania złogów z układu
moczowego z automatyczną rękojeścią; CH 4,5,
65-75 cm, dł. części pracującej: 90 cm.
szt.
10
szt.
200
szt.
600
szt.
40
2
3
4
Koszyczek do usuwania złogów z układu
moczowego z automatyczną rękojeścią: CH 3,
dł. 85-95cm, 4 druty ułożony helikalnie; bez
filiformu.
Igła do biopsji rdzenia gruczołu krokowego z
uchwytem współpracującym z aparatem
biopsyjnym Magnum firmy Brad,
jednorazowego użytku, sterylne, G18; 200 mm.
Półautomatyczna igła typu TRU-CUT do
pobierania wycinków z gruczołu krokowego, o
długości 150 mm. Wymagana średnica igły to
18G.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 8
L.p.
1
2
3
4
5
Opis wyrobu
Cewnik moczowodowy, typu Double J, pokryty
materiałem biokompatybilnym, drut
prowadzący, przepychacz, od CH 6 do CH 8,
dł. 26 - 30cm.
Cewniki moczowodowe, sterylne,
jednorazowego użytku, cieniujący w
promieniach Roentgena, z podziałką co 5cm z
zakończeniem Couvelaire rozmiar od CH 5 do
CH 8
Cewnik prostatyczny, trójdrożny (z balonem),
sterylne, jednorazowego użytku, półsztywny
lateks pokryty silikonem lub hydrożelem typu
Couvelaire, CH 22; balon min. 50ml.
Zestaw do nadłonowego drenażu pęcherza
moczowego zawierający minimum:
a) trokar,
b) cewnik typu „pigtail” CH12, CH16.
Zestaw do nadłonowego drenażu pęcherza
moczowego zawierający minimum:
a) trokar,
b) cewnik dwudrożny (z balonem) CH12.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
500
szt.
900
szt.
800
szt.
160
szt.
40
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 9
L.p.
1
Opis wyrobu
Aparaty do przetaczania płynów do pomp
infuzyjnych prod. Braun, jednorazowego
użytku, sterylne.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
200
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 10
L.p.
1
2
3
Opis wyrobu
Aparaty do przetaczania płynów infuzyjnych,
sterylne, jednorazowego użytku, pozbawione
ftalanów:
- z łącznikiem do dodatkowej iniekcji, łącznik
w formie walca o osi prostopadłej do osi
głównego drenu, z miejscem wkłucia
wykonanym z samouszczelniającego się
materiału;
- rolkowy regulator przepływu z
zabezpieczeniem przed wypadnięciem;
- komora kroplowa, elastyczna w celu łatwego
ustalenia poziomu płynu;
- z odpowietrznikiem szczelnie zamykanym;
-końcówka luer-lock;
- pakowany pojedynczo w opakowanie papierfolia.
Aparaty do przetaczania płynów infuzyjnych,
sterylne, jednorazowego użytku, pozbawione
ftalanów:
- z łącznikiem do dodatkowej iniekcji, łącznik
w kształcie walca o osi prostopadłej do osi
głównego drenu, z miejscem wkłucia
wykonanym z samouszczelniającego się
materiału;
- rolkowy regulator przepływu z
zabezpieczeniem;
- końcówka luer-lock;
- pakowany pojedynczo w opakowanie papierfolia.
Aparaty do przetaczania krwi z filtrem,
sterylne, jednorazowego użytku, pozbawione
ftalanów;
-rolkowy regulator przepływu z
zabezpieczeniem przed wypadnięciem;
- elastyczna komora;
- z odpowietrznikiem szczelnie zamykanym;
- końcówka luer-lock;
J.m.
Ilość
szt.
280 000
szt.
152 000
szt.
12 000
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
- pakowany pojedynczo w opakowanie papierfolia.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 11
L.p.
1
Opis wyrobu
Aparaty do przetaczania płynów infuzyjnych z
możliwością dodatkowej iniekcji, sterylne,
jednorazowego użytku, przyciemnione
(bursztynowe), pakowane w papier-folia,
pozbawione ftalanów.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
1 000
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 12
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Strzykawki jednorazowego użytku, sterylne,
poj. 50ml (cewnikowe), pakowane papier-folia.
szt.
20 000
szt.
40 000
op.
3 600
op.
3 000
op.
4 000
op.
5 600
szt.
14 000
2
a)
b)
c)
d)
e)
3
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Strzykawki jednorazowego użytku, sterylne,
typu Luer, posiadające pierścień
zabezpieczający, chroniący przed
wypadnięciem tłoka:
poj. 50ml (do pomp infuzyjnych prod. Kwapisz,
Braun, Unipan, Ascor, Drager) typu Luer -Lock
poj. 20ml, wielkość opakowania 100 szt.
poj. 10ml, wielkość opakowania 100 szt.
poj. 5 ml, wielkość opakowania 100 szt.
poj. 2 ml, wielkość opakowania 100 szt.
Strzykawki JANET jednorazowego użytku,
sterylne, poj. 100ml z końcówką Luer.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 13
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Kieliszki do leków, jednorazowego użytku, z
tworzywa sztucznego, przezroczyste, podziałka
co 5ml, pojemność 25ml do 30ml, wielkość
opakowania 70 szt. - opakowanie foliowe.
szt.
600 000
2
Szpatułki drewniane, wielkość opakowania
100 szt.
op.
300
3
Szpatułki plastykowe, wielkość opakowania 25
szt.
op.
140
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 14
L.p.
1
a)
b)
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
szt.
600
szt.
1 200
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Sterylna, jednorazowa, filtrowana, apirogenna
woda do nawilżania tlenu w opakowaniu z
sterylnym adapterem do mocowania, z
plastykowym łącznikiem- adapterem do
standardowego łącza, do podaży
nienawilżonego tlenu.
Dostawca zobowiązuje się dostarczyć 100szt
adapterów do reduktorów do każdego rodzaju
podanej wody.
o pojemności 650 ml
o pojemności 340 ml
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 15
L.p.
1
2
3
4
a)
b)
Opis wyrobu
Kranik trójdrożny Luer z drenem o dł. 50 cm,
sterylny, jednorazowego użytku, wszystkie
wejścia zabezpieczone korkami, wyczuwalny
wskaźnik pozycji o/z.
Kranik trójdrożny Luer bez drenu (typu
Connecta), sterylny, jednorazowego użytku,
wykonany z tworzywa odpornego na lipidy,
wszystkie wejścia zabezpieczone korkami,
wyczuwalny wskaźnik pozycji o/z.
Kranik trójdrożny Luer z drenem o dł. 7 cm,
sterylny, jednorazowego użytku, z dodatkowym
miejscem wkłucia, wszystkie wejścia
zabezpieczone korkami, wyczuwalny wskaźnik
pozycji o/z.
J.m.
Ilość
szt.
2 600
szt.
12 000
szt.
1 800
szt.
18 000
szt.
30 000
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Przedłużacze do pomp infuzyjnych, sterylne,
jednorazowego użytku, przezroczyste, LuerLock:
o długości 150cm
o długości 300cm
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 16
L.p.
1
Opis wyrobu
Filtr do żywienia pozajelitowego, dla
noworodków, sterylne, jednorazowego użytku,
zawiera linie 10 cm i 5 cm za filtrem,
membrana 1,2um, zatrzymuje cząstki,
pęcherzyki z powietrza, grzyby i drożdże,
przepuszcza lipidy, z samoodpowietrzaczem.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
2 400
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet Nr 17
L.p.
1
2
Opis wyrobu
Bezigłowy, bezzatykowy przyrząd
jednoelementowy do linii żylnej i tętniczej, o
przepływie min. 525 ml/min, bezlateksowy,
przezroczysty z bezbarwną silikonową
membraną osadzoną na konektorze.
Bezigłowy, bezzatykowy przyrząd do wkłuć
centralnych i obwodowych, dwułącznikowy,
zespolony z przedłużeniem odpornym na
skręcenie i zagięcia, wyposażone w 2
przesuwowe klemy, z tworzywa sztucznego;
końcówka Luer, długość 15cm.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
300
szt.
300
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 18
L.p.
1
Opis wyrobu
Ustniki jednorazowego użytku do
spirometru dla dorosłych typu Spirometr
Lungtest 1000
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
2 500
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 19
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Pończochy okołooperacyjne o ucisku 35
mmHg, profilaktyczne z otwartym czubkiem w
pięciu rozmiarach:
a/ Rozmiar 19-21 cm, 29-37 cm, 46-58 cm;
b/ Rozmiar 21-23 cm, 30-39 cm, 50-62 cm;
c/ Rozmiar 23-25 cm, 31-41 cm, 54-66 cm;
d/ Rozmiar 25-27 cm, 32-43 cm, 58-70 cm;
e/ Rozmiar 27-29 cm, 33-45 cm, 62-74 cm.
szt.
200
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 20
L.p.
1
Opis wyrobu
Jednorazowy, sterylny zestaw do
wentrykulostomii typu RICKHAM, materiał
podstawowy zbiornika Nylon.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
10
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 21
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Drut do pętli pasujący do pętli firmy Aesculap:
a
migdałkowej typu oczko fi 0,4 mm
/1 op. = 100 szt. /
op.
8
b
polipowej fi 0,3 mm /1 op. = 100 szt. /
op.
2
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 22
L.p.
1
Opis wyrobu
Igły do biopsji tarczycy, jednorazowego
użytku, Luer, sterylne,
pakowane po 100 szt.
Rozmiar 0,5 x 42 mm (+/- 2mm)
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
op.
10
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 23
L.p.
1
Opis wyrobu
Cewnik do nefrostomii typu J, wykonany z
poliuretanu, otwory drenujące
rozmieszczone na pętli cewnika, rozmiar
12Fr i 14 Fr, dł. 28-34 cm, sterylny,
zakończony lejkiem do podłączenia worka
na mocz.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
200
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 24
L.p.
1
Opis wyrobu
Szczotka do mycia sprzętu endoskopowego
ze sztywnego włosia
(średnica włosia 2,5 mm – 11 mm,
długość włosia 60 mm – 80 mm),
długość szczotki 29-38 cm.
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
J.m.
Ilość
szt.
160
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 25
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Skrobiowa pasta elektrodowa ze środkiem
ściernym do badania EEG/EMG. Pojemność
opakowania 160-175 ml.
op.
24
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 26
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Prowadnica urologiczna (do trudnych
cewnikowań pęcherza moczowego)
wykonana z materiału łatwo poddającego się
formowaniu i wyginaniu, zakrzywiona, na
końcu zakończona oliwką, na półokrągło
długości 35 cm / 13 i 3/4.
szt.
10
2
Komplet rozszerzadeł urologicznych,
stożkowe wykonane z materiału
nierdzewnego wielokrotnego użytku, długość
27 cm.
W rozmiarach od 8 do 30Fr, tj.: 8, 10, 12,
14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30 Fr.
kpl.
4
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 27
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Przyrząd j.u.do rozpuszczania i podawania
leków do worka Viaflo, sterylny, pakowany
pojedynczo.
szt.
30 000
2
Przyrząd j.u. do rozpuszczania i podawania
leków z opakowań jednodawkowych do
worków Viaflo, sterylny, pakowany
pojedynczo.
szt.
10 000
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 28
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Myjki jednorazowego użytku do mycia ciała
chorego zakładana na rękę składająca się
między innymi z syntetycznych podkładów
watolinowych o rozmiarze 17 cm x 24 cm
(+/-2 cm) nasączony mydłem sanitarnym o
pH 5,5 z możliwością stosowania u
dorosłych pacjentów i niemowląt.
szt.
240 000
2
Myjki jednorazowego użytku do mycia ciała
chorego w formie gąbki włókninowej o
rozmiarze 12 cm x 20 cm (+/-2 cm)
nasączona mydłem sanitarnym o pH 5,5
przeznaczonych dla pacjentów dorosłych.
szt.
30 000
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 29
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Elektrody referencyjne (dyspersyjne)
dostosowane do współpracy z generatorem
NT 1100, w opakowaniu sterylnym. Jedna
strona elektrody z podkładem żelowym i
zabezpieczeniem przez samo przyklejaniem
po otwarciu opakowania sterylnego. Druga
strona elektrody pokryta gładką powłoką
uniemożliwiającą przyczepianie lub
przyklejanie się do obłożenia. Elektrody
zapewniają bardzo dobry przepływ fal RF z
generatora NT 1100.
szt.
300
2
Adapter DACUK-NT umożliwiający
podłączenie elektrod aktywnych,
jednorazowego użytku do generatorów NT
500, NT 1100, NT 2000. Adapter
dostosowany do współpracy z elektrodami
typu RFDE-5, RFDE-10, RFDE-15, RFDE20, RFDEUK-5, 10, 15, 20. Długość
adaptera nie mniejsza niż 4 cm. Wykonanie
i konstrukcja adaptera zabezpiecza
użytkownika przed przepięciem, porażeniem
prądem (wszystkie części całkowicie
wyizolowane – brak bezpośredniego
kontaktu złączy elektrycznych z otoczeniem
po podłączeniu do generatorów RF).
szt.
4
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 30
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Jednorazowy, sterylny cewnik do żył
centralnych do krótkotrwałego stosowania, z
zaworem Floswitch z połączeniem do
strzykawki typu LUER. Rozmiar 14G/2,0 x
160 mm/
szt.
40
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela
Pakiet nr 31
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
1
Igła doszpikowa dla dorosłych, sterylna,
jednorazowego użytku. Stożkowe,
czterostronne zakończenie igły. Stały dostęp
do naczynia, odpowiedni do przetaczania
krwi, penetracja igły do kości gąbczastej.
Rozmiar 15G/1,8 x 25 mm/.
Igła doszpikowa kompatybilna z napędem
typu: EZ-10G3 POWER DRIVER
szt.
20
Wartość brutto pakietu: ..................................... zł
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr katalogowy
Wytwórca
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
.................................... .............................
/ miejscowość/
/ data /
....................................................................
pieczęć i podpis upoważnionego
przedstawiciela