wf`~l`hf`i"o

wf'~l'hf'i"o
2 .t' C)l,, ;(1
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego powiatu
I~rosno
, dnia 27-04-2011
r.
0000000oooo0000000000•0000HOuoOOoO
•••••••••••••••00000oo0oOOOOOOOOH0000000oo0000000000000000
(miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego
wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać „nie
dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską
wspólnością majątkową.
4.
Oświadczenie
o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące
adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), .!.;;99.~..~....~~-~-~.P..E~Y.!.:................................................................................................................................................................. .
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) ..L~ ....:~~)::'. ... X~.~-~ ... E.:............................... w .XE.'?..~P.~.'.:'............................................................................................................................. .
..::-.... !~~.~!:,S:~?.'.~}.~ ... 9.~.~!!.'.'!.~~? ... ~.~-~-~S?.!:!~L .. ~.~.?.~~1.s:~~~.S:.~~~!.?.....?.:P.~~~.!~.~-~.'!:'Y?.:S:!.:!.~.'!.~.~.'.?. ... 2;:~.S:.~....~?....~?~.~-~X~!}.~L. .......................
-
PADNY POWIATU KROSNIE!:ISKIEGO
·····„.„
························································································i;n;01~z0·z-~irlici~i~-~i~~··5i:a-~~·.;v;5k~-i~·b·t~~i<"Ci~i···············································
................„ ..............
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czeiwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr
142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz.
1688 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład
małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
L
Zasoby
pieniężne:
-środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ..!. ... g.'.~.~.t..::: ... ~!.~.?..9.~~~~?.::?..~'!9.~.~ ...!·'.!0~.~-~.ti.~.!Y.\ ......................................
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: .!:!.r~ ...!?.~'.!.X.~.~.L ............................................................
- papiery wartościowe: m
E
ooTlcz ·{
••0•0•0000•00000000HnoooOOOOHOOOOOOOOOOoo••o•OOOOOOOOHOOOOOooo•oo
na
OOOOOH000000000•o•oo0o00•0000000000•ooo••ooOOH0000000000•oo0o•OOHOOOOH
kwotę:
© www.signfonn.pl Sp. z o.o„ e-mail: [email protected]./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
„ ..•.........•..............••....•......••
OOOH•oooo000000000000HOOooooooU0•0oOOOOOOOOOOonoHOO*•••••O
IL
1. Dom o powierzchni: ...............................................................~.0.... m
2
,
o wartości: ...?..9..:~....9.'.?.!?..~.:::.~.~-~................................................
tytuł prawny: ..~~~-~9..~~~-~i::~J:'.9..~.~....~'.~~~.E'.!:~.?..~'.':: ............................................................................................................................................. .
2
2. Mieszkanie o powierzchni: ...................~'~}.~ ... !?.9..TY.S.~.X ... m , o wartości: J!.~.~.... !?.?.!..Y..c;'..~X...................................................
tytuł prawny: ..~.1}.~....l?..'?.?:.~S.~.!:....................................................................................................................................................................................
3. Gospodarstw o rolne:
rodzaj gospodarstwa : .J:'..~.~... .!?.?T.X~:.~X. ................................................................ , powierzchnia: ..'.~!.~ ... .l?.S?T~~~X ............ .
o wartości: NIE DOTYCZY
rodzaj zabudowy: }!X~ ...!?.?.!..!'..~.~.:~.........................................................................................................................................................................
tytuł prawny: ..~·!}.~ ... !?.:?.!..Y.S.~.:~: ...................................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ..!:~.~-~....~'.?.!~:~:~X....... .
NIE DOTYCZY
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: .. ~~..'...?:.?: ....~.~-·····························································································································································································
.........................„.........................................................
o wartości: ..~.9„ .. 0.~?.~?..!.:::„ ....... „„.„ ..........„..............................„.......... „.„ ........................................................................................................................
„.l?..~.~h.~!0....!.'!:'.?: ... ~~T..:?.?:E'..-!.....?..T..?.~.... !?.'.?.!:J.~.....?.... !S!.9.EX~'.~ ...'.':!?Y:~~-„.~!... X~:!:'.Y:.S:.!..~..J
tytuł prawny: ..~?.~.~:?.~~:~~.?..~.1.?.~.~ ... !~~-~-~~:~:?.!.'~..............................................................................................................................................
Ili.
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:
NIE DOTYCZY
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ..!L~..~... .P..9.T..:~::~.~:~·.................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
„ •••••••••••••••••••
111E DOTYCZY
············•••000000000000U00U00000000000000000000UOOOO
OOOOOOoH00
2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:
NIE DOTYCZ"{
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ..~!}.~ ... !?.'.?.!.X.S:.~X ...................................
rv.
1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych łub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:
NIE DOT":lCZY
© www.signform.pl Sp. z o.o .• e-mail: [email protected],te lJfax. (0-22) 626 92 95. (0-22) 626 92 97
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: .!.!.~.~.... !?.~'.~X\.~.\„ .......................... „...... „......... „................. „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „~!.~.~ ... !?.9.:EX.~.~.L .................................
2. Posiadam akcje w innych
spółkach
handlowych -
należy podać liczbę
i emitenta akcji:
NIE DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: }!.~.~ ... !?.9.T!..S:.~X .......... „ •••••..•......•.•••••..
V.
mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku
odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które
podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:
Nabyłem(am) (nabył
NIE DOTYCZY
VI.
1.
Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną
i przedmiot działalności):
!IIE DOTYCZY
- osobiście:
-wspólnie z innymi osobami:
Z tego
tytułu osiągnąłem(ęłam)
w roku
ubiegłym
przychód i dochód w
wysokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej
działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
NIE DOTYCZY
- osobiście:
-wspólnie z innymi osobami:
Z tego tytułu
osiągnąłem(ęłam)
w roku
ubiegłym
przychód i dochód w wysokości:
© www.signform.pl Sp. z o.o„ e-mail: [email protected],te l.lfax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ..'.:~E~ ... g.?.!.XS:.~.X........................................ „ ........................•.. „ ............... .
-jestem członkiem zarządu (od kiedy): -~-~-~... !?.9..!..'!.S:~~X ....................................................................................................................... .
-jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): --~-~-~--~...E'.9.T:~:~~~X......................................................................................................
-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ..~!.~.!?. ...gS:.!.XS:.~X .................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
VIII.
Inne dochody osiągane z
tytułu
zatrudnienia lub innej
działalności
NIE DOTYCZY
zarobkowej lub
zajęć,
z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: .:::....~....~.:~.I::'.~:?.....~-~'!..!::'.?.~?!.·!.~.~~~}.?.:...~~---g~~-~~!~:!.~....~-~-:?X:?~~---····························
EKONOMICZNO ADMINISTRACYJNY M SZKÓŁ W KORCZYNIE W 2010
roku
OSIAGNAŁEM DOCHÓD
„.Ę!.13.~.T!.9 ....~.~ ....:~.?..~.!..?.~ ... P..~.~.!..... ~....~.Y.!E. ...~.=.:~:::.~.~----~-~-~-!..Q.~! ... P..~.~---·~.9. ....~.'.:'.L'.'!.9.::'.:!:~~-~-~---·~···-~--f.·~-~............................................
..:::....P.}.~!~....~....!.Y.!.:.....€.~.~-~}.!?.~~-~.:~----~~-~:1.~S::!..~....!".!.~P!'.~!?.9.9... Y...?..9..+..?. ... E:?.r:.~:.... :::....~.9....?..9.!..~.:?..~..J2.~.'.~ .................................... .
.::: ....~.?.~.~---~~ .. .:?..?..~.'.?... .9.:?.~?.:-9.~!.~~---~9.S:~.?.~1....~:~.--~~-~.?.S:.~.~---~·-··?..~.'.~.r..'.?.9.P..~~----~·-··I:ą.:..~~·!.~.~!?.S:!'.E:!:~.~„?.'. ................................. .
POWYZSZE DOCHODY STANOWIA WSPÓŁWŁASNOŚC MAŁŻEiJSKA
-
PIELEGNACYJNEGO .
IX.
Składniki
mienia ruchomego o
mechanicznych
wartości powyżej
należy podać markę,
1O OOO złotych (w przypadku pojazdów
model i rok produkcji):
SAMOCHOD ososowY RENAULT
-~-~.s=:!;µ_~ ... :?.S'..~!:!.~.S:.!. .... !39..~....~.!'::?.P.:!.!5:-;.}."_~ ..J~.!?..?:.!.....~.„.~!.:?..~9..~~!.~:?.~:~?..~~-.J~!:'.~.§'.~.~-~~Ą ..............................................................
X.
Zobowiązania pieniężne
oraz warunki, na jakich
wysokości):
o
wartości powyżej
zostały
1O OOO
złotych,
udzielone (wobec kogo, w
w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki
związku
NIE DOTYCZY
© www.signform.pl Sp. z o.o .• e-mail: [email protected],telJfax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
z jakim zdarzeniem, w jakiej
CZĘŚĆB
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie
nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
....................~Y.9.~.!~.?..~ .....?..Q.~}.:.'.?.~.:::.?..7......................
(miejscowość,
data)
© www.signform.pl Sp. z o.o.,e-mail:BOK@si gnform.pl, tel.ffax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
/l· KL?/~.......
.....................„..................... ........
(podpis)
„ ... .