ทททท.ทททททท .. ททททททททททท

m
11111111111111 1111I IIII II II IIIII IIII
RPW/5132312016
i
-de I - I~C
.,L
J
u
;.
~It: " Ur::,-';i
_uo,in ie
I
OSWIADCZENIE MAJATKOWE
Data : 2016-05-02
fI_. '~~~GYW~j'~~t~~~f~tftrza gminy. skarbnika gminy. kierownika ~ednostki organizacyjnej gminy,
,
osoby mrz"dzaJqcejTczlo'n a organu zarz"dZajqc-ego gmmn" osob" f rawn "
or az oso~y
(jajqceJ> decyzj~ admf istracyjne w imieniu w~
..ta ­
- 2 -0' 016
- Uwaga: _
y
-_---1
'~ L (
I n2 _
I
-.J
,
r.
2 ,. ~
I
-J~
-
I
I
,4~ ..........:............, nial..f.f:f!.§!f.-­
(mleJsc
sc)
I
1. Osoba skladaj"ca oswiadczenie obowiC\Zalia jest do zgodnego z p 'wd", starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj" w konkretnym przypadku zastosowania, nalei:y wpisac "nie dotyczy".
3. Osoba skladajqca oSwiadczenie obowi'lzana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych sktadnikow maj'lt­
kowych, dochod6w i zobowii1zan do maj'ltku odr~bnego i maj"tku obj~tego matzensk 'l wsp61nosci 'l ma­
j'ltkow'l.
4. Oswiadczenie maj"tkowe dotyczy maj"tku w kraju i za granic".
5. Oswiadczenie maj'ltkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci
pieni~zne.
6. W cz~sci A oSwiadczenia zawarte SCI informacje jawne. w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz"ce adresu
zamieszkania skladaji1cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci.
cz~st A
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu siEi! z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci go­
spodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Oz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584 z potn. zm.) oraz ustawy z dnia 8
marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (Oz. U. z 2015 r., poz. 1515 z pMn . zm .), zgodnie z art. 24h tej ustawy
oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad malzenskiej wsp61nosci majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek
odrEi!bny:
~aSObY pieni~zne:
- srodki
pieni~zne
zgromadzone w walucie polskiej : ....
/.fi: tt9~tfJ..~-P7c'. .PJ'Pi¥f
.. .. ......... .. : .. :... :....... .. ......... . .......... . ...... . .. .......... ..... ........ ... .. .... . ...............t ..........
r7-.
.. . . . . .. . . . . . .... .. ti1)
- srodkl plenlEi!zne zgromadzone w walucle obceJ. ... .... .. .........~.. ...... ..... ..
:z... . .... . . .............. . . .... .
.. . ... . . .. .... .. ..... ....... ........ ... ... ... .... .. ........ ..... ...... na kwotEi!: .................... ........................... ...... ... ...... ......... .... ..... .... .... ...... .. ... ....... .. .. . II~ . Dam a pawierzchni: ./..r(?..... m
2. Mieszkanie a
pawierzchni:~ m
2
2
,
,
/..~t!':'?~C? . .tytul prawny:R.Y;... (.!~.~.
a wartasci: ..
a wartasci:..... .. .. .. .. ...
'7'~
~
3. Gaspadarstwa rolne:
.. ~ ...... tytul prawny: .. ......~.... ...~f..~
~ ... .... .~, .... ..... ....... .. ..... .... .... ... ........ pawierzchnia:.~ .. ......~....... .... ..... . radzaj gospadarstwa: .. .... .... ...
o wartasci: ...........
.
£t!!:.tp. tP..t!?. rP.. .....~:....... ........................................... ...................................... ................. .. ..
.
ea:~~#"
...:.:::..P.i~.~::.:: :::::.... : : ,: :.... ..:::: :~:...... ::= ~:~~r::~::a~ :;;¥qr;it..~~
Z tega tytulu asiqgnqlem(elam) w roku ubieglym przych6d i dach6d w wysakasci: .. ...
U#.... .. .,p~~~
4. lnne nieruchomosci:
pawierzchnia :.. ..........
@~~ ...........(~o/
~· ~~~~·S·~·i;·.·.·.·.·.·.·.·.·.·...· .·~ ..·~ ~ :".l.~~i!.?..
:
,
. ..... . . . . . . ... ... ... . . . . . . . . . . ... . . ... . . . . .. . .. . :·.·i f;.::::·: ::: : :·.·..·..·....::::::
·.···· :::::::··..... ... . .:..::::::::: .... .. . . . . ...::.:::::: :::..... .. .
. . . .....:::.::: ::: :.
.t~ut.pra~n~ • •• •.•.•..•~P:~~~~~<
•.•• •••~~~•. •.•••.••....
.• •. •.••.•••.•.•..•.••• .•.•.. .•...••. III.
Posiadam udzialy w sp61kach handlawych -nalezy padac
. :
liczb~
:~~v~
i emitenta udzial6w:
.
..
:
~~~i·~;;·~~ ·~~~~~~·i~·~~~i·~~· ~i·~~~~~· ·~;~ ·~·~·~;o· ·~.~~;~;~~.~ .~~~~.~.: ....:::::: ::.. :;n~ :: ::: ~~
..... .. . ... .... .. ... .... ... .. .. . . ... ... ...... . ...... .. ... .. ......... .... ... ... .. ...... .. . .. .. ..... ...... .. ........ ......... ....... .. . .i:........ .... .. ... .
. ::.:: . . ..... : ::: ::.
~
Z tego tytulu asiqgnqlem(elam) w roku ubieglym doch6d w WYSOkOSCi: ... .......
........ .... .. .. . .. ..... ....
. . . . . . .. . ta..tf..... ....~r7
akcje te stanowiq pakiet wi~kszy nit 10% akcji w sp6lce: .. ............ .... .. .... ... ............ .... .. ....... ... .. .. ............. .......... ........ .. .. .. .. v.
Nabylem(am) {nabyl m6j ma/Zonek, z wylqczeniem mienia przynaleinego do jego majqtku odr~bnega) ad Skarbu
Panstwa, innej panstwowej asoby prawnej, jednostek samarzqdu terytorialnego, ich zwiqzkow lub od komunalnej
osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re padlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalety podac opis mienia i dat~
nabycia, od kogo: ... .. ... .. .. ........ .... ....... .. ...... .. .. .. .... .. .......... .. .... ..... .......... ................ ....... .... .. .... .. . ... ....... .. ..
. ..
·
...~
·......... . .. . . .. . ..... . . ...... . ... ....... .. . ........ . .. .. . .... ... . . .... . ......... ... . .... ..... . .. ....... .. .. ..... . . . ... . .. .. .... ...... . ...... .... . ... . .. .. ......... .......... . .. .. .. .. . . ... .. ..... . .... .... . . . ...... . . . ....... ...... . .. . . ..... .. . ... . ... ........ ... . .. . . ... . .. ... . . . ..... .. .. . .. .. . ... .. . .. . .. . . .. . . ....... ... .. . . .. . .... ... . ... .. . ... .. .. . .. . ... ... ... . . . ...... VI.
Prowadz~ dzialalnosc gospodarczCj2 (nalezy podac form~ p,%;nCj i przedmiot dzialalnosci):
1.
................................................. ..... ···· · ··· ·~····· · ···· ·r£9.7·o/······· · ··· ········ ··· ·· · ··· · ........ ..................... .. .... .... -
osobiscie.................. ... ... .. ......... ......... ........................... .. .... .... ..... ..... .. .. ................. ........................ .................... .... ~···~~~~·I·~;~·~··i~~~~·i ·~~~·~~~;·::::
Z lego Iytulu
. . ·. ·.:::::::. .~ :...... . ..(b.:y..~:::. ......: : :::.:...:: ::.. . ..: : : ::. . ...... osi'l9n~lem(elam) w roku ubieglym plZych6d i doch6d wySOkOSCi:·· ·. · · ·~·· ... · .t?t.Pf~·· ·
.
... . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. 2. Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczCj lub jestem przedstawicielem , pefnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy
podac
form~ prawnq i przedmiot dZiaialnOSci): ..... ...... .. .. ~...... ..... ct:II!f.~
-
osobiscie................... .... .. ............... ..... ...... .... ............... .. ..... .... .. ... ............... ....... .. .. .................. .. ....... .. .. ......... ...... ... -
wsp61nie z innymi osobami. ....... ... ... .......... .... .... .... ............... ..... .. ... .................... ... .... ............. ............... ... .. Z tego tytulu osiqgnCjlem(efam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wySOkOSCi:.. .. ....
v~.
W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba SP6Iki): ............
W . . . tlt.:9.r o/-. ~( @&~. . . . .. . . . . . . ........
jestem czlonkiem zarzCjdu (od kiedy) : ..... .... ................. .. .. ........ ......... .. ........... .......... .. .. .......... .............. .. .. ...... .. ...... . -
jestem czlonkiem rady nadzorczej {od kiedy) :...... .. .... .... ...... .. .. .. ...... ........... .. ........ .. .. ......... .... ....... ........ .... .. .. .. .... . -
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ...... .... .. ... .. .. ............ .. .... .. ...... .... ........ .... .. .. ................ .. .... .. ...... . Z tego tytulu
osiqgnqlem(~am) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .. ........... @ ........ r;f!p."ft,o/.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ~........der~
2. W sp6ldzielniach : .. .. ............ .. ...... .. ....
jestem czlonkiem zarzCjdu (od kiedy) : .. .. ........... ... .. .... ..... .... .......... ........... .. .... .. ......... .......... ........ .... ... .. .. .. .... .. ...... ... -
jestem czlonkiem rady nadzorczej3 {od kiedy) .. .... ........ .. ...... .... .... -t- .. .. ......~
.. .. .. .. . .. ...... .. ..... .......... .... ............... .. ..
. t e m czIon k'lem komlsJI
... rewlzYJneJ
'"
( 0 d k'Ie dy )....... .... .. ..... v..
I A.~C(.
... .. .... .... . ......... ..... .. .......... ........ ..............
..... ..
Jes
Z lego Iylulu
e
osi'l9n~lem("'am) w roku ubieglym doch6d w wySOkOSci:
.. ..... ..
Vkit......@{f:.r.. . . . . 3. W lundacjach pmwadz,cych dzialalno'" gospoda,cz" .... .... .........
u«.... . r#of..~. . . . . .. . .. ..... . . . . .. . . .... ....... . ... .. . . , ... .................. . . . .. ... . . ................... .... . ....... . . ......... . .. . ........ . .. ..... ....... . .. ....... .................. . .... . . .. .. .... ....... .... . .... . . jestem czlankiem zarzqdu (ad kiedy): ....... .... .... ....... ..... .. ... ... .. .. ............... ..... ..... ............................ .................... ... .. -
jestem czlankiem rady nadzarczej {ad kiedy): . .... .......... .. .. ............. .. .. .. .. .. ............. .. .. ...... ...... ...... .. .. ....... .... .. .. .. -
jestem cziankiem kamisji rewizyjnej (ad kiedy) :.. ...... ...... .. ........ .......... ..................... ........ ..................... .. ..... .... . osi~gnqlem(<)iam) w <oku ubieglym doch6d w wysokosci' .........~ .... · . · <1fjpfo/-········· Z tego tytulu
IX.
Skladniki mienia ruchamega a wartasci pawyzej 10 000 zlatych (w przypadkJL,pajazd6w mechanicznych
nalezy podat
a..p... . ..
mark~, mod~! i rok produkcji) : .. ....4~~...... J?4~....~A:'#.~.....
:
.~·e-!?"~·~Ro~~~~~~~·~~
X.
°
Zobowiqzania pieni~zne
wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz
warunki, na jakich zostaly udzielane (wobec kogo , w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):
. . . . . . . . . . . .... ... . . . . ... . .... ·.
.
co
~~
·······~ · · · ·· ·······r~···
. · ··.·· · . . · · · · · ·. . . . . . .... . . ... . . . . . . . . . . CZf;SC 8
Adres zamieszkania osoby skladajqcej
oswiadczen~e ... . . fi.~1a. · · · f..;./· · . ··. . ".. ·········· . "
g1:ld.<p . ~A{q" "" "' rrt'7"" ' ~~""""""" """" " .............................
Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a) , it na podstawie art 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy
lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci
f/oip..... !~~
....~0.:.4
I
(miejs
1
2
3
wasc, data)
p04;:d>
II
/~,
(pad pis )
(J
Niewlasciwe skreslic.
Nie dotyczy dzialalnosci wytw 6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej , w formie i zakresie gospodarstwa
rodzinnego .
Nie dotyczy rad nadzorczych spo/dzielni mieszkaniowych.