...............................................ff.Iฃททท ..QC?..7..0f

...............................................ff.Iฃททท ..QC?..7..0f

OSWIADCZENIE MAJl\TKOWE '
radnego gminy
... f?(!.l?~ ...................... ~dni a :f.1.f?.f. fl!8r (miejscowosc)
Uwaga: 1.0soba skJadajl!ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~ ,starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania , nalez), wpisac .,nie dotvczy". 3.0soba skladajl!ca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaIe::i:nosc poszczegolnych skladnik6w majl!tkowych , dochodow i zobowillzafi do majl!tku odr~bnego malzeitsk~ wspo!noscill maj:'!tkow:'!. 4. Oswiadczenie ostanie maj~tkowym dotyczy majl!tku w kraju i zagraniq .
5. Oswiadczenie 0 stanie maj~tkowym obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni~zne.
6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte sl! informacje jawne , w cz~sci B zas informacje
niejawne dotycz:'!ce adresu zamieszkania skladajl'lcego oswiadczenie ora.z miejsca polozenia nieruchomosci . CZF;SC A ·
.
Ja, nizej podpisany(a) f::d..I!...1../.'!.¢.l?1..... ~-t.(!f~~1..:.&~!.9&rodzony(a) ..... !?f.3...d.'!..!.§(f.; ......... .
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
·?·?1i·U.··;····.. ·:·:.··,':)··Z···.. ·······3.. ··:·j....;.... ···;Z/°(jiii7·..······..·..l/·'P,· .. j'';;?j· .. ·3·C:l····..·····..·
.....
...............:l/tJ.:5..... T.n.. ....... . 1 ......7....... :t~............ f. .. ~ ................./ .............0.. J.r::'................................. . (miejsce zatrudnienia. stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r 0 samorz'tdzie gminnym ( Dz.U. z200 I r Nr 142, poz.1591 oraz z 2002 r Nr 23,poz.220,Nr 62,poz.558, Nr 113,poz984, Nr 153,pozl271 i Nr 214 ,poz.1806) zgodnie z art.24 h tej ustawy oswiadczam , 'i.e posiadam wchodz'tce w sklad malzenskiej wsp61nosci maj'ttkowej lub stanowi~cej m6j maj'l.tek odr~bny : I.
Z~sob~~ ~ie~i~Zne (]
.
" .
~ tV) __
• srodkl plenl~zne zcromadzone w walucle polskleJ ................................ 'C~t .................................................. · ~;~dki·~i~~i~;~·~~~~~d~~~~·~~··~~·~i~~i~·~·b·~~j·:::::::::::·.:::::::::1?:(i:~tj<:?!:r.:::::::::::::::::::::::::::·.:::'.::::::"
·.~~~~~.?:. ~~:~~~~~~.~.~.~~:~. :.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.: :.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.: .:.:.: .: :.::.:.:.:.::.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.::;:t~~~:~.~7::~t.::::.::::::::::::::::::.::::::::::::::.
?­
~~'Dom 0 powierzchni: ................ ~..............m2 , 0 wartosci :..... 1!/!!..:§!.q!}!..0(.f................................... t)1ul prawn)' : .................................................. :;;;........................................................................................ . ~
<"
~
'.!_ •
/0
2
.
"
2. Mlesz..l(anl~
0 powlerzclU!1 : ......................................... lTI' , IS <;<j'8((<3'5(,( :' .................................................... t)tul prawn)' .................. lP.~J-f..~............................................................................................................. 3. Gospodarstwo rolne :
IV/IF Ji)i>i7
j
.
h'
ro dzaJ· gospo darstwa ......................
:,1'. ...a
1 .............
,pOWlerzc
nIa: ........................................................ . o wartosci : ................................................................................................................................................ . rodzaj zabudowy ................................................ , ty1ul pra\\llY .............................................................. .
Z tego tytufu osiqgn'l.km Wam) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w \\ysokosci : .. rf((/:-.. !?(?'!)<ff.(
4. lnne nieruchomosci :
_
'/
powierzchnia : ........................ !J«f:.........'?l??y.0.:.~ ...........................................................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .:~. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~~~;~:~~:y :.~
III.
1. Posiadam udzialy w spolkach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsi~biorc6w •
w kt6rych uczestnicz'l. takie osoby - naleiy,odat liczb~ i emitenta udzia!ow:
...............................................ff.I£··· ..QC?..
7..0f·.. · . ·····..·..·..·..·..·.. · · . . · . . . ·.. ........................... . I
udzialy te stanowi<t pakiet wi~kszy nit 10 % udzia16w w spoke: .............. L .......................................... Z tego tytulu osi<tgn<tlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci :.................................................. . 2. ~~~~~~.~.~.~~~~~.~.~~~~~.~:.~&.:~.~~(t~f.~:~~.~~~~~. I.i.~~~~.~.~.i.~~.~.~~.~~.~~~~~~~.~:::::::::::::::::.
Z tego tytulu osi<tgn'llem(ftiam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci :...~ ................................. . IV.
I. Posiadam akcje w sp61kach handlo\'i)'eh z udzialem gminnych os6b prawnyeh lub przedsiftbiorstw , w kt6ryeh
uczestnicZ4. takie osoby - nalety podac Iiezbft i emitenta akcji :
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::1:;?:::::@.r.r..~r..:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::.
akeje te stanowi'l pakiet wiftkszy nit 10 akeji w sp6lce :.............................................................................. .. Z tego tytulu osi<\,g11'llem(ftlam) w roku ubieglym doeh6d w wysokosci :...................................................... . 2.
~~~~~~.~ ~~~~.=.i.~~.~~.~:.~~~~.~~.~~~~~~£~.~t~$.rp~r.~~:. ~.~.~.i.~~.~.t.~.~~~~~~::::::::::::::::::::::::::::::.
..
Z tego tytulu
V. osiqgn'llem(~lam)
w roku ubiegl)m doeh6d w wysokosci : ..................~ ........................ . e
Nabylem(am) (nabylm6j malzonek, z wyl'l,ezeniem mienia przynalemego do,jego maj<ttku.9drftbnego) od Skatbu Piu1stwa ; innej panstwowej osoby pra\~nej •jednostek samorZ'ldu terytorialnego , ic.h zwi'l,zk6w lub
od komunalnej osoby prawnej nastftPuj'l,ee mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu-nalety podac opis mienia i datft nabycia , od kogo : ....................... Lr.t.f.'.... ~T.7
..ff.Y........................................................... VI.
.
~~~.~.~~~: ~~.i.~:.~~~~~.~ ~.~.~:.~~~~~~:..~.~.~.I~~l;~~2~[t..:.~~~~~.~.~.~~.~.~.i.~.t ~.~.i.~:~~~~~.~.i:..~:::::::::::::::::::::::.
..
..
- osobiscie ................................................................................................................................................ . - wsp61nie z innymi osobami ..................................................................................................................... . Z tego tyturu osi<tgn'llem(~tam) w roku ubieglym przyeh6d i doeh6d w wysokosci : ..... ~...................... . 2. Zarz'ldzam dzialalnosci<t gospodarezq lub jestem przedstawicielem petnomocnikie~ takiej dzialalnosci
d' fi
.
d' d' t 1 .. )
/V/"£ 00T~C.l y­
( na 1e"'71.1
J po ae orm~ pra\ltTI'l1 prze mlot zia a nosel .................................../. .......:/............................... .. 1.
·~~·····~~~b·i~~i~··:··~~. . .·.......·...........·. . . .·.. . . . . .·. .·.. . . . . .·.. . . . . . . . . . . .·.. . . . .·. . . . . . . . . . . . . . . . ··.. .C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
~
- wsp61nie z innymi osobami .......................................
............................................................................ . Z tego tyturu osi<tgn'llem(~lam) w roku ubiegl;m doch6d w \',),sokosci : ................................................ . VII.
W sp61kach handlo\ltych ( nazwa , siedziba SPOlki)...........................
~
- jestem czlonkiem zarzqdu ( od kiedy) : ............................................................................................. .. - jestem czlonkiem rady nadzorezej ( od kiedy) : ..................................... :............................................ . - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) ..................................... :.~............................. . Z tego tytulu osi<tgn'l,lem(ft1am) w roku ubiegl)m doch6d w wysokosci : .......... :;.................................... .. VIII. Inne ~ochody osi<tgane z tytulu zatrudnie1, lub inn~zialalnose.i.,~a~obkowej lub zaj~,c. z podaniem kwot uzyskl\'ianych z kazdego tytulu : ....... ~ .... J?Q... :I(.... c......... ¢.L1!:: .... :"?i!:c;2!~f.Iy2........
.......................................................-l).....1.?';?1t.~.. ~;(f?~fd,.(J(·····-l.......7.~/{t, ...?~........ :4HU.?...4( ..... ,.................................................. Je.N. ...... Pi........i........ ............................................................,.................. IX. Skladniki mienia ruehomego 0 wartosci po\\)'zej 10 000 zlotyeh (w przypadku pojazd6w meehanieznyeh nalez:, podac mark~, model i rok produkcji): ......................#.?4:. .. &Q.,(r.:.C::?j.. ................................ ,................. z?
. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
ITiU............ . x. Zobowiqzania pienic:zne 0 wartosci po\\)'zej 10 000 zlotych, w tym zaci't,gni~te kredyty i pozyczki oraz warunki na jakieh zostaly udzielone ( wobee kogo • w zwi'l,zku zjakim zdarzeniem , w jakiej \\)'sokosci ) : :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::A!./i:.:::::::g>:ti.C?P.I:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a) , iz na podstawie art.233 & 1 Kodeksu kamego
za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosc.i .
..,{(B??f!?:......... tfi;. qf:..~j.... (miejscowosc , data)