Pobierz dokument - Powiatowa Stacja Sanitarno

Zleceniodawca
……………………………………….
/pełna nazwa firmy-adres
osoba fizyczna-nazwisko, imię, adres/
miejscowość, data
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
Dane do rachunku
…………………………………………………………………
..……………………………………..…………………………
………………………………………………………………….
NIP ……………………………………………………………..
Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna
ul. Nowy Świat 6
72-300 Gryfice
tel.(91) 38 78 320; fax. (91) 38 78 319
telefon kontaktowy/fax/e-mail
…………………………………………………………………..
ZLECENIE
I. Zlecam pobór i wykonanie badania próbki wody (podać miejsce – punkt pobrania próbki):
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
Zakres badania i metody badawcze zaznaczone Zgodnie z „Metodami badawczymi stosowanymi przy badaniu próbek wody
na stronie 2 zlecenia.
II. Inne parametry i metody badawcze nie uwzględnione w wykazie metod badawczych na stronie nr 2 niniejszego zlecenia:
………………………………………………………………………………………………….…………..
KOSZT BADAŃ według cennika.
Na poczet kosztów poniesionych na wykonanie zlecenia zobowiązuję się dokonać opłaty przed poborem próbki.
Sposób zapłaty: gotówka (w kasie PSSE) / przelew na konto*
Nr konta: NBP O/Okr. w Szczecinie 90 1010 1599 0519 7222 3100 0000
Sposób odbioru „Sprawozdania z badań” : osobiście/poczta/e-mail
Sprawozdanie z badań z niepewnością wyników: TAK/NIE*
(niepewność wyników zostanie podana bez zgody klienta w przypadku, gdy jest ona istotna dla miarodajności wyniku lub gdy wartość wyniku zbliża się do wartości
granicznej).
OŚWIADCZENIA ZLECENIODAWCY
1.
2.
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a, że w przypadku kiedy wyniki badań wskażą na przekroczenie normatywów, a w przypadku
braku normatywów wyniki wskażą na zagrożenie zdrowia, życia ludzkiego lub środowiska zleceniobiorca powiadomi o tym fakcie właściwego
terytorialnie Państwowego Inspektora Sanitarnego.
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o metodach badawczych stosowanych przez Laboratorium przy realizacji niniejszego zlecenia.
………………………………………………..
akceptacja do realizacji
*-niepotrzebne skreślić
……………………………………………….
czytelny podpis Zleceniodawcy upoważnionego
do podejmowania zobowiązań finansowych
METODY BADAWCZE STOSOWANE PRZY BADANIU PRÓBEK WODY
Przewodność
właściwa
Stężenie jonów
wodoru (pH)
Amonowy jon
Twardość
Zasadowość
Utlenialność
*)
Azotyny
Sód
Potas
THMy
LWCh
Benzen (badanie
wykonywane w
ramach umowy na
podwykonawstwo)
WWA
Pestycydy
*)
1)
Liczba Escherichia
coli
Ogólna liczba
mikroorganizmów
w 220C±20C
Liczba enterokoków
kałowych
Liczba bakterii grupy
coli
Liczba Escherichia
coli
Liczba bakterii grupy
coli typu kałowego
Liczba Clostridium
perfringens (łącznie z
przetrwalnikami)
Liczba
przetrwalników
beztlenowców
redukujących
siarczyny (clostridia)
PN-EN 27888:1999 (A)
1.PB/ŚR/K/07 Wyd. I z dnia
23.04.2012 r..(A)
2.PN-EN ISO 10523:2012 (A)
PN-C-04576-4:1994 (A)
PN-ISO 6059:1999 (A)
PN-EN ISO 9963-1:2001 +Ap1 :2004
PN-EN ISO 8467:2001 (A)
1.PB/ŚR/K/01 Wyd. I
z dnia 23.04.2012 r. (A)
2. PN-EN 26777:1999 ( A )
PN-C-04576-08:1982 (A)
PN-ISO 6332:2001 pkt.7.1( A )
PN-92/C-04590/03 (N)
Monitoring przeglądowy
*)
Liczba Pseudomonas
aeruginosa
Obecność Salmonella
Najbardziej
prawdopodobna
liczba bakterii grupy
coli i Escherichia coli
Test Collilert
Liczba enterokoków
Met. Enterolert - E
1.PN-EN 1233:2000 (A)
PN-ISO 8288:2002 (A)
Nr normy /
procedury badawczej1)
1.PB/LMW/01 wyd. VII
z dnia 01.07.2015r. (A)
2.PN-EN ISO 9308-1:2014 (N-A)
Metoda filtracji membranowej
PN-EN ISO 6222:2004 (A)
Metoda płytkowa
PN-EN ISO 7899-2:2004 (A) Metoda
filtracji membranowej
1.PB/LMW/01 wyd. VII
z dnia 01.07.2015r. (A)
2. PN-EN ISO 9308-1:2004
+Ap1:2005+AC:2009 (N-A)
Metoda filtracji membranowej
PB/B.M./PW/07 wyd. I z dnia 30.09.2010r.
Metoda filtracji membranowej
PN-EN 26461-2:2001
Metoda filtracji membranowej
1.PN-EN ISO 16266:2009 (A)
2.PB/LMW/06 Wyd. II z dnia
01.07.2015r. ( A )
Metoda NPL z użyciem testów DST
PB/B.M./PW/02 wyd. III z dnia 30.09.2010r.
Metoda filtracji membranowej
Metoda NPL z użyciem testów DST wg
PB/LMW/04 wyd.III z dnia 01.07.2015r.(A)
PB /B.M./PW/04 + zał. 1,2Wyd. V z dnia
30.09.2010r. (A)
PB /B.M./PW/04 + zał. 3
Wyd. V z dnia 30.09.2010r. (A)
BADANIA MIKROBIOLOGICZNE WODY
Z BASENÓW KĄPIELOWYCH
PN-C-04605-02:1992 (A)
PN ISO 9297:1994 (A)
PN-EN ISO 10304-1:2009 (A)
PN-C-04566-10:1979 (A)
PN-ISO 6058:1999 (N)
PN-C-04554-04:1999 (N)
Badana
cecha
Ogólna liczba mikroorganizmów w
360C±20C PO 48h
Liczba bakterii grupy coli
PN-EN ISO 15586:2005 (A)
Liczba Escherichia coli
PN-EN 1483:2007 (A)
PN-EN ISO 10304-4:2002 (A)
Liczba Pseudomonas aeruginosa
PN-EN ISO 15061:2003 (A)
1. PN-EN ISO 6878:2006 (N)
2. PN-EN ISO 10304-1:2009 (N)
1.PN-ISO 9964-3:1994 (A)
2.PN-ISO 9964-3:1997/Ak. (A)
Liczba gronkowców koagulazododatnich
PN-C-04549-2:1999 (A)
Nr normy /
procedury badawczej1)
PN-EN ISO 6222:2004 (A)
Metoda płytkowa
1.PB/LMW/01 wyd. VII
z dnia 01.07.2015r. (A)
2. PN-EN ISO 9308-1:2004
+Ap1:2005+AC:2009 (N-A)
Metoda filtracji membranowej
1.PN-EN ISO 16266:2009 (A)
2.PB/LMW/06 Wyd. II z dnia
01.07.2015r. ( A )
Metoda NPL z użyciem testów DST
1.PB/B.M./PW/01 Wyd. III z dnia
30.09.2010r.
2.PB /LMW/02 Wyd. V z dnia
01.07.2015r. ( A )
Metoda filtracji membranowej
BADANIE MIKROBIOLOGICZNE
CIEPŁEJ WODY UŻYTKOWEJ
PB-09-A-431 Wyd. II z dnia
05.01.2010r.
PB/ŚR/K/04 Wyd. I z dnia23.04.2012r.
PB/ŚR/K/12 Wyd. I z dnia
06.05.2013r. (N)
Cyjanki
PB/ŚR/K/13 Wyd. I z dnia
06.05.2013r. (N)
Ozon
PB/ŚR/K/17 Wyd. I z dnia
06.05.2013r. (N)
Bor
PB/ŚR/ K/06 Wyd. I z dnia
23.04.2012 r.(A)
1. PB/ŚR/K/08 Wyd. I z dnia
06.05.2013r. (N)
Chlor wolny
2. PB/LF-CHWiP/03 Wyd. II z dnia
26.04.2011r. ( N-A )
Metody nieakredytowane przez PCA oznaczono „Q” i (N-A)
Właściwą badaną cechę zaznaczyć krzyżykiem „x”
*)
Badana
cecha
Liczba bakterii grupy
coli
Nr normy /
procedury badawczej1)
PN-EN ISO 7027:2003 (A)
PN-EN ISO 7887:2012 punkt 7(A)
1.PB/ŚR/K/11 Wyd. I z dnia
06.05.2013 r. (N)
2.PB/LF-CHWiP/02 Wyd. II z dnia
26.04.2011r.( N-A )
PB/ŚR/K/02 Wyd. I
z dnia 23.04.2012r. (A)
Monitoring przeglądowy
Azotany
Żelazo
Mangan
Żelazo
Mangan
Ołów
Kadm
Nikiel
Chrom
Miedź
Cynk
Glin
Chlorki
Fluorki
Siarczany
Wapń
Magnez
Arsen
Selen
Antymon
Rtęć
Chloryny
i chlorany
Bromiany
Fosforany
BADANIA MIKROBIOLOGICZNE WODY
Monitoring
przeglądowy
Zapach
*)
Monitoring przeglądowy
Badana
cecha
Mętność
Barwa
Monitoring kontrolny
*)
*)
Monitor
ing
BADANIA FIZYKO-CHEMICZNE WODY
Badana
cecha
Liczba bakterii z rodzaju Legionella
Nr normy /
procedury badawczej1)
PN-EN ISO 11731-2:2008 (A) Metoda
filtracji membranowej
BADANIA MIKROBIOLOGICZNE WODY
Z KĄPIELISK MORSKICH I ŚRÓDLĄDOWYCH
Badana
cecha
Liczba enterokoków kałowych
1)
*)
Liczba Escherichia coli i bakterii grupy
coli.
Zminiaturyzowana met. NNL bakterii
Nr normy /
procedury badawczej1)
PN-EN ISO 7899-2:2004 (A)
Metoda filtracji membranowej
Metoda NPL z użyciem testów DST wg
PB/LMW/05 wyd.III z dnia
01.07.2015r.
PN-EN ISO 9308-3:2002 (A)
Metoda filtracji membranowej
- Metody nieakredytowane przez PCA oznaczono N i (N-A)
- Właściwą badaną cechę zaznaczyć krzyżykiem „x”