wniosek - Starostwo Powiatowe w Wejherowie

Wejherowo, dnia ………………….
STAROSTWO POWIATOWE W WEJHEROWIE
WYDZIAŁ GEODEZJI
OŚRODEK DOKUMENTACJI
GEODEZYJNEJ I KARTOGRAFICZNEJ
WNIOSEK
Wnioskuję o przyjęcie do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego
materiałów i informacji powstałych w wyniku przeprowadzenia prac geodezyjno-kartograficznych na
obiekcie
………………………………………, zgodnie z zarejestrowanym zgłoszeniem pracy
pod numerem KERG ………………………
I. Wyszczególnienie przekazywanych materiałów:
operat techniczny…………………………………………………………………………
opracowano w prog. Geomap – Tak/Nie
płyta CD
szt. …………………
wznowiono znaki osnowy i udokumentowano – Tak/Nie
szt. …………………
II. Informacja o ilości jednostek, według których ustalona zostanie opłata:
Tabela A.
JM
Podział / Połączenie działek
Liczba działek ewidencyjnych, liczonych jako suma
działek stanu starego i nowego z wykazu zmian
szt
Rozgraniczenie nieruchomości
Ilość punktów granicznych
szt
Wznowienie znaków granicznych
Ilość wznowionych znaków
szt
ilość "pierwszych" budynków/budowli
szt
Ilość "kolejnych" budynków/budowli
szt
Ilość "pierwszych" przyłączy
szt
Ilość "kolejnych" przyłączy
szt
Ilość punktów
szt
Ilość
Inwentaryzacja budynku lub budowli
z przyłączami
Inwentaryzacja obiektu punktowego
1. W przypadku inwentaryzacji kilku budynków na kilku działkach, naleŜy wpisać ilość budynków „pierwszych” oraz ilość
budynków „kolejnych
Przykład: Inwentaryzowane są trzy budynki na dwóch działkach – naleŜy wpisać
Ilość „pierwszych” budynków: 2
ilość „kolejnych” budynków: 1
2. W przypadku inwentaryzacji budynków z przyłączami naleŜy podać ilość inwentaryzowanych budynków oraz ilość
przyłączy
Przykład: Inwentaryzowane są dwa budynki na jednej działce, do kaŜdego z nich są 3 przyłącza – naleŜy wpisać :
Ilość „pierwszych” budynków: 1
ilość „kolejnych” budynków: 1
ilość „pierwszych” przyłączy: 2
ilość „kolejnych” przyłączy: 4
3. W przypadku inwentaryzacji budynków z przyłączami oraz sieci z przyłączami lub samych przyłączy, w tabeli A naleŜy
wpisać dane dotyczące budynków z przyłączami (patrz p.2), a w tabeli B sieci z pozostałymi przyłączami lub same przyłącza
Tabela B.
Przyłącza niedoprowadzone do budynku
CO
KS
KD
Gazociąg
Wodociąg
1. Inwentaryzacja sieci lub obiektu wydłuŜonego (droga, rów itp)
TV Kabl
(szt)
Ilość przyłączy
przyłącza "kolejne"
(szt)
Światłowód
x
Telefon
Długość sieci
Inwentaryzacja sieci uzbrojenia terenu
(w setkach m)
(lub obiektów wydłuŜonych)
przyłącza "pierwsze" Ilość przyłączy
Energetyka
Przyłącza
doprowadzone do
budynku
Przykład: długość sieci/drogi 210 m – w wierszu pierwszym wpisać 3
2. Inwentaryzacja sieci z przyłączami oraz samodzielnych przyłączy
Przykład: trzy róŜne przyłącza doprowadzone do budynku – w wierszu drugim wpisać 1, w wierszu trzecim wpisać 2
Przykład: trzy róŜne przyłącza doprowadzone na działkę – w wierszu drugim wpisać dla. kaŜdego rodzaju 1 (suma 3)
Przykład: długość sieci 75 m, trzy przyłącza do inwentaryzowanego odcinka – w wierszu pierwszym wpisać 1,
w wierszu trzecim wpisać 3,
Przykład: jednoczesna inwentaryzacja pięciu przyłączy do dwóch budynków – w wierszu drugim wpisać 2, w wierszu
trzecim wpisać 3
Tabela B-1.
CO
KS
KD
Gazociąg
Wodociąg
TV Kabl
Światłowód
projektowane przyłącza
Telefon
Energetyka
Informacja o przebiegu uzgodnionych
projektów usytuowania sieci
Długość sieci
(w setkach m)
Ilość przyłączy
(szt)
Tabela C.
aktualizacja
nowa mapa bez zmian
powierzchnia
(w ha)
Aktualizacja mapy zasadniczej
Powierzchnię naleŜy podawać następująco: opracowanie do połowy ha włącznie – wpisać 0,5, opracowanie pow 0,5 ha –
wpisać liczbę ha w zaokrągleniu (w górę) do pełnych ha
Przykłady:
Powierzchnia opracowanie 0,0452 ha – wpisać 0,5 Powierzchnia opracowania 0,5100 ha - wpisać 1
Powierzchnia opracowania 135,0452 ha –wpisać 136
Tabela D.
Powierzchnia
Obręb
Punkt
Modernizacja ewidencji gruntów i budynków
JM
szt
Działki
Budynki
X
X
X
Okresowa weryfikacja danych ewidencyjnych
szt
X
X
X
Opracowania dla urządzania lasu
ha
X
X
X
X
Klasyfikacja gleboznawcza gruntów
obr
X
X
Inwentaryzacja
Projekt
X
X
Tabela E.
Punkty osnowy
Stabilizacja
szt
…………………………………
…………………………………
imię i nazwisko, data i podpis
osoby składającej operat
imię i nazwisko, data i podpis
osoby działającej w imieniu wykonawcy
Wpłynęło do Powiatowego Ośrodka Dokumentacji
Geodezyjnej i Kartograficznej w Wejherowie
.………………………………
/podpis przyjmującego dokumentacje
Adnotacje urzędowe
W dniu ………………. przeprowadzono kontrolę dokumentacji technicznej powstałej w wyniku wykonania
pracy geodezyjnej zgłoszonej pod numerem KERG ………… dotyczącej ……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
stwierdzając, iŜ przedstawiona dokumentacja techniczna nadaje się do przyjęcia do państwowego zasobu
geodezyjnego i kartograficznego.
………………………………………
podpis przeprowadzającego kontrolę