Europejska Akredytacja Indywidualna v2

Europejska Akredytacja Indywidualna v2 (European Individual
Accreditation)
Formularz Zgłoszeniowy EIA v2
dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
(na tym samym lub wyższym poziomie co EIA, o który się ubiegają)
IMIĘ I NAZWISKO
DATA ZŁOŻENIA
POZIOM EIA, O KTÓRY WNIOSKUJĘ
*niepotrzebne usunąć
FOUNDATION / PRACTITIONER / SENIOR PRACTITIONER / MASTER
PRACTITIONER*
Informacje zawarte w tym dokumencie są poufne i stanowią własność intelektualną EMCC.
Dokument nie powinien być kopiowany, ujawniany lub omawiany w żaden sposób bez wyraźnej zgody EMCC. Wszelkie prawa zastrzeżone.
EIA v2 Przewodnik Kandydata dla osób posiadających certyfikat EQA oraz Struktura Kompetencji EMCC pomogą Ci wypełnić niniejszy formularz.
Jeśli posiadasz certyfikat EQA na poziomie niższym niż poziom EIA, o który wnioskujesz, korzystaj z Przewodnika Kandydata EIA v2 dla kandydatów nieposiadających
certyfikatu EQA oraz złóż Formularz Zgłoszeniowy EIA v2 dla kandydatów nieposiadających certyfikatu EQA.
Uwaga: „posiadacze certyfikatu EQA”, którzy otrzymali go (na tym samym lub wyższym poziomie co akredytacja EIA, o którą się starają) na więcej niż 24 miesiące
przed złożeniem wniosku o EIA, muszą także złożyć dziennik refleksji. Można go otrzymać od lokalnych dyrektorów akredytacji w Niemczech, Holandii, Szwecji oraz
Wielkiej Brytanii lub (w przypadku innych krajów) pobrać ze strony internetowej EMCC.
Twój wniosek (który musi być opatrzony spisem treści z wyraźnie oznaczonymi częściami poprzez indeksowanie, numery stron, etykiety i załączniki) powinien
odzwierciedlać strukturę niniejszego formularza.
1. Dane osobowe
2. Praktyka
3. Rozwój zawodowy
4. Dowody kwalifikacji EQA
5. Deklaracja
6. Lista kontrolna
© EMCC Maj 2012
Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
Strona 2 z 11
1. Dane osobowe
Imię i Nazwisko
Adres
Numer telefonu
Numer telefonu komórkowego
Adres E-mail
Faks
Internet
Data przystąpienia do EMCC
Do jakich innych organizacji
należysz?
Z jakimi tematami/wątkami
najczęściej pracujesz jako
coach/mentor?
Opisz typy klientów, z którymi
najczęściej pracujesz
© EMCC Maj 2012
Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
Strona 3 z 11
Oświadczenie osobiste (wraz z odniesieniem się do Kodeksu Etyki i Oświadczenia o Różnorodności)
OŚWIADCZENIE OSOBISTE
[Tu wprowadź tekst – 300-500 słów]
Prosimy także o załączenie kopii aktualnego życiorysu.
© EMCC Maj 2012
Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
Strona 4 z 11
2. Praktyka
2.1 Okres doświadczenia
OKRES DOŚWIADCZENIA
[Tu wprowadź tekst]
2.2 Liczba godzin konsultacji z klientami i liczba klientów
DATA
(OD-DO)
KLIENT
TYP ORGANIZACJI KLIENTA/
NAZWA
STANOWISKO KLIENTA
LICZBA
GODZIN
PRZEPRACOWANY
ZAKRES SPRAW
KOMENTARZ
EGZAMINATORA
[w razie potrzeby wprowadź więcej wierszy]
Całkowita liczba godzin
Całkowita liczba Klientów
2.3 Informacje zwrotne od Klientów (wymaganych jest 5 informacji)
Informacje zwrotne od klientów znajdują się w
załącznikach do wniosku
© EMCC Maj 2012
Tak/Nie
Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
Strona 5 z 11
3. Rozwój zawodowy
OPISZ SWOJE PODEJŚCIE DO USTAWICZNEGO ROZWOJU ZAWODOWEGO NA PRZESTRZENI OSTATNICH 12 MIESIĘCY
[Tu wprowadź tekst]
3.1 Ustawiczny Rozwój Zawodowy – wykaz godzin
DATA
LICZBA
GODZIN
WYDARZENIE/DZIAŁANIE
KOMPETENCJE OBJĘTE KSZTAŁCENIEM
KOMENTARZ
EGZAMINATORA
[w razie potrzeby wprowadź więcej wierszy]
Całkowita liczba godzin
© EMCC Maj 2012
Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
Strona 6 z 11
3.2 Superwizja mentora/coacha - wykaz godzin
DATA
LICZBA
GODZIN
RODZAJ
KOMPETENCJE OBJĘTE KSZTAŁCENIEM
KOMENTARZ
EGZAMINATORA
[w razie potrzeby wprowadź więcej wierszy]
Całkowita liczba godzin superwizji (ostatnie
12 miesięcy)
Całkowita liczba godzin
mentoringu/coachingu (ostatnie 12 miesięcy)
Stosunek superwizji do wykonanego
mentoringu/coachingu (ostatnie 12 miesięcy)
– superwizja : mentoring/coaching
Imię i nazwisko superwizora
:
Podpis superwizora:
Data:
[Opisz szczegóły dotyczące kwalifikacji i/lub doświadczenia superwizora]
Komentarz superwizora
[Tu wprowadź tekst]
© EMCC Maj 2012
Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
Strona 7 z 11
3.3 Wkład w rozwój zawodu (tylko dla kandydatów do akredytacji Master Practitioner)
DATA
DZIAŁANIE
W JAKI SPOSÓB DZIAŁANIE PRZYCZYNIŁO SIĘ DO ROZWOJU
MENTORINGU/COACINGU
KOMENTARZ EGZAMINATORA
[w razie potrzeby wprowadź więcej wierszy]
© EMCC Maj 2012
Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
Strona 8 z 11
4. Dowody kwalifikacji EQA
Jako kandydat posiadający certyfikat akredytowanego przez Europejską Nagrodę Jakości programu szkoleniowego („Organizacja udzielająca EQA” – „EQA Provider”)
dotyczącego coachingu/mentoringu (na tym samym lub wyższym poziomie, co akredytacja, o którą się ubiegasz), nie jesteś zobowiązany do przedstawienia dowodów
kompetencji poprzez studia przypadku i/lub Strukturę Kompetencji EMCC. Jesteś jedynie zobowiązany/a do przedstawienia szczegółów dotyczących ukończonego
szkolenia oraz do załączenia do wniosku kopii dyplomu/certyfikatu.
Certyfikat/dyplom EQA
DATA
ORGANIZACJA
UDZIELAJĄCA
EQA
© EMCC Maj 2012
POZIOM
MIEJSCE
NAZWA PROGRAMU
SZKOLENIOWEGO
KOMENTARZ EGZAMINATORA
Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
Strona 9 z 11
5. Deklaracja
Oświadczam, że informacje zawarte w złożonym przeze mnie wniosku są prawdziwe i są uczciwym odzwierciedleniem mojej praktyki i kompetencji na polu
mentoringu/coachingu.

Przeczytałem/am Kodeks Etyki EMCC oraz Oświadczenie o Różnorodności i zgadzam się do nich stosować.

Akceptuję to, że moją odpowiedzialnością jest przedstawienie jasnych dowodów spełnienia kryteriów ustanowionych na poziomie akredytacji, o którą się staram.

Zdaję sobie sprawę, że proces oceny mojego wniosku może wymagać przeprowadzenia wywiadu. Wyrażam zgodę na nagrywanie wywiadu przez EMCC.
Rozumiem, że nagranie będzie przechowywane z zastosowaniem zasad bezpieczeństwa, że będzie używane jedynie do realizacji procesu oceny oraz, że zostanie
następnie zniszczone.

Zdaję sobie sprawę, że nagroda EIA EMCC jest ważna przez okres pięciu lat i że w celu odnowienia jej będę musiał/a zaprezentować dowody spełniające
określone kryteria.

Zastosuję się do wszelkich decyzji wydanych na skutek odwołania.

Zdaję sobie sprawę, że opłata zgłoszeniowa nie jest refundowana.
IMIĘ I NAZWISKO
PODPIS
DATA
© EMCC Maj 2012
Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
Strona 10 z 11
6. Lista kontrolna
Za pomocą poniższej listy sprawdzisz, czy Twoje zgłoszenie jest kompletne.
1
2
Upewniłem/am się, że używam odpowiedniego formularza zgłoszeniowego dla
kandydatów posiadających certyfikat EQA (wnioskuję na tym samym lub niższym poziomie
co mój certyfikat EQA)
Przeczytałem/am dokładnie cały Przewodnik Kandydata EIA v2 dla kandydatów
posiadających certyfikatu EQA
3
Wypełniłem/am cały formularz zgłoszeniowy, łącznie z podpisaniem i opatrzeniem datą
Deklaracji
4
Załączyłem/am kopię mojego certyfikatu EQA, który jest na tym samym (lub wyższym)
poziomie co poziom EIA, o który wnioskuję
5
Przedstawiłem/am minimum pięć przykładów informacji zwrotnych od klienta,
otrzymanych w ciągu ostatnich 12 miesięcy, oraz przejrzyście je oznaczyłam/am
6
Załączyłem/am dziennik refleksji JEŚLI otrzymałem/am certyfikat EQA wcześniej niż dwa
lata przed datą złożenia wniosku o EIA
7
Sygnalizowałem/am moje podejście do etyki i różnorodności w mentoringu/coachingu w
wielu miejscach wniosku
8
Załączyłem/am mój aktualny życiorys
9
Złożyłem/am kompletny formularz zgłoszeniowy stosując się do instrukcji otrzymanych od
odpowiedniego dyrektora akredytacji (patrz strona 6)
10
Zrobiłem/łam kopię zapasową całego wniosku i wszystkich materiałów dodatkowych
© EMCC Maj 2012
Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA
Strona 11 z 11