Dok adny adres kupuj cego

______________________
Imi ę i nazwisko kupuj ącego
______________________
Dok ładny adres kupuj ącego:
Niniejszym w dniu …………………………………………………………….. (dzie ń/miesi ąc/rok) Zg łaszam reklamacj ę towaru, zgodnie z informacjami poni żej:
protokó ł nr
sporz ądzony w dniu
Podpis sprzedawcy
PROTOKÓ Ł PRZYJ ĘCIA REKLAMACJI TOWARU LUB US ŁUGI
dane kupuj ącego
data sprzeda ży
data przyj ęcia reklamacji
miejsce sprzeda ży
miejsce przyj ęcia reklamacji
dane rachunku dokumentuj ącego sprzeda ż
nazwa towaru lub us ługi pozwalaj ąca na
jednoznaczn ą identyfikacj ę oraz cena towaru lub
us ługi
Uwagi sprzedawcy:
opis towaru lub us ługi stanowi ący rozwini ęcie
w/w nazwy
opis przyczyny i okoliczno ści reklamacji
(dostarczenie towaru niezgodnego ze z ło żonym
zamówieniem, braki ilo ściowe, istnienie wady
uniemo żliwiaj ącej u żywanie towaru zgodnie z
jego przeznaczeniem, inne okoliczno ści)*
wybra ć odpowiednie i wpisa ć obok
wybór roszczenia: nieodp łatna naprawa towaru/
wymian ę towaru reklamowanego na taki sam
wolny od wad/ obni żenie ceny/ zwrot zap łaconej
ceny przelewem na mój rachunek bankowy *
wybra ć odpowiednie i wpisa ć obok
Uwagi sprzedawcy:
Zwrot pieni ędzy na numer rachunku bankowego lub wskazanie w jaki sposób ma nast ąpi ć zwrot::
Uwagi sprzedawcy:
........................................ (kupuj ący)
........................................ (sprzedawca)
UWAGA !!! Kupuj ący wype łnia miejsca oznaczone kolorem niebieskim