Załšcznik nr 1 do SIWZ

SPZOZ/P.N./22/2011
Załącznik nr 1 do SIWZ
..................................., dnia................2011r.
(pieczęć Wykonawcy)
FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY
Niniejszym oświadczamy, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia na:
Dostawy środków czystości, artykułów gospodarczych, worków foliowych i specjalistycznych środków myjących.
ofertę przetargową składa:
..................................................................................................................................................................................................................................
(nazwa wykonawcy/ów)
NIP:
…………………………………
REGON:
…………………………………
Tel.:
…………………………………
Fax:
…………………………………
Składamy niniejszą ofertę przetargową we własnym imieniu / jako partner konsorcjum zarządzanego przez:
..................................................................................................................................................................................................................................
(nazwa lidera)
NIP:
…………………………………
REGON:
…………………………………
Tel.:
…………………………………
Fax:
…………………………………
Potwierdzamy, iż nie uczestniczymy w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego postępowania.
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
1
SPZOZ/P.N./22/2011
Zadanie I – Środki czystości i artykuły gospodarcze.
Oferujemy:
Wartość oferty netto wynosi:
................................ zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
Wartość oferty brutto wynosi:
................................ zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
w tym podatek VAT, tj.
................................. zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
.................................................................................
( podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej )
Zadanie I – Środki czystości i artykuły gospodarcze.
L.p.
NAZWA TOWARU
Ilość
1.
Mydło toaletowe białe dziecięce BOBAS. 100 g
800 szt.
2.
Mydło w płynie do dozowników białe,
perłowe, antybakteryjne, nie drażniące skóry.
Op. 5 l
1000 szt.
3.
Proszek do czyszczenia powierzchni , naczyń
kuchennych i urządzeń sanitarnych. Powinien
1300 szt.
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
Cena
Stawka
jednostkowa podatku VAT
w%
netto
Wartość
netto
Wartość
podatku VAT
Wartość
brutto
2
SPZOZ/P.N./22/2011
usuwać tłuszcz i posiadać kompozycję
zapachową. Proszek na bazie wapna,
posiadający
substancje
powierzchniowo
czynne. Powinien posiadać atest PZH. Op. 500
g.
(podać
nazwę:
.................................................................)
4.
Płyn sanitarny typu SANSED. Op. 0,5 l
o ph 1 zawiera w swoim składzie:
- do 10% kwasu fosforowego,
- do 5 % kwasu amidosulfonowego,
- do 5 % alkoholu etoksylowanego
5.
Płyn do mycia naczyń typu LUDWIK. Op. 5 l
o ph w zakresie 5-8,5 zawiera w swoim
składzie:
- poniżej 5% amid kwasu tłuszczowego oleju
kokosowego,
- poniżej 5% amidopropylenobetaina kwasu
oleju kokosowego,
6.
Płyn do mycia
atomizerem.
Op. 0,5 l
szyb
na
amoniaku
3100 szt.
700 szt.
z
700 szt.
(podać
nazwę:
.................................................................)
7.
Pasta do usuwania kamienia i rdzy z urządzeń
sanitarnych, posiadająca atest PZH. Op. 250 g
500 szt.
(podać nazwę:
.................................................................)
8.
Pasta BHP. Op. 500 g
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
40 szt.
3
SPZOZ/P.N./22/2011
9.
Kwaśny środek myjący i neutralizujący do
mycia i płukania basenów szpitalnych
SEKUMATIC FKS. Op. 5 l.
15 szt.
10.
Mleczko typu CIF LEMON. Op. 0,5 l
o ph 11 do czyszczenia powierzchni zawiera w
swoim składzie:
- węglan wapnia 15-30 %
- anionowe środki powierzchniowo czynne 515%
- do 5% węglanu sodu, węglanu disodu
80 szt.
11.
Mleczko typu CIF BLEACH. Op. 0,5 l
o ph 13 do czyszczenia powierzchni zawiera w
swoim składzie:
- węglan wapnia do 30 %
-do 5 % anionowe środki powierzchniowo
czynne
- do 5% węglanu sodu, węglanu disodu
- do 5% podchlorynu sodu
80 szt.
12.
Sól do zmywarek CALGONIT. Op. 1,5 kg
30 op.
13.
Płyn do mycia paneli antystatyczny,
nabłyszczający. Op. 1 l.
40 szt.
(podać nazwę:
.................................................................)
14.
Ścierka wiskozowa do podłóg 60cm x 100cm
55 szt.
15.
Szczotka do zamiatania na kij (włos naturalny
mieszany ze sztucznym)
60 szt.
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
4
SPZOZ/P.N./22/2011
16.
Kij do szczotek 160 cm
100 szt.
17.
Zestaw do sprzątania MOP (wiadro, koszyk,
kij, końcówka MOP)
60 kpl
18.
Końcówka wymienna MOP, paskowa min. 30
cm
250 szt.
19.
Szczotka klozetowa z pojemnikiem, stojąca
50 szt.
20.
Szczotka ryżowa na kij
40 szt.
21.
22.
Szczotka ryżowa ręczna
Szczotka do mycia rąk (lekarka), drewniana z
naturalnym włosiem
23.
Żyletka
24.
Szufelka plastikowa + zmiotka
50 kpl.
25.
Wiadro plastikowe czerwone o pojemności 14
l
65 szt.
45 szt.
200 szt.
1000 szt.
RAZEM :
.................................................................................
( podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej )
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
5
SPZOZ/P.N./22/2011
Zadanie II – Papier toaletowy i ręczniki jednorazowego użytku.
Oferujemy:
Wartość oferty netto wynosi:
................................ zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
Wartość oferty brutto wynosi:
................................ zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
w tym podatek VAT, tj.
................................. zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
.................................................................................
( podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej )
Zadanie II – Papier toaletowy i ręczniki jednorazowego użytku.
L.p.
NAZWA TOWARU
1. Papier toaletowy szary listkowy długości 25
mb, szer. listka od 9 do 9.50 cm, dł. listka od
11 do 12 cm
2. Ręcznik jednorazowy biały w roli, MINI,
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
Ilość
Cena
Stawka
jednostkowa podatku VAT
netto
w%
Wartość
netto
Wartość
podatku VAT
Wartość
brutto
20 000 szt.
3500 szt.
6
SPZOZ/P.N./22/2011
podwójna celuloza. Szer. 200 mm, dł. 65 m,
265 listków
3. Ręcznik jednorazowy w roli, MAXI, podwójna
celuloza szer. 200 mm, dł. 150 m, 600 listków
4. Ręcznik jednorazowy, kuchenny, biały szer.
230 mm, dł. 22 m, 100 listków
7000 szt.
10000 szt.
5. Prześcieradło jednorazowe 60/80
400 rol.
6. Prześcieradło jednorazowe 50/50
300 rol.
RAZEM :
.................................................................................
( podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej )
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
7
SPZOZ/P.N./22/2011
Zadanie III – Worki foliowe.
Oferujemy:
Wartość oferty netto wynosi:
................................ zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
Wartość oferty brutto wynosi:
................................ zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
w tym podatek VAT, tj.
................................. zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
.................................................................................
( podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej )
Zadanie III – Worki foliowe.
L.p.
NAZWA TOWARU
1. Worek foliowy niebieski, mocny, LDPE,
grubość 22 µ, 35 L
2. Worek foliowy czerwony, mocny LDPE,
grubość 22 µ, 35 l
3. Worek foliowy zielony, mocny, LDPE, grubość
22 µ, 35 l
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
Ilość
Cena
Stawka
jednostkowa podatku VAT
netto
w%
Wartość
netto
Wartość
podatku VAT
Wartość
brutto
10000 szt.
6000 szt.
500 szt.
8
SPZOZ/P.N./22/2011
4. Worek foliowy zielony, mocny, LDPE, grubość
22 µ, 60 l
5. Worek foliowy zielony, mocny, LDPE, grubość
28 µ, 120 l
6. Worek foliowy czerwony, mocny, LDPE,
grubość 28 µ, 120 l
7. Worek foliowy niebieski, mocny, LDPE,
grubość 28 µ, 120 l
8. Worek na zwłoki czarny, folia PE o wymiarach
220 x 80 cm.
9. Worek foliowy niebieski 60l
1000 szt.
3000 szt.
40 000 szt.
45 000 szt.
1500 szt.
2000 szt.
RAZEM :
.................................................................................
( podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej )
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
9
SPZOZ/P.N./22/2011
Zadanie IV –Specjalistyczne środki myjące.
Oferujemy:
Wartość oferty netto wynosi:
................................ zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
Wartość oferty brutto wynosi:
................................ zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
w tym podatek VAT, tj.
................................. zł
(słownie: ...................................................................................................................................................................)
.................................................................................
( podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej )
Zadanie IV – Specjalistyczne środki myjące
L.p.
NAZWA TOWARU
1. Środek myjący do użycia w zmywarkach
gastronomicznych posiadający zdolności
usuwania wszelkiego rodzaju pozostałości,
nawet mocno zaschniętych, na przedmiotach
zastawy stołowej z porcelany, stali
nierdzewnej, tworzyw sztucznych.
Nie zawierający związków fosforowych.
Dozowanie 2-3ml/l.
Środek typu Alka 440 lub równoważny
(opakowanie kan. 12 kg)
2. Płyn
płuczący
(nabłyszczający),
do
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
Ilość
Cena
Stawka
jednostkowa podatku VAT
netto
w%
Wartość
netto
Wartość
podatku VAT
Wartość
brutto
15 op.
10 op.
10
SPZOZ/P.N./22/2011
zastosowania w zmywarkach do naczyń z
porcelany,
szkła,
stali
nierdzewnej
i
aluminium,
zapobiegający
naciekom
i
pozostawianiu kropli wody na umytych
powierzchniach,
posiadający
dobre
właściwości nawilżające.
Środek na bazie
kwasu cytrynowego
zawartość min. 10 %( wartość ph 3-4) i
środków powierzchniowo czynnych( min. 20
%) przeznaczony do wody twardej
Dozowanie 0,2-0,5 ml/l.
Płyn typu Neodisher TS lub równoważny
( opakowanie kan. 10 L)
3. Środek do czyszczenia silnie zabrudzonych
powierzchni. Myje nie niszcząc powierzchni.
Do wszystkich zmywalnych powierzchni. Do
wszystkich
zmywalnych
powierzchni
i
przedmiotów takich jak szafki, parapety,
drzwi, schody, kafelki, flizy etc. Posiada
długotrwały zapach pomarańczowy. Stężenie
robocze 0,5%/50 ml na 10 lit. Wody lub
nierozcieńczony.
Środek o następującym składzie: anionowe i
niejałowe środki powierzchniowo czynne,
substancje pomocnicze, mydło, substancje
zapachowe i barwiące, D- limonene, ph
koncentratu 10.5, ( opakowanie 5 lit.)
70 op.
RAZEM :
.................................................................................
( podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej)
* w przypadku gdy Wykonawca nie składa oferty na dane zadanie,
należy je przekreślić.
11