docZałącznik nr 1 - Regionalne Centrum Krwiodawstwa i
download 
Reklamacja Transkrypt
Załącznik nr 1 - Regionalne Centrum Krwiodawstwa i
Załącznik nr 1 Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Białymstoku ul. M. Skłodowskiej-Curie 23 15-950 Białystok FORMULARZ OFERTOWY ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... (imię i nazwisko, adres / nazwa firmy, siedziba*) tel. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. fax ………………………………………………………………................................................................................................ .. adres poczty e-mail ……………………………………………………………………………………………………………… numer rachunku bankowego …………………………………………………………………………………………………….. NIP (dotyczy firmy) …………………………………………….................................................................................................... REGON (dotyczy firmy) …………………………………………………………………………………………………………. Seria i nr dowodu osobistego (dotyczy osoby fizycznej) ……………………………………........................................................ Składam ofertę zakupu urządzenia / urządzeń medycznych za kwotę brutto: a) Separatory T-ACE Terumo – (prasy automatyczne), urządzenia służące do rozdzielania krwi pełnej konserwowanej na składniki w ilości 4 sztuk o numerach fabrycznych: - NF 9901405 – 1 szt., rok produkcji 2000, cena - ............................ - NF 9911493 – 1 szt., rok produkcji 2000, cena - ............................ - NF 9911500 – 1 szt., rok produkcji 2000, cena - ............................ - NF 9601126 – 1 szt., rok produkcji 2004, cena - ............................ b) Wagomieszarki T-RAC Terumo, urządzenia służące do poboru krwi pełnej w ilości 13 szt. o numerach fabryczny: - NF 480810 – 1 szt., rok produkcji 1999, cena - ............................. - NF 480813 – 1 szt., rok produkcji 1999, cena - ............................. - NF 480795 – 1 szt., rok produkcji 1999, cena - ............................. - NF 490482 – 1 szt., rok produkcji 2001, cena - ............................. - NF 490481 – 1 szt., rok produkcji 2001, cena - ............................. - NF 171811 – 1 szt., rok produkcji 2004, cena - ............................. - NF 171816 – 1 szt., rok produkcji 2004, cena - ............................. - NF 480794 – 1 szt., rok produkcji 1999, cena - ............................. - NF 480820 - 1 szt., rok produkcji 1999, cena - ......................... - NF 480793 – 1 szt., rok produkcji 1999, cena - ......................... - NF 490470 – 1 szt., rok produkcji 2001, cena - ......................... - NF 2004-171810 - 1 szt., rok produkcji 2004, cena - ................ - NF 2004-171807 - 1 szt., rok produkcji 2004, cena - ................ c) Mieszadła JMS – (wagi kołyskowe), urządzenia służące do poboru krwi pełnej w ilości 7 szt. o numerach fabryczny: - NF 010122 - 1szt., rok produkcji 1997, cena - .......................... - NF 010126 - 1szt., rok produkcji 1997, cena - .......................... - NF 010181 - 1szt., rok produkcji 1997, cena - .......................... - NF 010187 - 1szt., rok produkcji 1999, cena - .......................... - NF 010298 - 1szt., rok produkcji 1999, cena - .......................... - NF 010295 - 1szt., rok produkcji 1999, cena - .......................... - NF 010219 - 1szt., rok produkcji 1999, cena - .......................... 1. Oświadczam, że zapoznałam/em się z warunkami postępowania prowadzonego w trybie przetargu publicznego określonego w ogłoszeniu oraz z treścią wzoru umowy kupna – sprzedaży i nie wnoszę żadnych zastrzeżeń. 2. Oświadczam, że zapoznałam/em się ze stanem przedmiotu sprzedaży / biorę odpowiedzialność za skutki wynikające z rezygnacji z oględzin (w przypadku rezygnacji z oględzin przed złożeniem oferty).* 3. W załączeniu dołączam dowód wpłaty kwoty wadium na rachunek bankowy: 27 1130 1059 0017 3408 0720 0001 z dopiskiem „Wadium urządzenie/urządzenia służące do rozdzielania krwi pełnej konserwowanej na składniki oraz urządzenie/urządzenia do poboru krwi pełnej”. 4. Wyrażam zgodę, aby w przypadku wyboru mojej oferty jako najkorzystniejszej pod względem oferowanej ceny, kwota wadium zaliczona została na poczet ceny. 5. Oświadczam, że uważam się za związaną/ego niniejszą ofertą przez okres 14 dni licząc od daty upływu terminu składania ofert. 6. Zobowiązuję się w przypadku wyboru niniejszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Sprzedającego oraz do wpłacenia całej zaoferowanej ceny na podstawie wystawionej faktury w terminie nie dłuższym, niż 7 dni od dnia zawarcia umowy kupna - sprzedaży. ……………………………………………………… (miejscowość i data) …………………..……………………………………………… pieczęć i podpis upełnomocnionego przedstawiciela oferenta (dotyczy firmy) lub czytelny podpis (dotyczy osoby fizycznej) * - niepotrzebne skreślić
