Oświadczenie - dziecko odbiera osoba nieupoważniona

Oświadczenie
Oświadczam, że w dniu………….. o godzinie ………… odebrałem/łam ze
świetlicy szkolnej dziecko ……………………………………. uczęszczające do
klasy …….
Szkoły Podstawowej Nr 47. Za jego bezpieczny powrót do
rodziców (prawnych opiekunów) biorę pełną odpowiedzialność.
………………………..……………………………….
Podpis osoby odbierającej dziecko i nr dokumentu potwierdzającego jej tożsamość.

Podobne dokumenty