Pobierz - Citi Handlowy

CitiDirect® / CitiDirect®EB
Sprawdź
wniosek
Dane osób upoważnionych do składania dyspozycji płatniczych/oświadczeń woli
w imieniu Posiadacza Rachunku
Wyczyść
wniosek
Wniosek pozwala na dostarczenie danych osób upoważnionych do składania dyspozycji i zawierania transakcji w imieniu
Posiadacza Rachunku
1. Dane Posiadacza Rachunku
Nazwa Posiadacza Rachunku
Nazwa Profilu Klienta w CitiDirect
Rachunek Bieżący
2. Dane osób upoważnionych
Osoba 1
Imię i nazwisko
Obywatelstwo
Adres zamieszkania
Ulica
Numer domu i lokalu
Kod pocztowy
Miejscowość
Kraj
Czy osoba jest rezydentem RP?
Tak
Nie
PESEL
Data urodzenia (DD
-MM-RRRR)
Rodzaj dokumentu tożsamości
Dowód osobisty
Paszport
Inny dokument, jaki?
Seria i numer dokumentu
Dodaj kolejną osobę
Podpis(y) osób upoważnionych, zgodne z reprezentacją / pełnomocnictwem Posiadacza Rachunku
Sprawdź
wniosek
Dane osób upoważnionych do składania dyspozycji płatniczych/oświadczeń woli
w imieniu Posiadacza Rachunku
Wyczyść
wniosek
Osoby, które są ostatecznymi akceptantami zobowiązane są dostarczyć swoje dane osobowe zgodnie z Ustawą AML z dnia 16.11.2000r.,
w przypadku braku danych osobowych Użytkownik nie będzie miał możliwości autoryzacji.
Jednocześnie oświadczamy, że bierzemy pełną odpowiedzialność za prawdziwość i kompletność powyższych danych oraz że naprawimy
wszelkie szkody, jakie poniesie Bank Handlowy w Warszawie S.A. w związku z nieprawdziwymi bądź niepełnymi danymi przedstawionymi
powyżej.
Rozporządzenie Ministra Finansów z 21 września 2001 (Dz.U.01.113.1210, z późn. zm.)
Podpis Posiadacza Rachunku
Data i Pieczęć
Podpis(y) osób upoważnionych, zgodne z reprezentacją / pełnomocnictwem Posiadacza Rachunku
Formularz należy wysłać na poniższy adres: Strefa Dokumentacji Klienta, ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa
Znaki Citi oraz Citi Handlowy stanowią zarejestrowane znaki towarowe Citigroup Inc., używane na podstawie licencji. Spółce Citigroup Inc. oraz jej spółkom zależnym przysługują również prawa do niektórych innych znaków towarowych tu użytych.
Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa, zarejestrowany przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr. KRS 000
000 1538; NIP 526-030-02-91; wysokość kapitału zakładowego wynosi 522 638 400 złotych, kapitał został w pełni opłacony.
CitiDirect® / CitiDirect®EB