4 3 2 NIP

POLTAX
1. Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP)
1)
NIP-C
INFORMACJA O MIEJSCACH WYKONYWANIA
DZIAŁALNOŚCI
Formularz może być składany tylko jako załącznik do formularzy NIP-1 i NIP-2.
A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU
* - dotyczy podmiotu niebędącego osobą fizyczną
** - dotyczy podmiotu będącego osobą fizyczną
2. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **
3. Numer identyfikacyjny REGON * / Numer ewidencyjny PESEL **
B. MIEJSCA WYKONYWANIA DZIAŁALNOŚCI
(w przypadku braku miejsca na dalsze adresy należy wypełnić nastepny formularz NIP-C)
Przy wpisywaniu adresu nietypowego (np. sklep w przejściu podziemnym, działalność na terenie całego kraju) dane adresowe należy
podać z możliwą dokładnością
1
4. Powód zgłoszenia adresu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. wykonywanie działalności pod tym adresem
5. Kraj
6. Województwo
8. Gmina
2. zakończenie działalności pod tym adresem
7. Powiat
9. Ulica
12. Miejscowość
10. Nr domu
13. Kod pocztowy
11. Nr lokalu
14. Poczta
15. Określenie opisowe nietypowego adresu
2
16. Powód zgłoszenia adresu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. wykonywanie działalności pod tym adresem
17. Kraj
18. Województwo
20. Gmina
2. zakończenie działalności pod tym adresem
19. Powiat
21. Ulica
24. Miejscowość
22. Nr domu
25. Kod pocztowy
23. Nr lokalu
26. Poczta
27. Określenie opisowe nietypowego adresu
3
28. Powód zgłoszenia adresu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. wykonywanie działalności pod tym adresem
29. Kraj
30. Województwo
32. Gmina
2. zakończenie działalności pod tym adresem
31. Powiat
33. Ulica
36. Miejscowość
34. Nr domu
37. Kod pocztowy
35. Nr lokalu
38. Poczta
39. Określenie opisowe nietypowego adresu
4
40. Powód zgłoszenia adresu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
41. Kraj
44. Gmina
1. wykonywanie działalności pod tym adresem
42. Województwo
2. zakończenie działalności pod tym adresem
43. Powiat
45. Ulica
48. Miejscowość
46. Nr domu
49. Kod pocztowy
47. Nr lokalu
50. Poczta
51. Określenie opisowe nietypowego adresu
1)
W przypadku składania załącznika NIP-C wraz ze zgłoszeniem aktualizacyjnym, należy podać NIP.
© www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: [email protected], tel. (0-22) 337-11-51, fax: (0-22) 337-11-52
NIP-C(4)
1/2
POLTAX
5
52. Powód zgłoszenia adresu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. wykonywanie działalności pod tym adresem
53. Kraj
54. Województwo
56. Gmina
2. zakończenie działalności pod tym adresem
55. Powiat
57. Ulica
60. Miejscowość
58. Nr domu
61. Kod pocztowy
59. Nr lokalu
62. Poczta
63. Określenie opisowe nietypowego adresu
6
64. Powód zgłoszenia adresu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. wykonywanie działalności pod tym adresem
65. Kraj
66. Województwo
68. Gmina
2. zakończenie działalności pod tym adresem
67. Powiat
69. Ulica
72. Miejscowość
70. Nr domu
73. Kod pocztowy
71. Nr lokalu
74. Poczta
75. Określenie opisowe nietypowego adresu
7
76. Powód zgłoszenia adresu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. wykonywanie działalności pod tym adresem
77. Kraj
78. Województwo
80. Gmina
2. zakończenie działalności pod tym adresem
79. Powiat
81. Ulica
84. Miejscowość
82. Nr domu
85. Kod pocztowy
83. Nr lokalu
86. Poczta
87. Określenie opisowe nietypowego adresu
8
88. Powód zgłoszenia adresu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. wykonywanie działalności pod tym adresem
89. Kraj
90. Województwo
92. Gmina
2. zakończenie działalności pod tym adresem
91. Powiat
93. Ulica
96. Miejscowość
94. Nr domu
97. Kod pocztowy
98. Poczta
99. Określenie opisowe nietypowego adresu
C. PODPIS KAŻDEJ OSOBY WSKAZANEJ W CZĘŚCI E ZGŁOSZENIA NIP-1 / NIP-2
100. Data wypełnienia formularza (dzień - miesiąc - rok)
101. Podpis i pieczątka składającego / osoby reprezentującej składającego
102. Podpis i pieczątka osoby reprezentującej składającego
D. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO
103. Uwagi urzędu skarbowego
NIP-C(4)
2/2
© www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: [email protected], tel. (0-22) 337-11-51, fax: (0-22) 337-11-52
95. Nr lokalu