Zasady audytu w 2012 r. - Populacyjny program wczesnego

Zasady audytu w 2012 r.
Centralna weryfikacja zapewnia anonimowość wykonawcy zdjęć, izolację audytorów od wpływów zewnętrznych.
2 komplety reprezentatywnych prawidłowych mammogramów (najlepsze mammogramy wykonane w danym
ośrodku na przestrzeni ostatnich 6 miesięcy):
º
1 o dużej zawartości tkanki tłuszczowej („tłuszczowe”) tj. >75% tkanki tłuszczowej,
º
1 o dużej zawartości tkanki gruczołowej („gęste”)>75% tkanki gruczołowej.
Każdy komplet składa się z 2 projekcji (skośnej i kraniokaudalnej) każdego sutka.
Pracownia przesyła dane radiologa odpowiedzialnego za wybranie odpowiednich kompletów oraz podpisane przez
niego oświadczenie potwierdzające wybór najlepszych zdjęć.
W przypadku gdy 2 z 3 oceniających audytorów stwierdzi, iż przesłany komplet jest niewłaściwy („gruczołowo –
tłuszczowy” zamiast „gruczołowego” lub „tłuszczowo – gruczołowy” zamiast „tłuszczowego”), nie będzie on
podlegał ocenie.
Audyt powinien obejmować 100% świadczeniodawców uczestniczących w Populacyjnym programie wczesnego
wykrywania raka piersi.
Uwaga: Nie zgłoszenie się do audytu bądź jego dwukrotne nie zaliczenie jest równoznaczne z niemożnością
wykonywania świadczeń w ramach Programu.
Wynik audytu jest decydującym kryterium przy wyborze realizatorów przez NFZ.
Kwalifikacje audytorów:
º Specjalista radiologii i diagnostyki obrazowej.
º Minimalny staż pracy w opisywaniu mammografii powinien wynosić 5 lat.
º Praca w programie skryningu mammograficznego ( pierwszy lub drugi etap).
º Udokumentowane opisywanie co najmniej 3000 mammografii/rok.
º Praca w ośrodku zajmującym się nie tylko diagnostyką, ale także leczeniem raka piersi, ewentualnie
udokumentowana ścisła współpraca z takim ośrodkiem.
º Udokumentowane odbycie szkolenia lub kursów certyfikacyjnych w zakresie skryningu raka piersi oraz kursów
dedykowanych dla audytorów klinicznych skryningu raka piersi, przeprowadzone przez jednego z ekspertów z
europejskich ośrodków prowadzących skryning piersi (prof. Tabar, prof. Holland).
º Certyfikat musi być potwierdzony przez Krajowego Konsultanta ds. radiologii i diagnostyki obrazowej oraz
upoważnionego przedstawiciela PLTR w dowolnym czasie od ukończenia takiego kursu (KONIECZNE
WCZEŚNIEJSZE PRZESZKOLENIE AUDYTORÓW)
º Każdy komplet ocenia 3 audytorów, przydzielonych losowo.
º Oceny są anonimowe a zdjęcia zaślepione (pozbawione cech umożliwiających identyfikację ośrodka w momencie
oceny)
º Uzyskana liczba punktów stanowi sumę średniej z trzech niezależnych ocen dla każdego z 12 ocenianych
parametrów oraz punktów ważonych dla każdego zaliczonego parametru.
º Po uzyskaniu negatywnego wyniku audytu ośrodek ma 2 tygodnie na złożenie odwołania.
º W trybie odwoławczym ocenie podlegają te same zdjęcia
º Oceny odwoławczej dokonuje 3 audytorów innych niż w pierwszej turze.
Uwaga: W ocenie mammogramów brane są pod uwagę następujące parametry:
- pozycjonowanie – poziom zaliczenia > 60%
- obecność artefaktów – poziom zaliczenia > 85%
- kontrast, ostrość, poziom ekspozycji – poziom zaliczenia > 60%
- etykieta identyfikacyjna – poziom zaliczenia > 60%
Każdy parametr zawiera odrębną punktację.
Rola COK w audycie mammogramów:
Po zakończeniu oceny przez audytorów, COK „odtajnia” zdjęcia i w takiej formie wraz z wynikami odsyła je do
WOKów.
Wyniki audytu klinicznego są przekazywane przez COK do Ministerstwa Zdrowia, Centrali NFZ oraz Krajowego
Konsultanta w dziedzinie radiologii i diagnostyki obrazowej.
Rola WOK w audycie mammogramów:
Przy organizacji audytu zaangażowane są WOKi - informują świadczeniodawców o dacie rozpoczęcia i zakończenia
audytu oraz o zasadach audytu obowiązujących w roku bieżącym. WOKi zbierają zdjęcia od świadczeniodawców,
dokonują utajnienia zdjęć i kodowania zdjęć zgodnie z wytycznymi Centralnego Ośrodka Koordynującego, przesyłają
je do ośrodka audytorskiego.
Uwaga:
º WOKi dokonują oceny etykiet zdjęć. Ocena ta pozbawiona jest jakichkolwiek cech subiektywnych oraz nie
wymaga „standardowej” wiedzy z zakresu radiodiagnostyki.
º Zdjęcia podpisane w sposób nieprawidłowy (punktacja uzyskana za etykietę identyfikacyjną nie przekracza 60%
ogólnej punktacji za ten parametr) nie podlegają dalszej ocenie, co jest równoznaczne z nie zaliczeniem audytu.
º
Po zakończeniu audytu jego wyniki są przekazywane do WOKu, który przesyła je za potwierdzeniem odbioru
do ośrodków na swoim terenie, jak również informuje o nich Wojewódzkiego Konsultanta w dziedzinie radiologii
i diagnostyki obrazowej oraz lokalny oddział NFZ, który na ich podstawie podejmuje decyzję o kontraktowaniu.
º „Odtajnione” zdjęcia otrzymane z COKu wysyłane są zwrotnie do odpowiednich świadczeniodawców przez
WOK.
Zasady oceny mammografii cyfrowej
Do celów audytu mammografii cyfrowych – MC, świadczeniodawca zobowiązany zostanie do wysłania zestawu zdjęć
zarchiwizowanych na płytach CD. Dodatkowo świadczeniodawca zobowiązany zostanie do wysłania tych badań w
formie wydrukowanych zdjęć mammograficznych w formacie rzeczywistym. W pierwszej kolejności audytowi
podlegać będą zdjęcia nagrane na płytach CD, w przypadku problemów technicznych z „otwieraniem” wysłanych płyt
CD, audytowi podlegać będą wydrukowane zdjęcia.
Procedura odwoławcza
Po otrzymaniu negatywnej oceny ośrodek ma 2 tygodnie na odwołanie się od decyzji. W trybie odwoławczym ocenie
podlega ten sam zestaw zdjęć, który został przysłany na audyt (zdjęcia przysłane na audyt są przechowywane w
ośrodku audytorskim do czasu zakończenia procesu odwoławczego).
Oceny odwoławczej dokonuje niezależnie 3 audytorów, przydzielonych przez ośrodek audytorski, innych niż za
pierwszym razem. Wynik uzyskany w procedurze odwoławczej jest wynikiem ostatecznym.
2