Deklaracja Pracownika 50 gr

……………………………………
miejscowość, data
…………………………………
Imię i nazwisko pracownika
Pesel ……………………………
Dział finansowy
………………………………………
……………………………………….
……………………………………….
/nazwa i adres firmy/
Proszę o comiesięczne potrącanie z mojego uposażenia za pracę
kwoty …………… zł /słownie: …………………………………………………/
i przekazywanie jej na konto Fundacji Pomocy Pracownikom Ochrony i Ich
Rodzinom „OCHRONA I POMOC”.
………………………………
podpis pracownika
………………………………….
akceptacja właściciela firmy
/ pieczątka firmy/