Formulaire Cotutelle 2016

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AMBASSADE DE FRANCE EN POLOGNE
Bourses du Gouvernement Français 2016/2017 :
Formulaire Doctorat en cotutelle
Remplissez directement le formulaire sur votre ordinateur (pas de scan)*
*Le format PDF permet un meilleur traitement de votre candidature
Prénom :
Sexe : M
Né(e) le :
Adresse actuelle :
Ville, code postal :
Téléphone :
Adresse parentale fixe (*) :
Ville, code postal :
Email :
NOM :
Ville de naissance :
(*) Si mon dossier est retenu, j’autorise l’utilisation de ces informations par l’ambassade de France à des fins noncommerciales pour être informé(e) des activités du Club France en Pologne.
Institution de rattachement en Pologne
Institut d’origine :
Ville :
Nom, fonction, numéro de téléphone et email de votre superviseur en Pologne :
Institution d’accueil en France
Domaine d’études demandé : Economie, management, gestion
Si autre précisez :
Institut d’accueil en France :
Ecole doctorale :
Nom, fonction et coordonnées de votre superviseur en France :
Ville :
Etudiez-vous en France actuellement ?
oui
non
Si oui, date de votre arrivée :
Avez-vous déjà reçu une BGF ?
oui
non
Si oui, dates de votre séjour :
Avez-vous déjà candidaté à une BGF ?
oui
non
Si oui, année académique :
Bénéficierez-vous d’une bourse Erasmus pour l’année académique 2016/2017 ? oui
non
AMBASSADE DE FRANCE EN POLOGNE - ul. Piekna 1, 00-477 Varsovie - Internet: www.ambafrance-pl.org/
Antonin Borgnon - E-mail : [email protected] (Page 1/10)
Liste des diplômes obtenus (en commençant par les plus récents). Si vous préparez actuellement un
diplôme, veuillez l’indiquer :
Année
Intitulé du diplôme
Nom de l’université ou
de l’école (Ville)
Domaine d’étude ou
de spécialisation
Pratique des langues (de 1 à 4 : 4=bilingue, 3= avancé(e), 2=conversation, 1= notions) :
Nombre d’années
Langue
Niveau
Diplôme obtenu
d’études
Séjours les plus significatifs à l’étranger :
Pays
Année et durée du
séjour
Objet du séjour
Source de financement
(personnel, bourse…)
Motivation
Ces 2 pages ci-dessous vous permettent d’exposer votre sujet d’études ainsi que vos
motivations pour aller étudier en France.
Rappel: au maximum, 3 séjours de 5 mois en France sont financées selon le calendrier suivant :
 Octobre 2016 - février 2017
Si vous proposez des dates différentes dans le document « récapitulatif de séjour », celles-ci doivent
être justifiées (utilisez le cadre « 6- Remarques et ajouts libres »). L’ambassade examinera ces dates
de séjour en France comme un critère de sélection, en fonction de ses capacités de financement.
1- Titre envisagée de la thèse :
2- Objectifs attendus et votre motivation pour ce sujet
3- Ce travail s’inscrit-il dans le cadre de d’une coopération existante entre les deux laboratoires
de rattachement ? Si oui laquelle ?
4- Perspectives à long terme des travaux de doctorats : des actions de valorisation sont-elles
envisagées ? Une suite est-elle envisagée à la collaboration entre les laboratoires ?
5- Remarques et ajouts libres :
Règlement concernant les bourses du gouvernement français (BGF) : doctorat
en cotutelle
Conditions générales
1/ Si vous êtes lauréat d’une Bourse du Gouvernement Français, vous ne devrez pas quitter votre
pays avant d’être en possession du CampusPass’, des originaux des diplômes et d’une pièce
d’identité.
2/ Les facilités vous étant accordées, notamment en matière de prise en charge financière et
administratives, ne s’étendront pas aux membres de votre famille qui pourraient vous rejoindre.
3/ Dès votre arrivée en France, vous devez suivre les instructions du CampusPass’ et contacter le
centre Campus France de votre région.
4/ A votre demande expresse, Campus France vous proposera, dans la limite des disponibilités, un
logement dès votre arrivée, en totalité ou partiellement à votre charge. La réservation d’une
chambre universitaire n’est pas systématique, surtout en région parisienne, en raison du nombre
élevé de demandes.
5/ Votre statut de Boursier du Gouvernement Français est lié à votre présence sur le territoire
français.
6/ La couverture sociale vous couvre, exclusivement pendant la durée de la bourse, pour les risques
de maladie, d’accident et de responsabilité civile, à l’exclusion notamment des affections contractées
antérieurement à l’arrivée de l’étudiant en France.
7/ L’affectation définitive de la bourse est subordonnée à l’accord de l’établissement auquel vous
avez candidaté.
8/ Vous êtes tenu de respecter la durée de formation, ainsi que les règles d’assiduité de
l’établissement d’accueil. Vous ne pouvez interrompre votre formation en cours, sauf dérogation
expresse notifiée par Campus France.
9/ Les étudiants bénéficiaires d’une bourse s’engagent à s’inscrire au « Club France Pologne », réseau
des anciens étudiants des établissements d'enseignement supérieur français. Les coordonnées des
boursiers de chaque promotion sont communiquées au gestionnaire du Club France Pologne de
l’Ambassade de France. L’inscription devra avoir lieu avant le séjour en France sur le site :
www.clubfrancepologne.pl
Nombre et durée du séjour
10/ Une bourse de thèse en cotutelle finance 3 séjours distincts répartis sur les 3 années
académiques que durent la thèse. La durée totale des séjours en France financés par l’Ambassade ne
pourra excéder 15 mois, mais il est néanmoins possible de financer des durées inferieures. Tout
nouveau séjour en France est pris en charge sous réserve de la capacité de financement de
l’ambassade.
11/ Il ne sera pas accordé plus de 5 mois de bourse par année. Pour une bourse accordée en 2016
pour l’année académique 2016-2017, le premier séjour en France devra commencer avant la fin de
l’année 2016, en respect du planning des travaux présenté dans ce dossier. Toute exception à ces
règles, et toute modification des séjours devra être motivée par un courrier des directeurs de thèse.
Ce courrier fera l’objet d’un examen par l’ambassade qui se réserve le droit d’interrompre le
financement.
Documents obligatoires
12/ La convention de cotutelle devra être finalisée avant le départ en France pour le premier séjour.
A défaut, une attestation signée des supérieurs de chaque université devra être fournie. Cette
attestation écrite devra mentionner l’engagement des superviseurs à encadrer la thèse et préciser
les dates de séjours prévues pour les trois années de la cotutelle (conditions ci-dessous).
13/ La convention de cotutelle définit le cadre universitaire dans lequel se déroulent vos travaux. Ce
document est établi entre vos universités de tutelle et vous-même. Cette convention n’engage ni
l’ambassade ni Campus France sachant qu’ils n’en sont pas signataires.
Reporting
14/ Les publications des travaux de recherche des doctorants bénéficiaires d'une Bourse du
Gouvernement Français (posters, présentations orales, articles, revues, ouvrages…) devront faire
mention du soutien financier de l’ambassade de France.
15/ La fin du séjour devra faire l’objet d’un rapport rédigé par le boursier selon le modèle fourni. Ce
rapport devra être envoyé par mail à l’ambassade au plus tard 1 mois après le retour en Pologne.
Monitoring et activités rémunérées
16/ Les activités rémunérées (incluant le monitorat et les vacations d’enseignement) pendant le
déroulement du séjour en France devront faire l’objet d’une déclaration préalable, visée par le
superviseur. Celui-ci devra certifier que l’activité exercée n’interfère pas négativement dans le
déroulement des travaux de doctorat.
Regulamin dotyczący stypendiów rządu francuskiego (BGF): Stypendia
cotutelle
Warunki ogólne
1/ Osoby, którym przyznane zostało stypendium rządu francuskiego, w momencie wyjazdu do Francji
muszą posiadać CampusPass’, oryginały dyplomów i dowód tożsamości.
2/ Ułatwienia, zwłaszcza natury finansowej i administracyjnej, przyznane stypendyście nie obejmują
członków jego rodziny, którzy mogliby do niego dołączyć.
3/ Po przyjeździe do Francji, stypendysta musi stosować się do wskazówek CampusPass’ i
skontaktować się z ośrodkiem Campus France w regionie swojego pobytu.
4/ Na wyraźną prośbę stypendysty, zaraz po jego przyjeździe do Francji, Campus France zaproponuje,
w ramach istniejących możliwości, mieszkanie całkowicie lub częściowo na koszt stypendysty.
Rezerwacja pokoju w akademiku nie jest regułą, zwłaszcza w regionie paryskim, ze względu na wielką
liczbę chętnych.
5/ Status stypendysty rządu francuskiego wiąże się z obecnością stypendysty na francuskim
terytorium.
6/ Ubezpieczenie społeczne obowiązuje wyłącznie w czasie trwania stypendium i pokrywa koszty
leczenia, z wyjątkiem chorób nabytych przed wyjazdem do Francji, koszty następstw nieszczęśliwych
wypadków i odpowiedzialności cywilnej.
7/ Ostateczne przyznanie stypendium jest uzależnione od przyjęcia kandydata na wybraną przez
niego uczelnię.
8/ Stypendysta jest zobowiązany przestrzegać zasad uczęszczania na zajęcia obowiązujących w
uczelni, która go przyjęła. Stypendysta nie może przerwać studiów bez otrzymania wcześniejszej
zgody przekazanej przez Campus France.
9/ Beneficjenci stypendium zobowiązują się przyłączyć do „Club France Pologne”, czyli sieci
absolwentów francuskich uczelni . Dane osobowe stypendystów z każdego naboru są przekazywane
osobie prowadzącej Club France Pologne w Ambasadzie Francji. Zapisanie się do klubu przez stronę
www.clubfrancepologne.pl jest wymagane przez wyjazdem na stypendium do Francji.
Liczba i długość pobytów na stypendium
10/ Stypendium cotutelle pokrywa trzy oddzielne pobyty rozłożone na okres trzech lat akademickich,
czyli okres trwania doktoratu. Całkowita długość pobytów we Francji finansowanych przez Ambasadę
nie może przekroczyć 15 miesięcy, natomiast sfinansowanie krótszych pobytów jest możliwe. Każdy
kolejny pobyt we Francji zostanie sfinansowany przez Ambasadę pod warunkiem, że będzie posiadała
środki na ten cel.
11/ Wysokość stypendium na jeden rok wynosi maksymalnie równowartość pięciu miesięcy pobytu.
W przypadku stypendium przyznanego w 2016 roku na rok akademicki 2016/2017, pierwszy pobyt
we Francji musi się rozpocząć przed końcem 2016 roku, zgodnie z planem pracy przedstawionym w
podaniu o stypendium. Wszelkie odstępstwo od tej zasady wymaga uzasadnienia przedstawionego
na piśmie przez promotorów. Pismo zostanie rozpatrzone przez Ambasadę, która zastrzega sobie
prawo do przerwania finansowania.
Wymagane dokumenty
12/ Umowa cotutelle musi zostać podpisana przed pierwszym wyjazdem stypendysty do Francji. W
przypadku braku umowy, należy dostarczyć zaświadczenie podpisane przez promotorów doktoratu z
obu uczelni. Takie pisemne zaświadczenie musi zawierać zobowiązanie promotorów do opieki nad
doktorantem i przewidywane daty pobytu w okresie trzech lat trwania cotutelle (patrz warunki
wymienione wyżej).
13/ Umowa cotutelle określa warunki prowadzenia badań na uczelni. Jest zawierana pomiędzy
obiema uczelniami i stypendystą i jako taka nie wiąże Ambasady ani Campus France, które nie są jej
sygnatariuszami.
Reporting
14/ Publikacje prac doktorantów korzystających ze stypendium rządu francuskiego (plakaty,
abstrakty, prezentacje ustne, artykuły, książki…) muszą zawierać informację o wsparciu finansowym
udzielonym przez Ambasadę Francji.
15/ Na koniec każdego pobytu, stypendysta ma obowiązek przedstawić raport ze stażu według
określonego wzoru. Raport ten należy przesłać do Ambasady e-mailem najpóźniej w ciągu miesiąca
od powrotu stypendysty do Polski.
Zajęcia dydaktyczne odpłatne
16/ Zajęcia dydaktyczne, za które stypendysta otrzyma wynagrodzenie, prowadzone w trakcie
trwania stypendium, muszą zostać wcześniej zadeklarowane i zatwierdzone przez promotora.
Promotor musi oświadczyć, że prowadzenie tych zajęć nie wpłynie negatywnie na pracę badawczą
prowadzoną w ramach doktoratu.
Je, soussigné(e)
Candidat(e) à une Bourse du Gouvernement Français (BGF), déclare avoir lu et compris les
informations mentionnées ci-dessus. Je certifie, sur l'honneur, l'exactitude des renseignements
fournis dans ce dossier de candidature. Je m’engage, si la bourse m’est attribuée, à suivre la
formation prévue en France dans la totalité de sa durée et à me conformer à toutes les conditions
réglementaires relatives aux BGF précisées dans les documents qui me seront remis avant mon
départ ou à mon arrivée en France.
Fait à
, le
Pour le dossier papier à remettre au BUWiWM, Signature OBLIGATOIRE de l’étudiant* :
* Il n’est pas nécessaire de signer la version du dossier électronique envoyée à l’ambassade.
Dépôt des candidatures:
1 dossiers papier doit être envoyé par la poste avant le 04/03/2016 minuit à :
Elżbieta DYBCIO-WOJCIECHOWSKA
Biuro Uznawalności Wykształcenia i Wymiany Międzynarodowej (BUWiWM)
ul. Ogrodowa 28/30, 00-896 Warszawa
et 1 dossier électronique doit être envoyé par mail avant le 04/03/2016 minuit à :
[email protected]
Toutes les pièces du dossier doivent être au format PDF et votre mail doit impérativement faire moins
de 6 Mo. Vous pouvez utiliser un outil en ligne tel que jpg2pdf.com pour convertir vos images en PDF
Vous recevrez un accusé de réception de votre dossier sous 48 heures.
Copie des pièces à joindre au dossier de candidature :
Copie d’une pièce d’identité (passeport ou carte d’identité)
Copie des diplômes d’enseignement supérieur
Copie des relevés de notes détaillés obtenus au cours des deux dernières années
Diplômes de connaissance linguistique obtenus (copies simples si vous disposez d’originaux en
anglais ou français, copies de la traduction certifiée si l’original est en polonais)
Lettre de recommandation des deux futurs co-directeurs de thèse, rédigée en français ou en anglais
Un CV en français ou en anglais (1 pages maximum)
Joindre le document „récapitulatif des séjours” signés par les encadrants
La convention de cotutelle ou à défaut l’engagement des superviseurs à encadrer votre thèse
Uniquement pour le Biuro Uznawalności Wykształcenia i Wymiany Międzynarodowej :
Formulaire Kwestionariusz kandydata na wyjazd za granicę
Toutes les pièces ci-dessus sont obligatoires et constitutives du dossier de candidature. Si certaines
pièces venaient à manquer, merci de bien vouloir le mentionner dans ce cadre et d’en indiquer la
raison :

Formulaire Cotutelle 2016

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