załącznik 5 - potencjał techniczny

ZAŁĄCZNIK NR 5
WYKAZ NARZĘDZI, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU I URZĄDZEŃ TECHNICZNYCH
DOSTĘPNYCH WYKONAWCY USŁUG W CELU REALIZACJI ZAMÓWIENIA
Nazwa wykonawcy : .........................................................................................................................................
Adres wykonawcy : ...........................................................................................................................................
Numer telefonu: ....................................., numer fax-u: ..............................., e-mail: ......................................
1.W celu potwierdzenia spełniania warunku dotyczącego posiadania narzędzi, wyposażenia zakładu
i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy usług w celu realizacji zamówienia wraz z informacją
o podstawie dysponowania tymi zasobami
Lp.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23
Rodzaj sprzętu
Samochód do 5 ton
Ciągnik z osprzętem
Kosiarka samojezdna zbierająca
Kosiarka spalinowa zbierająca
Dokaszarki profesjonalne
Dmuchawa
Piły spalinowe
Glebogryzarka
Aerator/ Wertykulator
Opryskiwacz spalinowy
Siewnik do trawy
Siewnik do nawozu
Rębak do gałezi
Nożyce spalinowe do żywopłotu
Myjka wysokocisnieniowa
Spawarka przenośna
Agregat prądotwórczy min. 5 kw.
Frezarka do pni
Podnośnik koszowy min. 18 m
Zamiatarka ręczna
Pług do śniegu
Pompa wody spalinowa
Samobieżna zamiatarka mechaniczna do
chodników i placów o szerokości od 1,3 – 1,5m
Ilość wymagana przez
Zamawiającego
2
1
1
2
5
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Podstawa
dysponowania
2. W sytuacji gdy Wykonawca, zgodnie z art. 26 ust 2b w zakresie ww. warunku dysponował będzie
narzędziami, wyposażeniem zakładu i urządzeniami technicznymi innych podmiotów, niezależnie
od charakteru prawnego łączących go z nim stosunków, w rubryce „Podstawa dysponowania” należy
wskazać, czy dane narzędzie, wyposażenie zakładu lub urządzenie techniczne jest w dyspozycji
Wykonawcy, czy też jest w dyspozycji innego podmiotu*. Do załącznika należy załączyć wówczas
pisemne zobowiązanie tych podmiotów* do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych
zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.
3. Jeżeli nie zachodzi okoliczność określona w pkt 2, w rubryce „Uwagi” Wykonawca wpisuje
„ NIE DOTYCZY”.
4. Wyżej wymienione narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzenia techniczne muszą pozostawać
w dyspozycji Wykonawcy przez cały czas trwania zawartej umowy.
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam(my)
odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego.
własnoręcznym
podpisem
świadom(mi)
Podpisano
.............................................................
(upoważnieni przedstawiciele Wykonawcy
..............................................................
(nazwa, adres)