Ocena porównawcza stabilizacji pierwotnej implantów tytanowych i

Ocena porównawcza stabilizacji pierwotnej implantów tytanowych i

Praktyka _ Porównanie systemów implantologicznych
Ocena porównawcza stabilizacji
pierwotnej implantów
tytanowych i cyrkonowych
Primary stability of titanium and zirconium implants
Autorzy _ Szymon Frank, Monika Jodko, Michał Szadowski, Andrzej Wojtowicz
Streszczenie: Stabilizacja pierwotna implantów stomatologicznych zale˝y od wielu czynników, m.in.: g´stoÊci koÊci, kształtu, długoÊci i rodzaju impalntu. Materiałem z wyboru dla implantów stomatologicznych od dawna był i wcià˝ jest czysty tytan. Cyrkon został jednak zaproponowany jako alternatywa dla tytanu, w oparciu głównie o aspekty estetyczne.
Summary: Primary stability of dental implants depends on many factors such as: bone density, shape, length and material of the
implant. The material of choice for oral implants has been and still is pure titanium. Zirconia have notwithstanding been proposed
as an alternative to titanium, based principally on the esthetics properties.
Słowa kluczowe: implanty z´bowe, implanty cyrkonowe, stabilizacja pierwotna.
Key words: dental implants, zirconium implants, primary stability.
_Pomiar stabilizacji pierwotnej implantów
stomatologicznych jest ważną czynnością w kompleksowym leczeniu implantologicznym. Stabilność implantu jest jednym z podstawowych warunków wstępnych do osiągnięcia prawidłowej
osteointegracji. Stabilizacja pierwotna osiąga
najwyższy poziom tuż po implantacji z powodu
mechanicznej kompresji kości i obniża się z czasem na rzecz stabilizacji wtórnej. Implanty osiągające lepszą stabilizację pierwotną w krótszym
Ryc. 1_Pogrà˝enie implantu
w wypreparowanà koÊç strzałkowà
pochodzenia zwierz´cego.
Ryc. 1
16 I implants
1_ 2013
czasie uzyskują lepszą integrację biologiczną
z tkanką kostną – stabilizację wtórną.
Osiągnięcie wysokiego zakotwiczenia implantu w kości daje możliwości natychmiastowego obciążenia lub natychmiastowej odbudowy wszczepu. Tego typu uzupełnienie ma psychologiczne znaczenie dla pacjenta. Wpływa też
na modelowanie tkanek miękkich w okolicy
przyszyjkowej, co w znacznej mierze decyduje
o efekcie estetycznym. Odpowiednio odciążona
korona czasowa wpływa na zachowanie girlandy
dziąsłowej i uzyskanie pożądanego kształtu dziąsła, który utrwalany jest następnie przez długoczasowe uzupełnienie protetyczne.
Czynnikami determinującymi wartość stabilizacji pierwotnej są: gęstość kości, chirurgiczne
techniki implantacji oraz makro- i mikroskopowa budowa implantu. Materiałem z wyboru
w przypadku implantów stomatologicznych jest
czysty tytan. Powszechnie wiadomo, że sukces
implantologiczny oceniany jest w dzisiejszych
czasach nie tylko z mechanicznego punktu widzenia, ale przede wszystkim od strony estetycz-
Praktyka _ Porównanie systemów implantologicznych
nej. Biorąc pod uwagę fakt, że materiały ceramiczne są białe i naśladują naturalne zęby lepiej
niż szary tytan, implanty cyrkonowe zostały zaproponowane jako realistyczna alternatywa dla
implantów tytanowych.
UÊrednione wartÊci pomiarów stabilizacji pierwotnej (Periotest)
_Materiały i metody
W badaniu użyto 11 rodzajów implantów stomatologicznych: Ziterion Zit-Z, NobelActive, NobelReplace, OsseoSpeed Astra Tech, Straumann
Standard Plus, Straumann Bone Level, Osstem
GSII, Osstem GSIII, NanoTite Certain Biomet 3i,
Neoss oraz Adin Touareg. Po 10 implantów z każdego systemu wszczepiono w świeże, wypreparowane kości strzałkowe pochodzenia zwierzęcego
(Ryc. 1), zgodnie z indywidualną procedurą. Odległość pomiędzy implantami wynosiła 3mm. Implantacja odbywała się w bliższej części trzonu kości. Stabilizacja pierwotna każdego wszczepu została zmierzona za pomocą urządzenia Periotest.
Jego działanie polega na analizie czasu kontaktu
sondy pomiarowej z powierzchnią implantu. Jeśli
implant jest stabilnie umocowany w otaczającej
kości, czas kontaktu jest krótki, a stabilizacja wysoka. Wyniki podawane są w jednostkach PTV
(Periotest Values) od -8 do +50 (im mniejsza wartość, tym lepsza stabilizacja pierwotna).
_Wyniki
Uśrednione wyniki pomiarów stabilizacji
pierwotnej w grupie implantów tytanowych plasowały się pomiędzy -2,5 a 11,5 PTV. Najwyższą
wartość stabilizacji pierwotnej osiągnęły implanty NobelActive (-2,5 PTV), Neoss (-1,8 PTV),
NobelReplace (-1,7 PTV), Osstem GSII (-1,7PTV),
Adin Touareg (-1,6 PTV), a w dalszej kolejności:
Straumann BoneLevel (-0,38 PTV), Osstem GSIII
(0,5PTV), Biomet 3i NanoTite Certain (3,1 PTV),
Straumann Standard Plus (4,0 PTV), AstraTech
OsseoSpeed (11,5 PTV). W grupie implantów
cyrkonowych Ziterion Zit-Z uśrednione wartości
stabilizacji pierwotnj wynosiły 9,1 PTV (Ryc. 2).
_Omówienie
Jednym z fundamentalnych celów implantologii jest ograniczenie niepowodzeń w postępowaniu implantoprotetycznym i osiągnięcie sukcesywnego leczenia, które oceniane jest z perspektywy
mechanicznej i estetycznej. Obie zależą od stopnia
kontaktu implantu z kością.
Wyjaśniając przyczyny niepowodzenia implantacji, należy uwzględnić mikroruchomość wszczepu, uraz chirurgiczny, infekcję bakteryjną, nadmierne obciążenie i upośledzone gojenie spowodo-
Ryc. 2
wane chorobami układowymi. Utrata wszczepu
może być związana z niedostateczną stabilizacją
pierwotną. Jej wartość maleje wraz z przebudową
tkanki kostnej wokół implantu na rzecz stabilizacji
wtórnej. Najbardziej niebezpieczny jest moment,
gdy spada stabilizacja pierwotna, a wtórna nie jest
w stanie zapewnić optymalnego utrzymania implantu. Ma to zwykle miejsce w 3-4. tygodnu po implantacji. Uważa się, że cechy budowy implantu są
jednym z najbardziej podstawowych elementów,
które wpływają na pierwotną stabilizację wszczepu oraz zdolność do utrzymania obciążenia implantu w trakcie lub po osteointegracji.
Ryc. 2_UÊrednione wartoÊci
poziomu stabilizacji pierwotnej
(pomiary z u˝yciem urzàdzenia
Periotest).
Zróżnicowane wyniki badania potwierdzają,
iż geometria implantu i rodzaj materiału mają
wpływ na stabilizację pierwotną, a także na przebieg procesu osteointegracji.
Białe implanty są bardziej estetyczne niż implanty tytanowe. Ich użycie eliminuje powstawanie prześwitującej ciemnej krawędzi na granicy
korony zęba i dziąsła, która tworzy się przy jego
cienkim biotypie i wzrasta w przypadkach postępującej recesji. Inną zaletą ceramicznych implantów jest możliwość ich stosowania u osób uczulonych na tytan.
_Wnioski
Ocena stabilizacji pierwotnej umożliwia oszacowanie możliwości natychmiastowego obciążenia wszczepu. W późniejszym etapie leczenia ten
pomiar pozwala uzyskać informacje na temat toczącego się procesu osteointegracji, którego prawidłowy przebieg jest warunkiem skutecznego
leczenia. Zróżnicowane wyniki badań wskazują
na to, że geometria gwintu i rodzaj materiału implantów wpływają na pierwotną stabilność implantu. Implanty ceramiczne pod wieloma względami przewyższają implanty tytanowe. Jednak
obecne dane kliniczne są niewystarczające, aby
polecić ich stosowanie w rutynowej praktyce._
_autorzy implants
Szymon Frank,
Monika Jodko,
Michał Szadowski,
Andrzej Wojtowicz
Zakład Chirurgii
Stomatologicznej
Warszawski Uniwersytet
Medyczny
ul. Nowogrodzka 59,
02-006 Warszawa
implants
1
_ 2013
I 17