Ekstrakcje_ konspekt

Ekstrakcje zębów ze
wskazań ortodontycznych
– planowanie leczenia
Zakład Ortodoncji WUM
1
Rys historyczny
● 636 r. – Paweł z Eginy, 994r. – Hali Abbas – zalecali
usuwanie zębów nadliczbowych i zębów stojących poza
łukiem zębowym, głównie ze względów estetycznych
● 1728 r. – Fauchard – opisał usuwanie zębów stałych jako
działanie regulacyjne
● 1771 r. – Hunter – jako pierwszy podaje dokładne zasady
ekstrakcji w przypadkach zwężeń łuków zębowych.
Zaproponował usuwanie próchnicowych zębów szóstych,
oczekując zamknięcia luk i uzyskania koniecznego miejsca
dla zębów przednich.
4
Rys historyczny
● 1 8 8 1 r. – K i n g s l e y – o k r e ś l a ł e k s t r a k c j e b e z
natychmiastowego leczenia mechanicznego jako
„nienaukowe i błędne”
● 1882 r. – Hollander – zaproponował po raz pierwszy
planowaną ekstrakcję przedtrzonowców w celu wpłynięcia
na stłoczenia zębów przednich
● 1900 r. – Angle – opublikował swój bezwzględny zakaz
ekstrakcji. Twierdził, że najlepsza równowaga, najlepsza
harmonia, najlepsze proporcje jamy ustnej w relacji z innymi
cechami wymagają obecności wszystkich zębów i każdy ząb
powinien zajmować właściwe dla siebie miejsce.
5
Rys historyczny
● 1923 r. – Lundström – opisał tzw. bazę apikalną, którą
proponował uwzględnić jako decydujący czynnik
pomocniczy w podejmowaniu decyzji o ekstrakcji
● 1944 r. – Tweed – doniósł, że Angle z powodu swego
bezwzględnego zakazu ekstrakcji mógł wykazać stabilne
wyniki leczenia w mniej niż 20% przypadków. Jego
publiczna prezentacja dotycząca przypadków osób leczonych
z zastosowaniem ekstrakcji przedtrzonowców spowodowała
przełom w ortodoncji.
6
Rys historyczny
● Begg – twierdził, że usuwanie zębów jako pomoc w
leczeniu ortodontycznym jest naukowo prawidłowe,
ponieważ symuluje naturalną utratę tkanki zębowej w
wyniku procesu ścierania zębów.
● Pod wpływem prac Tweeda i Begga leczenie
ekstrakcyjne uzyskało szerszą akceptację w późnych
latach 40.
7
Wskazania do ekstrakcji
1.
Ekstrakcje zębów mlecznych.
- przetrwałe, po radiologicznym sprawdzeniu
obecności i ułożenia zawiązka zęba stałego,
- w seryjnych ekstrakcjach Kjellgrena,
- w przypadkach reinkluzji, w których dochodzi do
zanurzania się korony zęba w zębodół
(Karłowska).
8
Wskazania do ekstrakcji
2. Ekstrakcje zębów stałych.
- stłoczenie pierwotne - następstwo dysproporcji między
szerokością zębów, a wielkością podstawy kostnej,
- stłoczenie wtórne – następstwo przedwczesnej utraty zębów
mlecznych i przemieszczania zębów stałych,
- stłoczenie późne – po zakończeniu wzrostu,
- zęby nadliczbowe, nietypowe,
- wyraźnie wypukły profil spowodowany protruzją
dwuszczękową,
- kamuflaż wady szkieletowej (Kahl- Nieke)
9
Podział ekstrakcji
●
W zależności od sposobu postępowania możemy
wyróżnić następujące rodzaje ekstrakcji
(Majchrowicz):
1.
2.
3.
4.
5.
Ekstrakcje profilaktyczne.
Ekstrakcje wyrównawcze.
Ekstrakcje plastyczne.
Ekstrakcje częściowe.
Ekstrakcje asymetryczne (Karłowska).
10
Ekstrakcje profilaktyczne
11
Ekstrakcje profilaktyczne
● Ekstrakcje profilaktyczne mają na celu ułatwienie
ustawienia się zębów stałych w łuku, co zapobiega
powstawaniu stłoczeń. Do tej grupy zaliczamy:
– Ekstrakcje seryjne wg Hotza- Kjellgrena,
– Usuwanie zębów mlecznych w sytuacji, w której
uniemożliwiają one wyrzynanie się zębów stałych,
– Usuwanie zębów nadliczbowych stojących poza
łukiem oraz zębów nietypowych
12
Ekstrakcje profilaktyczne
● Ekstrakcje seryjne wg Hotza- Kjellgrena
Założeniem ekstrakcji seryjnych jest tzw.
samoregulacja, która polega na stworzeniu naturalnej
drogi do wyrzynania się zębów stałych, bez pomocy
aparatów regulacyjnych, poprzez usuwanie w
określonym czasie zębów mlecznych i stałych
(Majchrowicz).
13
Ekstrakcje profilaktyczne
● Ekstrakcje seryjne wg Hotza- Kjellgrena
Wskazania:
- wiek 8-9 lat ze stłoczeniem siekaczy dużego stopnia,
- zachowana I klasa Angle’a,
- prawidłowy lub zmniejszony nagryz pionowy,
- obecne i prawidłowo ustawione zawiązki wszystkich zębów
stałych,
- dobrze rokujący pierwszy stały trzonowiec,
- pierwszy przedtrzonowiec jest w większym stopniu
przygotowany do wyrzynania niż kieł (Richardson)
14
Ekstrakcje profilaktyczne
● Ekstrakcje seryjne wg Hotza- Kjellgrena
- przeciwwskazania:
- II lub III klasa szkieletowa,
- twarz nadmiernie wydłużona lub skrócona,
- wklęsły profil twarzy (Richardson)
15
Ekstrakcje profilaktyczne
● Ekstrakcje seryjne wg Hotza- Kjellgrena
- Leczenie przebiega w czterech kolejnych etapach:
- Etap I: usunięcie kłów mlecznych w szczęce i żuchwie po
wykonaniu zdjęć rtg, które ustalają obecność zawiązków
wszystkich zębów stałych
- Etap II: usunięcie czterech pierwszych zębów trzonowych
mlecznych. Zabieg ten ma przyspieszyć wyrzynanie
pierwszych przedtrzonowców stałych
- Etap III: usunięcie zębów przedtrzonowych, w miejsce
których wchodzą wyrzynające się kły
- Etap IV: doprowadzenie do normy zgryzowej
16
Ekstrakcje wyrównawcze
20
Ekstrakcje wyrównawcze
● Ekstrakcje wyrównawcze stosuje się w celu
zrównoważenia wzajemnych wielkości łuków
zębowych
- wskazania do ekstrakcji wyrównawczych:
- usunięcie zęba w celach leczniczych, np. w
przypadku konieczności wykonania ekstrakcji
zęba w łuku górnym usuwa się równoimienny ząb
po tej samej stronie w łuku przeciwstawnym,
- utrata zęba na skutek urazu lub próchnicy,
- brak zawiązka jednego lub dwóch zębów stałych
21
Ekstrakcje plastyczne
22
Ekstrakcje plastyczne
● Ekstrakcje plastyczne wg Dominika
- zabieg ten polega na usunięciu pierwszego
przedtrzonowca i zniesieniu przegrody kostnej między
nim a kłem. Ma to na celu skrócenie czasu ustawiania
się kła w prawidłowym zgryzie oraz ułatwienie
przesunięcia się zęba w lukę poekstrakcyjną. Zabieg
ten wykonujemy u pacjentów dorosłych w sytuacji,
gdy górny kieł, nie mając miejsca w łuku, wyrzyna się
wysoko w przedsionku jamy ustnej
23
Ekstrakcje częściowe
24
Ekstrakcje częściowe
● Ekstrakcje częściowe wykonujemy zarówno w
uzębieniu mlecznym, jak i stałym. Zabieg ten polega
na szlifowaniu powierzchni odśrodkowych i
dośrodkowych danego zęba. Nazwa „częściowa
ekstrakcja” związana jest z rozległością tego zabiegu,
szlifując możemy bowiem znacznie zmniejszyć, nawet
do połowy, koronę zęba mlecznego
25
Ekstrakcje asymetryczne
26
Ekstrakcje asymetryczne
● Ekstrakcje asymetryczne przeprowadzane są w jednym
kwadrancie łuku zębowego lub w obu szczękach po
jednej stronie. Wymagają dokładnej analizy przypadku,
zaplanowane niewłaściwie mogą prowadzić do
oszpecenia pacjenta, chociaż uzyskane jest poprawne
zaguzkowanie. Przemieszczenie linii pośrodkowej,
zwłaszcza zębów siecznych z górnych, to jedno z
niekorzystnych następstw asymetrycznego usuwania
zębów
27
Planowanie leczenia
●
-
Dla zaplanowani leczenia konieczne są:
wywiad
badanie pacjenta
analiza modeli (czasem uzupełniona przez set-up)
analiza zdjęć rtg
29
Planowanie leczenia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ocena stanu uzębienia
Wiek
Kierunek wzrostu szczęki i żuchwy
Profil
Typ budowy twarzy
Baza apikalna
Stabilność wyników leczenia
30
Dziękuję za uwagę
113