pobierz

OŚWIADCZENIE zawodnika uczestniczącego w rozgrywkach Gorzowskiej Ligi
Amatorskiej Koszykówki sezon 2015/2016.
IMIĘ I NAZWISKO ZAWODNIKA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DRUŻYNA . . . . . . . . . . . . . . . . .
OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ Z REGULAMINEM ROZGRYWEK GLAK NA SEZON 2015/2016.
A W SZCZEGÓLNOŚCI ZAPOZNAŁEM SIĘ I JESTEM ŚWIADOM, ŻE NIE JESTEM OBJĘTY ŻADNYM UBEZPIECZENIEM
PODCZAS ROGRYWEK GLAK W SZCZEGÓLNOŚCI NNW ORAZ W PRZYPADKU JAKICHKOLWIEK KONTUZJI, URAZÓW
BĄDŹ CHORÓB WYNIKAJĄCYCH Z ZATAJONYCH PRZEZE MNIE NIE BĘDĘ WNOSIĆ JAKICHKOLWIEK ROSZCZEŃ M.IN
FINANSOWYCH WOBEC organizatora rozgrywek LZKosz, jako i KOORDYNATORA GLAK z ramienia LZKosz - MARKA
JANUSZONKA.
OŚWIADCZAM, ŻE PRZYSTĘPUJĄC DO ROZGRYWEK GLAK BIORĘ PEŁNĄ ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA STAN
SWOJEGO ZDROWIA, NIE MAM PRZECIWWSKAZAŃ LEKARSKICH DO PODEJMOWANIA TEGO TYPU WYSIŁKU.
W związku z działalnością medialna promującą rozgrywki GLAK, wyrażam / nie wyrażam zgodę na
umieszczanie mojego imienia i nazwiska w materiałach medialnych związanych z ligą oraz umieszczanie
w Internecie na stronie GLAK i innych (FACEBOOK …).
DATA I PODPIS ZAWODNIKA ZAGŁASZAJĄCEGO SIĘ:
...............................
Adres e-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SMS na nr
...........
OŚWIADCZENIE zawodnika uczestniczącego w rozgrywkach Gorzowskiej Ligi
Amatorskiej Koszykówki sezon 2015/2016.
IMIĘ I NAZWISKO ZAWODNIKA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DRUŻYNA . . . . . . . . . . . . . . . . .
OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ Z REGULAMINEM ROZGRYWEK GLAK NA SEZON 2015/2016.
A W SZCZEGÓLNOŚCI ZAPOZNAŁEM SIĘ I JESTEM ŚWIADOM, ŻE NIE JESTEM OBJĘTY ŻADNYM UBEZPIECZENIEM
PODCZAS ROGRYWEK GLAK W SZCZEGÓLNOŚCI NNW ORAZ W PRZYPADKU JAKICHKOLWIEK KONTUZJI, URAZÓW
BĄDŹ CHORÓB WYNIKAJĄCYCH Z ZATAJONYCH PRZEZE MNIE NIE BĘDĘ WNOSIĆ JAKICHKOLWIEK ROSZCZEŃ M.IN
FINANSOWYCH WOBEC organizatora rozgrywek LZKosz, jako i KOORDYNATORA GLAK z ramienia LZKosz - MARKA
JANUSZONKA.
OŚWIADCZAM, ŻE PRZYSTĘPUJĄC DO ROZGRYWEK GLAK BIORĘ PEŁNĄ ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA STAN
SWOJEGO ZDROWIA, NIE MAM PRZECIWWSKAZAŃ LEKARSKICH DO PODEJMOWANIA TEGO TYPU WYSIŁKU.
W związku z działalnością medialna promującą rozgrywki GLAK, wyrażam / nie wyrażam zgodę na
umieszczanie mojego imienia i nazwiska w materiałach medialnych związanych z ligą oraz umieszczanie
w Internecie na stronie GLAK i innych (FACEBOOK …).
DATA I PODPIS ZAWODNIKA ZAGŁASZAJĄCEGO SIĘ:
...............................
Adres e-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SMS na nr
...........
OŚWIADCZENIE zawodnika uczestniczącego w rozgrywkach Gorzowskiej Ligi
Amatorskiej Koszykówki sezon 2015/2016.
IMIĘ I NAZWISKO ZAWODNIKA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DRUŻYNA . . . . . . . . . . . . . . . . .
OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ Z REGULAMINEM ROZGRYWEK GLAK NA SEZON 2015/2016.
A W SZCZEGÓLNOŚCI ZAPOZNAŁEM SIĘ I JESTEM ŚWIADOM, ŻE NIE JESTEM OBJĘTY ŻADNYM UBEZPIECZENIEM
PODCZAS ROGRYWEK GLAK W SZCZEGÓLNOŚCI NNW ORAZ W PRZYPADKU JAKICHKOLWIEK KONTUZJI, URAZÓW
BĄDŹ CHORÓB WYNIKAJĄCYCH Z ZATAJONYCH PRZEZE MNIE NIE BĘDĘ WNOSIĆ JAKICHKOLWIEK ROSZCZEŃ M.IN
FINANSOWYCH WOBEC organizatora rozgrywek LZKosz, jako i KOORDYNATORA GLAK z ramienia LZKosz - MARKA
JANUSZONKA.
OŚWIADCZAM, ŻE PRZYSTĘPUJĄC DO ROZGRYWEK GLAK BIORĘ PEŁNĄ ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA STAN
SWOJEGO ZDROWIA, NIE MAM PRZECIWWSKAZAŃ LEKARSKICH DO PODEJMOWANIA TEGO TYPU WYSIŁKU.
W związku z działalnością medialna promującą rozgrywki GLAK, wyrażam / nie wyrażam zgodę na
umieszczanie mojego imienia i nazwiska w materiałach medialnych związanych z ligą oraz umieszczanie
w Internecie na stronie GLAK i innych (FACEBOOK …).
DATA I PODPIS ZAWODNIKA ZAGŁASZAJĄCEGO SIĘ:
...............................
Adres e-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SMS na nr
...........
OŚWIADCZENIE zawodnika uczestniczącego w rozgrywkach Gorzowskiej Ligi
Amatorskiej Koszykówki sezon 2015/2016.
IMIĘ I NAZWISKO ZAWODNIKA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DRUŻYNA . . . . . . . . . . . . . . . . .
OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ Z REGULAMINEM ROZGRYWEK GLAK NA SEZON 2015/2016.
A W SZCZEGÓLNOŚCI ZAPOZNAŁEM SIĘ I JESTEM ŚWIADOM, ŻE NIE JESTEM OBJĘTY ŻADNYM UBEZPIECZENIEM
PODCZAS ROGRYWEK GLAK W SZCZEGÓLNOŚCI NNW ORAZ W PRZYPADKU JAKICHKOLWIEK KONTUZJI, URAZÓW
BĄDŹ CHORÓB WYNIKAJĄCYCH Z ZATAJONYCH PRZEZE MNIE NIE BĘDĘ WNOSIĆ JAKICHKOLWIEK ROSZCZEŃ M.IN
FINANSOWYCH WOBEC organizatora rozgrywek LZKosz, jako i KOORDYNATORA GLAK z ramienia LZKosz - MARKA
JANUSZONKA.
OŚWIADCZAM, ŻE PRZYSTĘPUJĄC DO ROZGRYWEK GLAK BIORĘ PEŁNĄ ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA STAN
SWOJEGO ZDROWIA, NIE MAM PRZECIWWSKAZAŃ LEKARSKICH DO PODEJMOWANIA TEGO TYPU WYSIŁKU.
W związku z działalnością medialna promującą rozgrywki GLAK, wyrażam / nie wyrażam zgodę na
umieszczanie mojego imienia i nazwiska w materiałach medialnych związanych z ligą oraz umieszczanie
w Internecie na stronie GLAK i innych (FACEBOOK …).
DATA I PODPIS ZAWODNIKA ZAGŁASZAJĄCEGO SIĘ:
...............................
Adres e-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SMS na nr
...........