deklaracja-pirania - Klub Sportowy Pirania

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W ZAJĘCIACH Wyrażam
zgodę
na
uczestnictwo
naszej/go
córki/syna
JAROCIŃSKIEGO KLUBU SPORTOWEGO
…………………………………................. w zajęciach i zawodach Jarocińskiego Klubu
„PIRANIA”
Sportowego „Pirania” i zobowiązuję się do przestrzegania Regulaminów,
Wypełnia rodzic/prawny opiekun dziecka.
Dane dziecka:
Imię i nazwisko …………………………………………….…………….......................
Data i miejsce urodzenia ………………………………………….……………….........
Adres zamieszkania:
Miejscowość i kod pocztowy ...………………………….………………………….....
Ulica, nr domu, nr mieszkania ………………………………………….……………….
Nazwa i numer Szkoły/Przedszkola do którego dziecko uczęszcza:
………………………....................................................................................
Zarządzeń oraz do terminowego wnoszenia opłat za zajęcia.
Zgadzam się na umieszczenie danych osobowych mojego dziecka w bazie
danych JKS „Pirania” oraz na wykorzystanie i przetwarzanie w celach
marketingowych, dodawanie zdjęć do galerii nauki i doskonalenia pływania
a także na przesyłanie mi dodatkowych informacji o usługach Klubu (dotyczy
danych zawartych powyżej).
…………….……………....……
(miejscowość i data)
....…………………………………………
(podpis rodziców, opiekunów)
Dane rodzica/prawnego opiekuna:
Imię i nazwisko ………………………………………….……………….......................
Adres zamieszkania:
Miejscowość i kod pocztowy …………………………………………………………....
Ulica, nr domu, nr mieszkania ……………………………………………………….....
OŚWIADCZENIE RODZICÓW, OPIEKUNÓW LUB LEKARZA
Oświadczam, że nie ma żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do udziału
w zajęciach rekreacyjno-sportowych na basenie:
Dane kontaktowe:
Tel. stacjonarny ………………………………………………………….......................
Tel. komórkowy ………………………………………………………….......................
Adres e-mail ………………………………………………………….............................
Adres do korespondencji:
Miejscowość i kod pocztowy …………………………………………………………....
Ulica, nr domu, nr mieszkania …………………………………………………………...
Wybrane dni i godziny uczęszczania na zajęcia (wypełnia trener):
………………………………............................................................................
…………………………………....
(nazwisko i imię dziecka)
..…….........................
(miejscowość i data)
…………….…………………………………………..
(podpis rodziców, opiekunów, pieczęć lekarza)
REGULAMIN
1. Organizatorem zajęć jest Jarociński Klub Sportowy „Pirania”.
10. Opłaty:
2. Zajęcia odbywają się na basenie Jarocin Sport Sp. z o. o.,
a) opłatę za zajęcia należy uiścić do 10 dnia każdego miesiąca
ul. Sportowa 6 w Jarocinie.
b) płatność przelewem na konto 4984-2700-0900-2011-8820-0000-01
3. Uczestników zajęć obowiązuje znajomość i przestrzeganie Regulaminu lub gotówką w biurze klubu.
Klubu, a także krytej pływalni Spółki Jarocin Sport, na której odbywają się 11. Zajęć nie wolno udostępniać osobą trzecim.
zajęcia.
12. W przypadku dłuższej choroby lub rezygnacji z zajęć należy powiadomić
4. Dziecko zostaje przyjęte na zajęcia JKS „Pirania” na podstawie złożonej instruktora/trenera.
deklaracji podpisanej przez rodzica(prawnego opiekuna) i opłaceniu
13. W przypadku nieobecności nieusprawiedliwionej na zajęciach dłuższej niż
pierwszych zajęć.
miesiąc dziecko zostaje wypisane z danej grupy.
5. Uczestnicy powyżej 18 roku życia zostaję przyjęci na zajęcia
14. Kwalifikacje do grup prowadzi instruktor/trener.
JKS „Pirania” na podstawie złożonej i podpisanej deklaracji i opłaceniu
15. Wszelkie sprawy organizacyjne proszę uzgadniać z instruktorem/
pierwszych zajęć.
trenerem.
6. Na basenie dziecko przebywa 45 minut pod opieką instruktora/trenera. 16. W czasie świąt zajęcia się nie odbywają.
Po zajęciach opiekun dziecka odbiera dziecko od instruktora/trenera
17. Regulamin jest ważny od dnia 15.11.2010 roku.
i opuszcza basen.
7. Opiekun dziecka, jeśli chce wejść na pływalnie w czasie zajęć
zobowiązany jest do wykupienia biletu.
…………….……………………
(miejscowość i data)
……...........………………................
(podpis, rodziców, opiekunów)
8. Godzina, na którą wyznaczone zostały zajęcia jest godziną rozpoczęcia
zajęć na basenie. Dlatego też prosimy o wcześniejsze przybycie
i przygotowanie się do zajęć.
9. Uczestnicy zajęć i ich opiekunowie zobowiązani są do zmiany obuwia
przed wejściem do szatni.
63-200 Jarocin ul. Sportowa 6
Witold Bierła (trener) tel. 601-919-831 e-mail: [email protected]
Benita Trzeciak (trener) tel. 504-159-508 e-mail: [email protected]
Aleksander Trzeciak (prezes) tel. 508-165-076
NIP 617 – 20 – 63 – 828, REGON 251 – 588 - 071
Bank Spółdzielczy w Jarocinie, Nr konta: 4984-2700-0900-2011-8820-0000-01
www.piraniajarocin.pl