formularz ofertowy - Urząd Miasta Oświęcim

ZP.I.341-4/09
pieczątka
FORMULARZ OFERTOWY
załącznik nr 1b
(część II – tonery, tusze, atramenty)
1. Nazwa
Adres
Telefon
Fax Wykowcy
1a. Nazwa, Adres , Telefon, Fax
a) podmiotów występujących wspólnie
(konsorcja, spółki cywilne)
b) pełnomocnika występującego jako
pełnomocnik podmiotów
występujących wspólnie (lider)
2. Przedmiot Oferty
Wykonawca posiada status zakładu pracy
chronionej
3. Cena ofertowa brutto (z podatkiem od
towarów i usług) - zgodnie z treścią
rozdz. XIII pkt 3 specyfikacji.
(suma poz. od 5 do 21 w formularzu ofertowym)
w tym podatek VAT 22%
(wypełnić wyłącznie w przypadku podmiotów występujących
wspólnie)
Dostawa tonerów, atramentów do drukarek
i kserokopiarek, papieru kserograficznego
oraz innych materiałów biurowych dla
potrzeb Urzędu Miasta Oświęcim, placówek
oświatowych i Zespołu Szkół i Przedszkoli
Miejskich w Oświęcimiu - zgodnie z treścią
rozdz. III specyfikacji.
Należy
wpisać
„TAK”
...................................
lub
„NIE”
-
cyfrowo..........................................................
słownie...........................................................
.......................................................................
.......................................................................
cyfrowo
......................................................................
4. Cena ofertowa netto
cyfrowo..........................................................
słownie...........................................................
.......................................................................
5. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Zarządu Szkół i Przedszkoli
Miejskich zgodnie z zał. nr 3a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
6. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramentydla Szkoły Podstawowej nr 1
zgodnie z zał. nr 4a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
7. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Szkoły Podstawowej nr 4
zgodnie z zał. nr 5a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
ZP.I.341-4/09
8. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Szkoły Podstawowej nr 5
zgodnie z zał. nr 6a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
9. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Szkoły Podstawowej nr 9
zgodnie z zał. nr 7a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
10. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Szkoły Podstawowej nr 11
zgodnie z zał. nr 8a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
11. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Zespołu Szkół nr 1
zgodnie z zał. nr 9a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
12. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Miejskiego Gimnazjum nr 2
zgodnie z zał. nr 10a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
13. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Miejskiego Gimnazjum nr 3
zgodnie z zał. nr 11a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
14. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Miejskiego Gimnazjum nr 4
zgodnie z zał. nr 12a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
15. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Miejskiego Przedszkola nr
7 zgodnie z zał. nr 13a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
16. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Miejskiego Przedszkola
nr 14 zgodnie z zał. nr 14a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
17. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Miejskiego Przedszkola
nr 15 zgodnie z zał. nr 15a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
18. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Miejskiego Przedszkola nr
16 zgodnie z zał. nr 16a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
19. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Miejskiego Przedszkola
nr 17 zgodnie z zał. nr 17a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
20. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Miejskiego Przedszkola nr
18 zgodnie z zał. nr 18a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
21. Cena ofertowa brutto za tusze, tonery,
atramenty dla Urzędu Miasta Oświęcim
zgodnie z zał. Nr 19a do SIWZ
cyfrowo ...............................................................
22. Wymagany termin realizacji
zamówienia
23. Wymagany okres rękojmi
1) sukcesywnie do 31 grudnia 2009 r. dostawa przedmiotu zamówienia
wskazanego w rozdz. III ust. 3 pkt 17.
2) sukcesywnie do 30 listopada 2009 r.
dostawa przedmiotu zamówienia
wskazanego w rozdz. III ust 3 pkt 16.
Na zasadach
przepisami K.C.
i
warunkach
określonych
ZP.I.341-4/09
24. Termin płatności faktur
Do 30 dni kalendarzowych od daty otrzymania
faktury przez Zamawiającego
25. Nr konta wykonawcy
26. NIP
27. REGON
28. Data sporządzenia oferty
Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy
....................................................................................
ZP.I.341-4/09
załącznik nr 2
pieczęć firmowa
Oświadczenie
złożone na podstawie art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 ze zmianą Dz .U. z 2008 r. Nr 171 poz. 1058)
Oświadczam, że jako Wykonawca:
- spełniam warunki udziału w postępowaniu, o których mowa w rozdz. VI specyfikacji,
- posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy
nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień,
- posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje potencjałem technicznym i osobami
zdolnymi do wykonania zamówienia lub przedstawię pisemne zobowiązanie innych podmiotów
do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia.***
- znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia,
- nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.
*** właściwe podkreślić
UWAGA
w przypadku podkreślenia drugiej opcji,
Wykonawca winien dołączyć do oferty
pisemne zobowiązanie, o którym mowa
w cyt. wyżej przepisie
Data ......................................
................................................
Podpis upoważnionego przedstawiciela
wykonawcy