(za\263_1 formularz asortymentowo

fl
Albuminy 5 % - 250 ml
2
OGÓŁEM
fl
Albuminy 5 % - 100 ml
j. m.
1
Lp. Nazwa leku
Pakiet Nr 1 Formularz asortymentowo – cenowy
10
20
Ilość
Strona 1
Cena
jednostkowa
netto
0,00
0,00
0,00
Wartość netto
8%
8%
0,00
0,00
0,00
………………………………………………………..
podpis
0,00
0,00
Stawka Cena jednostkowa
Wartość brutto
VAT
brutto
Producent
Załącznik nr 1 do SIWZ
1
OGÓŁEM
Wapno sodowane zmieniające kolor Intersorb a
4,5 kg
Lp. Nazwa leku
Pakiet Nr 2 Formularz asortymentowo – cenowy
kg
j. m.
108
Ilość
Strona 2
Cena
jednostkowa
netto
0,00
0,00
Wartość netto
8%
0,00
0,00
………………………………………………………..
podpis
0,00
Stawka Cena jednostkowa
Wartość brutto
VAT
brutto
Producent
Załącznik nr 1 do SIWZ
szt.
Thiopental 1,0 x 1 fiolka
2
OGÓŁEM
szt.
Thiopental 0,5 x 1 fiolka
j. m.
1
Lp. Nazwa leku
Pakiet Nr 3 Formularz asortymentowo – cenowy
1500
4000
Ilość
Strona 3
Cena
jednostkowa
netto
0,00
0,00
0,00
Wartość netto
8%
8%
0,00
0,00
0,00
………………………………………………………..
podpis
0,00
0,00
Stawka Cena jednostkowa
Wartość brutto
VAT
brutto
Producent
Załącznik nr 1 do SIWZ
OGÓŁEM
fiol
Cefazolin 1g
1
j. m.
Lp. Nazwa leku
Pakiet Nr 4 Formularz asortymentowo – cenowy
1600
Ilość
Strona 4
Cena
jednostkowa
netto
0,00
0,00
Wartość netto
8%
0,00
0,00
………………………………………………………..
podpis
0,00
Stawka Cena jednostkowa
Wartość brutto
VAT
brutto
Producent
Załącznik nr 1 do SIWZ
1
OGÓŁEM
Paski do glukometrów Optium Xido x 50 szt
Lp. Nazwa leku
Pakiet Nr 5 Formularz asortymentowo – cenowy
op
j. m.
200
Ilość
Strona 5
Cena
jednostkowa
netto
0,00
0,00
Wartość netto
8%
0,00
0,00
………………………………………………………..
podpis
0,00
Stawka Cena jednostkowa
Wartość brutto
VAT
brutto
Producent
Załącznik nr 1 do SIWZ
op
Calcium Pliva 10% / 5 ml x 10 amp.
2
OGÓŁEM
op
Calcium Pliva 10%/10 ml x 10 amp.
j. m.
1
Lp. Nazwa leku
Pakiet Nr 6 Formularz asortymentowo – cenowy
150
120
Ilość
Strona 6
Cena
jednostkowa
netto
0,00
0,00
0,00
Wartość netto
8%
8%
0,00
0,00
0,00
………………………………………………………..
podpis
0,00
0,00
Stawka Cena jednostkowa
Wartość brutto
VAT
brutto
Producent
Załącznik nr 1 do SIWZ
op
op
15 Minirin Melt 60 mg x 30 szt.
16 Glypressin 1mg x5fiol+5amp.
OGÓŁEM
op
14 Nitromint aer.11 g
op
Difadol 1mg/ml x5ml
9
op
op
Dicloabak 1mg/ml x10 ml
8
13 Pamifos-90 inj.(1 fiol.+fozp.)
op
Vigamox 5mg/ml x 5ml
7
op
op
Acular 5mg/ml x10 ml
6
12 Yellox 0,9 mg/ml x5ml
op
Oftaquix 5 mg/ml x 5ml
5
op
op
Floxal 3 mg/ml x 5ml
4
11 Nevanac 1mg/ml x 5ml
op
Chibroxin 3 mg/ml x 5ml
3
op
op
Ciloxan 3mg/ml x 5ml
2
10 Indocollyra 0,1% x 5ml
op
Aprokam 50mg x 10 fiol.
j. m.
1
Lp. Nazwa leku
Pakiet Nr 7 Formularz asortymentowo – cenowy
50
2
60
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
10
Ilość
Strona 7
Cena
jednostkowa
netto
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Wartość netto
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
………………………………………………………..
podpis
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Stawka Cena jednostkowa
Wartość brutto
VAT
brutto
Producent
Załącznik nr 1 do SIWZ
op
Fraxiparine inj. 3800j.m./0,4ml
2
OGÓŁEM
op
Malarone 250mg+100g x12tabl.
j. m.
1
Lp. Nazwa leku
Pakiet Nr 8 Formularz asortymentowo – cenowy
80
10
Ilość
Strona 8
Cena
jednostkowa
netto
0,00
0,00
0,00
Wartość netto
8%
8%
0,00
0,00
0,00
………………………………………………………..
podpis
0,00
0,00
Stawka Cena jednostkowa
Wartość brutto
VAT
brutto
Producent
Załącznik nr 1 do SIWZ
szt
szt
szt
szt
szt
szt
szt
szt
szt
szt
szt
szt
szt
szt.
szt
szt
op
op
op
op
op
op
szt
szt
szt
Butelka szklana 150 ml
Butelka szklana 100 ml
Butelka szklana 1000 ml
Butelka szklana 125 ml
Butelka szklana 250 ml
Butelka szklana 500 ml
Butelka szklana 200 ml
Butelka szklana 40 ml
Butelka szklana 65 ml
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Butelka szklana 10 ml
11 Butelka szklana 15 ml
12 Butelka szklana 20 ml
13 Etykieta " Lek do oczu "2,5 x 4,5 cm samoprzylep.
14 Etykieta " Trucizna " samoprzylep.
15 Etykieta biała samoprzylep. 35 x 6 cm
16 Etykieta pomar.samoprzylep.35 x 6 cm
17 Foremki do czopków 2g (25x12)
18 Kaps. apt. nr 4 x 1000 kpl (opłatki )
19 Kaps.apt. Nr 2 x 1000 kpl (opłatki )
20 Kaps.apt. Nr 3 x 1000 kpl (opłatki )
21 Kaps.apt. Nr 5 x 1000 kpl (opłatki )
22 Kaps.apt. Nr 6 x 1000 kpl (opłatki )
23 Nakrętki na butelki śr .18 mm
24 Nakrętki na butelki śr. 32 mm
25 Nakrętki na butelki śr.22 mm
j. m.
1
Lp. Nazwa leku
Pakiet Nr 9 Formularz asortymentowo – cenowy
200
200
400
1
1
1
1
1
10
10000
1000
20
40
100
100
100
600
100
100
600
200
200
400
200
50
Ilość
Strona 9
Cena
jednostkowa
netto
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Wartość netto
23%
23%
23%
8%
8%
8%
8%
8%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Stawka Cena jednostkowa
Wartość brutto
VAT
brutto
Producent
Załącznik nr 1 do SIWZ
szt
op
op
szt
szt
szt.
szt
szt
szt.
szt
szt
op
op
27 Nakrętki z kroplomierzem (18mm)
28 Podkładki pergam.śr. 100 mm x 100 szt
29 Podkładki pergam.śr. 90 mm x 100 szt
30 Pudełka apteczne białe a 100 g
31 Pudełka apteczne białe a 50 g
32 Pudełka apteczne białe a 500 g
33 Pudełka apteczne białe a 10 g
34 Pudełka apteczne białe a 150 g
35 Pudełka apteczne białe a 200 g
36 Pudełka apteczne białe a 30 g
37 Stojak do foremek na czopki
38 Torebki apt. Białe 12 x 17 cm x 100 szt
39 Torebki apt.pomar.12 x17 cm x 100 szt
OGÓŁEM
szt
26 Nakrętki na butelki śr.28 mm
1
10
5
20
600
50
20
20
50
7000
10
10
200
700
Strona 10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
23%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
………………………………………………………..
podpis
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Załącznik nr 1 do SIWZ
szt.
szt
szt
szt
szt
szt
szt
Cieńki opatr.hydrokoloid. w postaci płytki. Do ran
płytkich z małą ilością wysięku 15 x 15 cm
Opatrunek hydrokoloid. w postaci płytki z
sygnalizatorem zmiany opatr. Do ran płytkich z
małą lub umiarkowaną ilością wysięku 14 x 14 cm
Opatrunek hydrokoloid. w postaci żelu. Do ran
pokrytych suchą lub rozpływną tkanką martwą
(rana pokryta czarną lub żółtą warstwą komórek
tubka 15,0 g
Opatrunek hydrokolid. w postaci pasty. Do
wypełniania ran głębokich z małą lub
umiarkowaną ilością wysięku
Opatrunek w technol. Hydrofiber do ran silnie
sączących,płytkich lub głębokich 10 x 10 cm
Opatrunek w technol. Hydrofiber ze srebrem do
ran skolonizowanych przez bakterie lub ran
zakażonych 15 x 15 cm
Żelujący opatr. piankowy „Versiva XC” łączący
łatwość stosowania opatr. Piankowego z
korzyściami technologii Hydrofiber do ran płytkich
z umiarkowaną i dużą ilością wysięku –
nieprzylepny 15 x 15 cm
1
2
3
4
5
6
7
OGÓŁEM
Jedn.
miary
Nazwa
L.p.
Pakiet Nr 10 Formularz asortymentowo – cenowy
15
50
50
10
30
150
100
Ilość
Strona 11
Cena jednostkowa
netto
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Wartość netto
8%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Wartość brutto
………………………………………………………..
podpis
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Stawka Cena jednostkowa
VAT
brutto
Producent
Załącznik nr 1 do SIWZ