ogólne warunki ubezpieczenia indywidualne terminowe

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
INDYWIDUALNE TERMINOWE UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE (UR)
ARTYKUŁ 4. WYGAŚNIĘCIE UBEZPIECZENIA
U¿yte w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia okreœlenia
oznaczaj¹:
1. Towarzystwo – AMPLICO LIFE Pierwsze Amerykañsko-Polskie Towarzystwo Ubezpieczeñ na ¯ycie i Reasekuracji Spó³ka Akcyjna,
2. Umowa – umowê ubezpieczenia, na któr¹ sk³adaj¹ siê postanowienia niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia, Szczegó³owa
Umowa Ubezpieczenia, umowa podstawowa, umowy dodatkowe
oraz wszelkie oœwiadczenia woli Ubezpieczaj¹cego, Ubezpieczonego oraz Towarzystwa zwi¹zane z zawarciem Umowy,
3. Ubezpieczaj¹cy – osobê fizyczn¹, osobê prawn¹ lub jednostkê
organizacyjn¹ nieposiadaj¹c¹ osobowoœci prawnej, która zawar³a z Towarzystwem Umowê,
4. Ubezpieczony – osobê, której ¿ycie lub zdrowie jest przedmiotem
Umowy,
5. Uposa¿ony – osobê uprawnion¹ do otrzymania œwiadczeñ, przewidzianych Umow¹, na wypadek œmierci Ubezpieczonego. O ile
Ubezpieczony nie wska¿e inaczej, osob¹ uprawnion¹ do otrzymania œwiadczeñ jest ma³¿onek Ubezpieczonego. W przypadku braku
ma³¿onka œwiadczenie to zostanie wyp³acone dzieciom Ubezpieczonego. W przypadku braku dzieci œwiadczenie zostanie wyp³acone
rodzicom Ubezpieczonego. W przypadku braku rodziców œwiadczenie to zostanie wyp³acone Spadkobiercom Ubezpieczonego w czêœciach, w jakich dziedzicz¹ po Ubezpieczonym.
6. Suma ubezpieczenia – kwotê wskazan¹ w Szczegó³owej Umowie
Ubezpieczenia, która okreœla maksymalne zobowi¹zanie Towarzystwa w przypadku zajœcia zdarzenia ubezpieczeniowego,
7. Rocznica Umowy – dzieñ ka¿dego kolejnego roku obowi¹zywania
Umowy, który dat¹ odpowiada dniu wejœcia w ¿ycie Umowy,
8. Data wejœcia w ¿ycie Umowy – datê wejœcia w ¿ycie oznaczon¹
w Szczegó³owej Umowie Ubezpieczenia,
9. Data wygaœniêcia ubezpieczenia – datê wygaœniêcia ubezpieczenia opisan¹ w Szczegó³owej Umowie Ubezpieczenia,
10. Zdolnoœæ ubezpieczeniowa – wszystkie warunki, jakie musi spe³niæ
osoba ubezpieczana, aby dosz³o do zawarcia umowy ubezpieczenia.
ARTYKUŁ 2. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA I ZAKRES
OCHRONY
1. Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona ¿ycia i zdrowia Ubezpieczonego.
2. Z zastrze¿eniem odmiennych postanowieñ niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia, Towarzystwo zobowi¹zuje siê wyp³aciæ
œwiadczenie okreœlone Szczegó³ow¹ Umow¹ Ubezpieczenia Uposa¿onemu, je¿eli œmieræ Ubezpieczonego nast¹pi przed Dat¹ wygaœniêcia ubezpieczenia.
3. Towarzystwo potr¹ci ze œwiadczeñ wszelkie nale¿noœci od Ubezpieczaj¹cego z tytu³u niniejszej Umowy.
ARTYKUŁ 3. POCZĄTEK UBEZPIECZENIA
1. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna siê o godzinie 00.00
pierwszej doby po up³ywie 24 godzin od Daty wejœcia w ¿ycie
Umowy i pod warunkiem op³acenia nale¿nej sk³adki zgodnie
z ogólnymi warunkami ubezpieczenia niniejszej Umowy oraz zapisami Szczegó³owej Umowy Ubezpieczenia.
2. Umowa zostaje zawarta w dniu dorêczenia Ubezpieczaj¹cemu dokumentu potwierdzaj¹cego jej zawarcie.
1. Niniejsza Umowa wygasa w ka¿dym z nastêpuj¹cych przypadków:
a) po dziesiêciu latach od Daty wejœcia w ¿ycie Umowy lub
b) w dniu odpowiadaj¹cym Dacie wejœcia w ¿ycie Umowy, nastêpuj¹cym bezpoœrednio po 75 urodzinach Ubezpieczonego, lub
c) w przypadku, gdy nast¹pi³a wyp³ata któregokolwiek ze œwiadczeñ
z tytu³u Umowy, z zastrze¿eniem odmiennych zapisów ogólnych
warunków ubezpieczenia umowy dodatkowej.
2. Ubezpieczaj¹cy ma prawo wypowiedzieæ Umowê w formie pisemnej w dowolnym momencie ze skutkiem na najbli¿szy termin wymagalnoœci nastêpnej sk³adki.
3. Z zastrze¿eniem bezwzglêdnie obowi¹zuj¹cych przepisów prawa
Umowa mo¿e przewidywaæ inne zdarzenia, których skutkiem jest
wygaœniêcie Umowy.
ARTYKUŁ 5. ODSTĄPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA
Ubezpieczaj¹cy bêd¹cy osob¹ fizyczn¹ ma prawo do odst¹pienia od
Umowy w ci¹gu 30 dni od daty jej zawarcia. Ubezpieczaj¹cy bêd¹cy
przedsiêbiorc¹ ma prawo do odst¹pienia od Umowy w ci¹gu 7 dni od
daty jej zawarcia. W przypadku odst¹pienia od Umowy Towarzystwo
zwróci Ubezpieczaj¹cemu sk³adkê po potr¹ceniu jej czêœci za okres,
w którym udziela³o ochrony ubezpieczeniowej. Zwrot sk³adki nast¹pi
w terminie 30 dni od daty otrzymania przez Towarzystwo pisemnego
oœwiadczenia Ubezpieczaj¹cego o odst¹pieniu od Umowy.
ARTYKUŁ 6. OPŁACANIE SKŁADEK
1. Sk³adkê ustala Towarzystwo z uwzglêdnieniem rodzaju oraz wysokoœci udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, okresu ubezpieczenia,
poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, w tym wieku i p³ci Ubezpieczonego, oraz op³at i kosztów zawarcia i obs³ugi Umowy.
2. Sk³adki p³atne s¹ za rok z góry, w kolejne Rocznice Umowy. Mo¿na
je równie¿ op³acaæ za okresy krótsze w równych ratach uzgodnionych wczeœniej przez Ubezpieczaj¹cego i Towarzystwo.
3. Ubezpieczaj¹cy zobowi¹zany jest do zap³aty Towarzystwu sk³adek
z tytu³u ubezpieczenia w wysokoœci okreœlonej Szczegó³ow¹ Umow¹
Ubezpieczenia zgodnie z poni¿szymi postanowieniami.
4. Ubezpieczaj¹cemu, który nie op³aci sk³adki w terminie wymagalnoœci, przys³uguje dodatkowa prolongata terminu p³atnoœci, liczona
od dnia wymagalnoœci sk³adki (okres karencji):
a) 60-dniowy okres karencji pocz¹wszy od trzeciego miesi¹ca obowi¹zywania Umowy w przypadku sk³adki op³acanej miesiêcznie,
b) 30-dniowy okres karencji pocz¹wszy od drugiej nale¿nej sk³adki
w przypadku sk³adki op³acanej pó³rocznie lub rocznie.
5. Niezap³acenie sk³adki w okresie karencji powoduje wygaœniêcie Umowy bez potrzeby uprzedniego powiadomienia Ubezpieczaj¹cego.
6. W razie œmierci Ubezpieczonego w okresie karencji suma œwiadczeñ przewidzianych do wyp³aty zgodnie z Umow¹ zostanie pomniejszona o sk³adki nale¿ne i niezap³acone w terminie.
7. Towarzystwo nie ma obowi¹zku wysy³ania Ubezpieczaj¹cemu wezwañ do op³acania sk³adek. Wys³anie takiego wezwania nie mo¿e
byæ uznane za przyjêcie na siebie takiego obowi¹zku.
8. Dokumentem potwierdzaj¹cym wp³atê sk³adki jest:
a) przekaz pocztowy zawieraj¹cy nazwê i adres Towarzystwa oraz
kwotê i datê wp³aty,
b) potwierdzenie dokonania obci¹¿enia rachunku wystawione
przez bank.
–1–
PIXX-A6 © Amplico Life S.A., 2006
ARTYKUŁ 1. DEFINICJE
2. W przypadku ustania Ubezpieczaj¹cego, bêd¹cego jednostk¹ organizacyjn¹, wszelkie jego prawa i obowi¹zki wynikaj¹ce z Umowy
przechodz¹ na jego nastêpców prawnych.
9. Dat¹ op³acenia sk³adki jest dzieñ wp³ywu ca³ej sk³adki na rachunek
bankowy Towarzystwa, pod warunkiem poprawnie dokonanego przelewu na w³aœciwy rachunek bankowy wskazany przez Towarzystwo.
ARTYKUŁ 7. WSKAZANIE I ZMIANA UPOSAŻONEGO
ARTYKUŁ 12. WYPŁATA ŚWIADCZENIA
1. Ubezpieczony ma prawo do wskazania i zmiany Uposa¿onego przez
z³o¿enie Towarzystwu pisemnego wniosku zawieraj¹cego imiê, nazwisko, adres, PESEL, datê urodzenia oraz procent sumy œwiadczenia przypadaj¹cy ka¿dej ze wskazanych osób.
2. Zmiana Uposa¿onego dochodzi do skutku po otrzymaniu przez Towarzystwo wniosku, o którym mowa w ustêpie 1. Wszelkie wyp³aty
lub inne czynnoœci dokonane przed dostarczeniem wniosku, o którym mowa w ustêpie 1 do Towarzystwa, w sposób umo¿liwiaj¹cy
zapoznanie siê z jego treœci¹, skutkuj¹ zwolnieniem Towarzystwa
z wszelkich zobowi¹zañ z tytu³u Umowy.
3. Wskazanie Uposa¿onego staje siê bezskuteczne, je¿eli Uposa¿ony zmar³ przed œmierci¹ Ubezpieczonego albo umyœlnie przyczyni³
siê do jego œmierci.
1. Roszczenie o wyp³atê œwiadczenia musi byæ zg³oszone na formularzach Towarzystwa. Do zg³oszenia nale¿y do³¹czyæ wszelkie dokumenty zwi¹zane z dochodzonym roszczeniem:
– skrócony odpis aktu zgonu (w oryginale),
– formularz „Dokumentacja Zgonu – Oœwiadczenie Zg³aszaj¹cego
(CL I-01)”,
– kopiê dwóch dokumentów to¿samoœci Uposa¿onych potwierdzonych notarialnie za zgodnoœæ z orygina³em.
2. Towarzystwo zobowi¹zuje siê spe³niæ œwiadczenie w terminie 30 dni,
licz¹c od daty zg³oszenia roszczenia, na podstawie dokumentów zwi¹zanych z dochodzonym roszczeniem.
3. Gdyby wyjaœnienie w powy¿szym terminie okolicznoœci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoœci Towarzystwa albo wysokoœci
œwiadczenia okaza³o siê niemo¿liwe, œwiadczenie powinno byæ spe³nione w ci¹gu 14 dni od wyjaœnienia tych okolicznoœci. Jednak¿e
bezsporn¹ czêœæ œwiadczenia Towarzystwo powinno spe³niæ w terminie wskazanym w ustêpie 2 niniejszego Artyku³u.
ARTYKUŁ 8. PRAWA UBEZPIECZAJĄCEGO WYNIKAJĄCE
Z UMOWY
Z zastrze¿eniem praw Ubezpieczonego lub Uposa¿onego okreœlonych
Umow¹ oraz bezwzglêdnie obowi¹zuj¹cymi przepisami prawa, wszelkie prawa z tytu³u Umowy przys³uguj¹ Ubezpieczaj¹cemu.
ARTYKUŁ 13. RYZYKO WOJENNE
1. Wojna oznacza w rozumieniu niniejszej Umowy wojnê (wypowiedzian¹ lub niewypowiedzian¹) lub operacje wojenne lub inwazjê,
wrogie dzia³ania obcych pañstw, dzia³ania wojenne, bunt, rozruchy
spo³eczne, zamieszki, wojnê domow¹, rebeliê, powstanie, spisek,
dzia³ania w³adz wojskowych lub uzurpatorskich, stan wojenny lub
oblê¿enia, lub jakiekolwiek inne podobne zajœcie lub powód og³oszenia lub wprowadzenia stanu wojennego lub wojny.
2. Umowa chroni Ubezpieczonego od ryzyka wojennego.
3. W czasie pokoju Ubezpieczony jest objêty ochron¹ ubezpieczeniow¹
równie¿ podczas s³u¿by wojskowej. W czasie wojny (wypowiedzianej lub niewypowiedzianej), je¿eli Ubezpieczony s³u¿y w si³ach zbrojnych lub zosta³ powo³any do s³u¿by wojskowej, jego prawa z tytu³u
Umowy zostaj¹ zawieszone. W okresie zawieszenia Umowy nie ma
koniecznoœci op³acania sk³adek.
4. W przypadku œmierci Ubezpieczonego w okresie zawieszenia Umowy, Towarzystwo zobowi¹zuje siê wyp³aciæ rezerwê matematyczn¹
odpowiadaj¹c¹ niniejszej umowie podstawowej lub zwróciæ sk³adki
zap³acone z jej tytu³u, je¿eli ich suma jest wiêksza ni¿ rezerwa matematyczna.
ARTYKUŁ 9. NIEPODWAŻALNOŚĆ UMOWY
UBEZPIECZENIA
1. Je¿eli Ubezpieczaj¹cy lub Ubezpieczony podali dane niezgodne
z prawd¹ lub zataili prawdê o okolicznoœciach, o które zapytywa³o
Towarzystwo przy zawieraniu Umowy, Towarzystwo bêdzie wolne od odpowiedzialnoœci z zastrze¿eniami bezwzglêdnie obowi¹zuj¹cych przepisów prawa.
2. Po up³ywie trzech lat od daty zawarcia Umowy, je¿eli ubezpieczenie trwa³o nieprzerwanie, Towarzystwo nie bêdzie mog³o podnieœæ
zarzutu oœwiadczenia niezgodnego z prawd¹ albo zatajaj¹cego
prawdê, je¿eli Ubezpieczony pozostaje przy ¿yciu na koniec powy¿szego terminu.
ARTYKUŁ 10. SAMOBÓJSTWO
1. W przypadku samobójstwa Ubezpieczonego (niezale¿nie od stanu
jego poczytalnoœci) w okresie pierwszych dwóch lat od daty zawarcia Umowy, Towarzystwo wyp³aci Uposa¿onemu œwiadczenie na
wypadek œmierci w wysokoœci równej sumie zap³aconych sk³adek
z tytu³u niniejszej Umowy. Przy ustalaniu wysokoœci œwiadczenia
Towarzystwo uwzglêdni wszystkie kwoty nale¿ne Towarzystwu ze
strony Ubezpieczaj¹cego.
2. W przypadku samobójstwa Ubezpieczonego po up³ywie dwóch lat
od daty zawarcia Umowy, Towarzystwo wyp³aci œwiadczenie na
wypadek œmierci przewidziane Umow¹. Przy ustalaniu wysokoœci
œwiadczenia Towarzystwo uwzglêdni wszystkie kwoty nale¿ne Towarzystwu ze strony Ubezpieczaj¹cego.
ARTYKUŁ 14. WŁAŚCIWOŚĆ SĄDÓW I ROZPATRYWANIE
SKARG
ARTYKUŁ 11. ŚMIERĆ UBEZPIECZAJĄCEGO
1. W przypadku œmierci Ubezpieczaj¹cego, bêd¹cego inn¹ osob¹
ni¿ Ubezpieczony, wszelkie jego prawa i obowi¹zki wynikaj¹ce
z Umowy przechodz¹ na jego spadkobierców, je¿eli nie zosta³o
ustalone inaczej.
Miros³aw Kisyk
Cz³onek Zarz¹du Towarzystwa
1. Wszelkie spory mog¹ce wynikn¹æ z Umowy lub z ni¹ zwi¹zane,
pomiêdzy Towarzystwem a Ubezpieczaj¹cym, Ubezpieczonym,
Uposa¿onym lub ich nastêpcami prawnymi bêd¹ rozstrzygane przez
s¹d w³aœciwy ze wzglêdu na siedzibê Towarzystwa albo przez s¹d
w³aœciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczaj¹cego, Ubezpieczonego, Uposa¿onego lub ich nastêpców prawnych.
2. Wszelkie skargi i za¿alenia wynikaj¹ce z wykonywania Umowy winny
byæ przes³ane na adres siedziby Towarzystwa do Dzia³u Obs³ugi
Klienta. Towarzystwo w ci¹gu 30 dni od dnia otrzymania wyœle do
osoby skar¿¹cej odpowiedŸ na skargê lub za¿alenie.
Warszawa, dnia 1 paŸdziernika 2006 roku
Iwona Ochocka
Cz³onek Zarz¹du Towarzystwa
–2–
UMOWA DODATKOWA
UBEZPIECZENIE NA WYPADEK ŚMIERCI LUB TRWAŁEGO INWALIDZTWA NW
ORAZ NW KOMUNIKACYJNEGO (UR)
1. Œmieræ wskutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego
Niniejsza umowa dodatkowa wraz z tabel¹ œwiadczeñ jest czêœci¹
umowy ubezpieczenia zwanej dalej Umow¹. Niniejsza umowa dodatkowa obejmuje ochron¹ Ubezpieczonego wskazanego w Szczegó³owej Umowie Ubezpieczenia i jest zawierana na pisemny wniosek Ubezpieczaj¹cego. Sk³adkê nale¿n¹ z tytu³u niniejszej umowy dodatkowej
okreœla Szczegó³owa Umowa Ubezpieczenia lub odrêbny dokument
do³¹czony do Umowy.
Towarzystwo wyp³aci Uposa¿onym z tytu³u niniejszej umowy dodatkowej sumê ubezpieczenia na wypadek œmierci w wyniku nieszczêœliwego wypadku, wymienion¹ w Szczegó³owej Umowie Ubezpieczenia, je¿eli:
a) Ubezpieczony odniós³ fizyczne obra¿enia cia³a wskutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego i
b) œmieræ Ubezpieczonego nast¹pi³a w ci¹gu 180 dni od daty nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego, o którym mowa powy¿ej i
c) bezpoœredni¹ i wy³¹czn¹ przyczyn¹ œmierci Ubezpieczonego by³y
wy¿ej wspomniane fizyczne obra¿enia cia³a.
ARTYKUŁ 1. DEFINICJE
1. „Nieszczêœliwy wypadek” oznacza niezale¿ne od woli Ubezpieczonego, gwa³towne i nag³e zdarzenie wywo³ane przyczyn¹ zewnêtrzn¹.
2. „Nieszczêœliwy wypadek komunikacyjny” oznacza niezale¿ne od
woli Ubezpieczonego, nag³e i gwa³towne zdarzenie wywo³ane przyczyn¹ zewnêtrzn¹ przy udziale jakiegokolwiek pojazdu w ruchu l¹dowym, wodnym lub powietrznym, rezultatem którego s¹ fizyczne
obra¿enia cia³a Ubezpieczonego. Pod pojêciem nieszczêœliwego
wypadku komunikacyjnego rozumie siê tak¿e te wypadki, których
rezultatem s¹ obra¿enia cia³a Ubezpieczonego powsta³e w czasie,
gdy Ubezpieczony porusza³ siê jako pieszy i zosta³ uderzony przez
jakikolwiek pojazd bêd¹cy w ruchu.
3. „Pojazd” oznacza urz¹dzenie mechaniczne posiadaj¹ce silnik,
przeznaczone do transportu l¹dowego, morskiego lub powietrznego, a tak¿e rower.
4. „Ca³kowite i trwa³e inwalidztwo” oznacza takie inwalidztwo, które
uniemo¿liwia Ubezpieczonemu podejmowanie jakiejkolwiek dzia³alnoœci gospodarczej i wykonywanie jakiejkolwiek pracy przynosz¹cej dochód lub wynagrodzenie. W przypadku, gdy Ubezpieczony jest osob¹ niepracuj¹c¹ w momencie zaistnienia zdarzenia
ubezpieczeniowego, ca³kowite i trwa³e inwalidztwo jest rozumiane wy³¹cznie jako:
a) ca³kowita strata dwóch koñczyn lub
b) ca³kowita strata wzroku w obu oczach lub
c) ca³kowity i nieodwracalny parali¿ lub
d) niepoczytalnoϾ Ubezpieczonego
i zapisy tabeli œwiadczeñ, stanowi¹cej za³¹cznik do niniejszej umowy dodatkowej, okreœlaj¹ce ca³kowite i trwa³e inwalidztwo, nie
maj¹ zastosowania. Przez niepoczytalnoœæ Ubezpieczonego rozumie siê nieodwracalne zaburzenia neurologiczne i psychiczne powoduj¹ce niezdolnoœæ Ubezpieczonego do samodzielnej
egzystencji.
5. „Czêœciowe i trwa³e inwalidztwo” oznacza uszkodzenie cia³a Ubezpieczonego polegaj¹ce na fizycznej, nieodwracalnej utracie funkcji
narz¹du lub koñczyny.
ARTYKUŁ 2. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona ¿ycia i zdrowia
Ubezpieczonego.
ARTYKUŁ 3. POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI
Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna siê o godzinie 00.00 pierwszej doby po up³ywie 24 godzin od daty wejœcia w ¿ycie Umowy i pod
warunkiem op³acenia nale¿nej sk³adki zgodnie z ogólnymi warunkami
ubezpieczenia niniejszej Umowy oraz zapisami Szczegó³owej Umowy Ubezpieczenia.
ARTYKUŁ 4. ZAKRES OCHRONY
Je¿eli Ubezpieczony dozna fizycznych obra¿eñ cia³a wskutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego, Towarzystwo wyp³aci œwiadczenie opisane w ustêpach 1 lub
2 lub 3 niniejszego Artyku³u, je¿eli zostan¹ spe³nione warunki okreœlone w niniejszej umowie dodatkowej, niezale¿nie od innych œwiadczeñ
nale¿nych z tytu³u Umowy.
2. Ca³kowite i trwa³e inwalidztwo wskutek nieszczêœliwego wypadku,
w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego
Towarzystwo wyp³aci Ubezpieczonemu z tytu³u niniejszej umowy
dodatkowej sumê ubezpieczenia na wypadek trwa³ego inwalidztwa
w wyniku nieszczêœliwego wypadku, wymienion¹ w Szczegó³owej
Umowie Ubezpieczenia, je¿eli:
a) Ubezpieczony odniós³ fizyczne obra¿enia cia³a wskutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego i
b) fizyczne obra¿enia cia³a powoduj¹ce ca³kowite i trwa³e inwalidztwo
Ubezpieczonego zosta³y stwierdzone w ci¹gu 180 dni od daty nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku
komunikacyjnego, o którym mowa powy¿ej i
c) bezpoœredni¹ i wy³¹czn¹ przyczyn¹ ca³kowitego i trwa³ego inwalidztwa Ubezpieczonego by³y wspomniane wy¿ej fizyczne obra¿enia cia³a i
d) ca³kowite i trwa³e inwalidztwo Ubezpieczonego trwa³o przez 12 kolejnych miesiêcy, licz¹c od dnia nieszczêœliwego wypadku, w tym
równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego, i w œwietle
aktualnej wiedzy medycznej nadal pozostaje ca³kowitym i trwa³ym
inwalidztwem nierokuj¹cym dalszej poprawy po zakoñczeniu tego
okresu.
Œwiadczenie zostanie pomniejszone o kwoty wyp³acone wczeœniej lub
nale¿ne – zgodnie z warunkami niniejszej umowy dodatkowej – z tytu³u
tego samego wypadku.
3. Czêœciowe i trwa³e inwalidztwo wskutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego
Towarzystwo wyp³aci Ubezpieczonemu z tytu³u niniejszej umowy
dodatkowej wyra¿on¹ w tabeli œwiadczeñ w procentach czêœæ sumy
ubezpieczenia na wypadek trwa³ego inwalidztwa w wyniku nieszczêœliwego wypadku, wymienionej w Szczegó³owej Umowie Ubezpieczenia, je¿eli:
a) Ubezpieczony odniós³ fizyczne obra¿enia cia³a wskutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego i
b) choæby jedno z wymienionych w tabeli œwiadczeñ uszkodzeñ cia³a
powoduj¹cych czêœciowe i trwa³e inwalidztwo Ubezpieczonego
stwierdzone zosta³o w ci¹gu 180 dni od daty nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego, o którym mowa powy¿ej i
c) bezpoœredni¹ i wy³¹czn¹ przyczyn¹ czêœciowego i trwa³ego inwalidztwa Ubezpieczonego by³y wy¿ej wspomniane fizyczne obra¿enia
cia³a i
d) w œwietle aktualnej wiedzy medycznej czêœciowe i trwa³e inwalidztwo nie rokuje poprawy.
Œwiadczenie zostanie pomniejszone o kwoty wyp³acone wczeœniej lub
nale¿ne – zgodnie z warunkami niniejszej umowy dodatkowej – z tytu³u
tego samego wypadku.
–3–
3. Zg³oszenie roszczenia jest skuteczne pod warunkiem przed³o¿enia
Towarzystwu wszystkich dokumentów, okreœlonych poni¿ej:
a) w przypadku œmierci wskutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego:
– skróconego odpisu aktu zgonu (w oryginale),
– formularza „Dokumentacja Zgonu – Oœwiadczenie Zg³aszaj¹cego
(CL I-01)”,
– kopii dwóch dokumentów to¿samoœci Uposa¿onych potwierdzonych
notarialnie za zgodnoœæ z orygina³em,
– kopii dokumentów dotycz¹cych wypadku ubezpieczeniowego z policji, prokuratury, s¹du, o ile Uposa¿eni s¹ w ich posiadaniu lub
podanie adresu i nazwy placówki prowadz¹cej sprawê,
– w przypadku wypadków w pracy – protoko³u powypadkowego sporz¹dzonego przez pracodawcê.
b) w przypadku trwa³ego inwalidztwa wskutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego:
– formularza „Zg³oszenie Roszczenia – Oœwiadczenie Zg³aszaj¹cego (CL I-03)”,
– formularza „Zg³oszenie Roszczenia – Oœwiadczenie Lekarza (CL I-04)”,
– kopii dokumentacji medycznej opisuj¹cej doznane obra¿enia oraz
zastosowane leczenie (w przypadku pobytu w szpitalu poza granicami Polski Ubezpieczony jest zobowi¹zany do przedstawienia kopii
dokumentacji medycznej przet³umaczonej przez t³umacza przysiêg³ego na jêzyk polski),
– kopii dokumentów dotycz¹cych wypadku ubezpieczeniowego z policji, prokuratury, s¹du, o ile Ubezpieczony jest w ich posiadaniu
lub podanie adresu i nazwy placówki prowadz¹cej sprawê,
– w przypadku wypadków w pracy – protoko³u powypadkowego sporz¹dzonego przez pracodawcê.
4. Warunkiem otrzymania œwiadczenia z tytu³u nieszczêœliwego wypadku
komunikacyjnego jest przed³o¿enie Towarzystwu kopii dokumentów
dotycz¹cych wypadku ubezpieczeniowego z policji, prokuratury lub
s¹du. W przypadku wypadków przy pracy niezbêdne jest dostarczenie
protoko³u powypadkowego sporz¹dzonego przez pracodawcê.
5. Towarzystwo – po otrzymaniu powiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym – w terminie 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia
dorêczy odpowiednio Ubezpieczonemu lub Uposa¿onym odpowiednie, wy¿ej wymienione formularze. Przes³anie do Towarzystwa tych
wype³nionych formularzy oraz informacji zawartych w wy¿ej wymienionych dokumentach pozwoli na uzyskanie informacji niezbêdnych
do ustalenia prawa Ubezpieczonego lub Uposa¿onych do otrzymania œwiadczenia z tytu³u niniejszej umowy dodatkowej oraz odpowiedzialnoœci Towarzystwa.
6. W przypadkach uzasadnionych Towarzystwo zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentacji przed³o¿onej odpowiednio przez
Ubezpieczonego lub Uposa¿onych oraz zasiêgania dodatkowych
opinii specjalistów.
7. Je¿eli Ubezpieczony lub Uposa¿ony nie przedstawi³ wymaganych
dokumentów niezbêdnych do ustalenia zasadnoœci i wysokoœci
œwiadczenia, Towarzystwo mo¿e odmówiæ wyp³aty œwiadczenia.
ARTYKUŁ 5. ŚWIADCZENIA
1. Jeœli Ubezpieczony udowodni swoj¹ leworêcznoœæ, przy stracie lewego ramienia, lewej d³oni lub lewego przedramienia bêd¹ mia³y
odpowiednie zastosowanie podane w tabeli œwiadczeñ procentowe wartoœci sumy ubezpieczenia nale¿ne za stratê prawego ramienia, prawej d³oni lub prawego przedramienia.
2. Za ca³kowit¹ i nieodwracaln¹ stratê funkcji narz¹du lub koñczyny
uwa¿a siê jej anatomiczn¹ stratê powoduj¹c¹ trwa³e inwalidztwo.
Je¿eli wskutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego, nast¹pi czêœciowa strata funkcji narz¹du lub koñczyny, wspomniane powy¿ej czêœci sumy ubezpieczenia zostan¹ zmniejszone proporcjonalnie do stopnia ograniczenia czynnoœci narz¹du lub koñczyny.
3. W przypadku zaistnienia obra¿eñ w obrêbie kilku narz¹dów lub koñczyn Towarzystwo wyp³aci œwiadczenie stanowi¹ce sumê czêœci
sumy ubezpieczenia odpowiadaj¹cych poszczególnym narz¹dom
lub koñczynom jednak nie wiêcej ni¿ 100% sumy ubezpieczenia.
4. Jeœli czêœciowe i trwa³e inwalidztwo jest spowodowane uszkodzeniem cia³a niewymienionym w tabeli œwiadczeñ, ocena stopnia inwalidztwa zostanie dokonana w oparciu o „Tabelê norm oceny procentowej trwa³ego i czêœciowego inwalidztwa wskutek nieszczêœliwego
wypadku”, która jest dostêpna w Biurze G³ównym Towarzystwa oraz
jego upowa¿nionych przedstawicielstwach, stanowi¹c¹ integraln¹
czêœæ niniejszej umowy dodatkowej.
5. Œwiadczenie zostanie wyp³acone po okresie pe³nej rekonwalescencji
i potwierdzeniu trwa³ego charakteru inwalidztwa. W przypadku anatomicznego uszkodzenia b¹dŸ dysfunkcji narz¹du lub koñczyny
powsta³ych u Ubezpieczonego przed wejœciem w ¿ycie niniejszej
umowy dodatkowej, œwiadczenie zostanie zmniejszone proporcjonalnie do stopnia inwalidztwa istniej¹cego uprzednio.
6. W przypadku wyp³aty œwiadczenia na podstawie roszczenia z tytu³u czêœciowego i trwa³ego inwalidztwa Towarzystwo, na wniosek
Ubezpieczaj¹cego, mo¿e wyraziæ zgodê na kontynuacjê niniejszej
umowy dodatkowej na dotychczasowych warunkach, je¿eli zmiana
stanu zdrowia Ubezpieczonego nie ma znacznego wp³ywu na ryzyko objête niniejsz¹ umow¹ dodatkow¹.
7. W ¿adnym przypadku ³¹czna suma wszystkich wyp³aconych œwiadczeñ nie mo¿e przekroczyæ 100% sumy ubezpieczenia, w³¹czaj¹c
œwiadczenia ju¿ wyp³acone. W przypadku wiêcej ni¿ jednego uszkodzenia cia³a œwiadczenie wyp³acone zgodnie z Artyku³em 4 ustêpami 1 lub 2 lub 3 nie mo¿e przekroczyæ 100% sumy ubezpieczenia wymienionej w Szczegó³owej Umowie Ubezpieczenia.
8. Towarzystwo zastrzega sobie mo¿liwoœæ oglêdzin cia³a Ubezpieczonego i wykonania sekcji zw³ok przez powo³anego przez Towarzystwo lekarza, je¿eli nie jest to sprzeczne z prawem. Z wyj¹tkiem
przypadków utoniêcia lub ran wewnêtrznych stwierdzonych na podstawie sekcji zw³ok, dowodem tego, ¿e œmieræ Ubezpieczonego
nast¹pi³a na skutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego, s¹ widoczne rany lub
uszkodzenia zewnêtrznej pow³oki cia³a.
9. Wyp³ata zostanie dokonana osobie uprawnionej pod warunkiem, ¿e:
a) nieszczêœliwy wypadek, w tym równie¿ nieszczêœliwy wypadek komunikacyjny, nast¹pi³ w czasie, gdy zarówno umowa podstawowa,
jak i niniejsza umowa dodatkowa pozostawa³y w mocy i
b) nieszczêœliwy wypadek Ubezpieczonego, w tym równie¿ nieszczêœliwy wypadek komunikacyjny, nast¹pi³ przed dniem odpowiadaj¹cym dacie wejœcia w ¿ycie Umowy, nastêpuj¹cym bezpoœrednio po
siedemdziesi¹tych pi¹tych (75) urodzinach Ubezpieczonego i
c) wszystkie sk³adki nale¿ne z tytu³u umowy podstawowej i niniejszej
umowy dodatkowej zosta³y w ca³oœci op³acone.
ARTYKUŁ 7. BADANIE LEKARSKIE
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badañ Ubezpieczonego przez lekarza powo³anego przez Towarzystwo w celu potwierdzenia ca³kowitego i trwa³ego lub czêœciowego i trwa³ego inwalidztwa odpowiadaj¹cego warunkom niniejszej umowy dodatkowej.
Wszelkie œwiadczenia nale¿ne z tytu³u niniejszej umowy dodatkowej
zostan¹ wyp³acone na podstawie ostatecznego wyniku tych badañ.
ARTYKUŁ 8. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
TOWARZYSTWA
ARTYKUŁ 6. ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA
1. Ubezpieczony lub Uposa¿ony (w przypadku œmierci Ubezpieczonego) jest zobowi¹zany do powiadomienia Towarzystwa na piœmie
o zdarzeniu stanowi¹cym podstawê wyp³aty œwiadczeñ w terminie
7 dni od dnia, w którym zdarzenie to nast¹pi³o, a w przypadku niemo¿liwoœci powiadomienia wynik³ej ze stanu zdrowia Ubezpieczonego lub
Uposa¿onego – w terminie 7 dni od dnia ustania tej przeszkody.
2. Ubezpieczony jest zobowi¹zany na ¿¹danie i koszt Towarzystwa
poddawaæ siê w trakcie postêpowania roszczeniowego badaniom
lekarskim z czêstotliwoœci¹ uzasadnion¹ wzglêdami medycznymi
i treœci¹ niniejszej umowy dodatkowej.
–4–
1. Wyp³ata nie zostanie dokonana, je¿eli obra¿enia fizyczne Ubezpieczonego powsta³y bezpoœrednio lub poœrednio, ca³kowicie lub czêœciowo:
a) jako skutek samookaleczenia lub okaleczenia na jego proœbê przez
osobê trzeci¹, niezale¿nie od stanu jego poczytalnoœci, albo jako
skutek celowego dzia³ania osób trzecich,
b) w wyniku podró¿y ³odzi¹ podwodn¹, lotu samolotem lub jakimkolwiek powietrznym œrodkiem transportu w charakterze pasa¿era lub
innym, z wyj¹tkiem lotu w charakterze pasa¿era samolotem pasa¿erskich linii lotniczych odbywanego na ustalonej trasie i wed³ug
zaplanowanego rozk³adu,
c) w wyniku wojny wypowiedzianej lub niewypowiedzianej, powstania, zamieszek, strajków, rozruchów spo³ecznych lub innego podobnego zajœcia, albo w wyniku obra¿eñ odniesionych w czasie
pe³nienia s³u¿by policyjnej, albo w czasie dzia³ania niezgodnego
z prawem, albo stawiania oporu w trakcie zatrzymania lub aresztowania, albo w wyniku pe³nienia s³u¿by wojskowej w jednostkach
l¹dowych, morskich, powietrznych b¹dŸ w jednostce pomocniczej
lub cywilnej dzia³aj¹cej w strukturach armii, albo w wyniku uczestnictwa w organizacji paramilitarnej,
d) w wyniku promieniowania j¹drowego lub wp³ywu energii j¹drowej –
bez wzglêdu na ich pochodzenie, Ÿród³o i sposób oddzia³ywania,
e) na skutek dzia³ania trucizny, gazu, gazów spalinowych – bez wzglêdu na ich pochodzenie, Ÿród³o i sposób oddzia³ywania,
f) w wyniku choroby, u³omnoœci fizycznej lub psychicznej oraz medycznych lub chirurgicznych skutków jej leczenia, lumbago, rwy kulszowej, przepukliny, AIDS, zatrucia ptomainami lub infekcji bakteryjnej
(z wyj¹tkiem infekcji ropnej powsta³ej w wyniku przypadkowego skaleczenia lub zranienia),
g) na skutek uczestnictwa w zawodach z u¿yciem pojazdów ko³owych,
koni, ³odzi lub nart wodnych,
h) w wyniku jazdy motocyklem o pojemnoœci silnika powy¿ej 50 cm3,
i) na skutek wypadku wynik³ego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spo¿yciu alkoholu, narkotyków lub innych
substancji toksycznych, z wyj¹tkiem za¿ywanych zgodnie z zaleceniem lekarza.
2. Ponadto wyp³ata œwiadczenia nie zostanie dokonana, je¿eli obra¿enia fizyczne Ubezpieczonego powsta³y w wyniku lub w czasie
wykonywania jednego z wymienionych zawodów lub czynnoœci:
wspinaczka, skoki spadochronowe, loty szybowcowe, paralotniarstwo, nurkowanie, rajdy samochodowe, rajdy motocyklowe, speleologia, akrobata, cyrkowiec, kaskader, korespondent wojenny,
treser zwierz¹t niebezpiecznych, pirotechnik, elektryk obs³uguj¹cy s³upy i wysokie napiêcie, rybak dalekomorski, marynarz, zawodnik klubów sportowych, pilot, steward, stewardesa, pracownik ochrony (ochroniarz) posiadaj¹cy pozwolenie na broñ i uzbrojony w trakcie wykonywania pracy, funkcjonariusz Agencji
Bezpieczeñstwa Wewnêtrznego, Centralnego Biura Œledczego,
Biura Ochrony Rz¹du, górnik oraz inna osoba wykonuj¹ca pracê
pod ziemi¹, osoba zajmuj¹ca siê niszczeniem amunicji, personel
platformy wiertniczej, nurek oraz inna osoba wykonuj¹ca pracê
pod wod¹, osoba u¿ywaj¹ca jak¹kolwiek broñ lub urz¹dzenie wykorzystuj¹ce energiê nuklearn¹ lub promieniowanie, pracownik
budowlany wykonuj¹cy pracê w budynkach wysokich i wysokoœciowych zgodnie z w³aœciwym prawem budowlanym, osoba zajmuj¹ca siê transportowaniem lub utrzymaniem materia³ów wybuchowych lub jakiegokolwiek wyposa¿enia zawieraj¹cego materia³y wybuchowe zgodnie z w³aœciwym prawem reguluj¹cym pracê
z materia³ami wybuchowymi, s³u¿by ratunkowe, osoba maj¹ca
bezpoœredni kontakt z materia³ami wybuchowymi zgodnie z w³aœciwym prawem reguluj¹cym pracê z materia³ami wybuchowymi,
policjant, ¿o³nierz zawodowy, stra¿ak.
ARTYKUŁ 9. WYGAŚNIĘCIE UMOWY DODATKOWEJ
1. Niniejsza umowa dodatkowa jest zawarta na okres, za który Ubezpieczaj¹cy op³aci³ sk³adkê. Okres ten up³ywa w terminie wymagalnoœci nastêpnej sk³adki za umowê podstawow¹. Niniejsza umowa dodatkowa mo¿e byæ odnawiana na kolejne okresy z zastrze¿eniem, i¿
wysokoœæ sk³adki za tê umowê i inne warunki tej umowy mog¹ ulec
zmianie w stosunku do okresu poprzedzaj¹cego. Op³acenie przez
2.
3.
4.
a)
b)
c)
d)
e)
5.
Ubezpieczaj¹cego oferowanej sk³adki za umowê dodatkow¹ do koñca okresu karencji, okreœlonego w warunkach umowy podstawowej,
jest równoznaczne z zaakceptowaniem warunków, na jakich umowa
dodatkowa zostaje odnowiona. W przypadku niezaakceptowania
przez Ubezpieczaj¹cego zmienionych warunków umowy dodatkowej, umowa ta nie zostanie odnowiona i wygaœnie z koñcem okresu,
za jaki zosta³a op³acona ostatnia sk³adka za tê umowê. W przypadku
zmiany warunków, na jakich umowa dodatkowa mo¿e zostaæ odnowiona, Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczaj¹cego w terminie
45 dni przed dat¹ wymagalnoœci kolejnej sk³adki.
Niniejsza umowa dodatkowa wygasa w dniu odpowiadaj¹cym dacie wejœcia w ¿ycie Umowy, nastêpuj¹cym bezpoœrednio po siedemdziesi¹tych pi¹tych (75) urodzinach Ubezpieczonego.
Niniejsza umowa dodatkowa mo¿e byæ rozwi¹zana przez Ubezpieczaj¹cego w dowolnym terminie wymagalnoœci sk³adek przez pisemne powiadomienie Towarzystwa oraz dorêczenie Umowy wraz
z niniejsz¹ umow¹ dodatkow¹ w celu dokonania stosownej adnotacji o rozwi¹zaniu.
Niniejsza umowa dodatkowa wygasa z mocy niniejszego postanowienia w przypadku, gdy:
nast¹pi³a wyp³ata któregokolwiek ze œwiadczeñ opisanych w Artykule 4 ustêp 1 lub 2,
którakolwiek sk³adka z tytu³u umowy podstawowej lub niniejszej
umowy dodatkowej nie zosta³a op³acona do koñca terminu karencji
przewidzianego w Umowie – z ostatnim dniem okresu, za który
zosta³a op³acona sk³adka,
umowa podstawowa uleg³a rozwi¹zaniu lub utraci³a swoj¹ wa¿noœæ,
Ubezpieczony wst¹pi³ lub zosta³ powo³any do l¹dowych, powietrznych lub morskich si³ zbrojnych albo do oddzia³ów pomocniczych
lub cywilnych dzia³aj¹cych w strukturach armii jakiegokolwiek kraju
bêd¹cego w stanie wojny wypowiedzianej lub niewypowiedzianej –
z dniem wybuchu lub og³oszenia stanu wojny,
Ubezpieczony zosta³ w trakcie trwania niniejszej umowy uznany za
niepoczytalnego – z dniem powstania stanu niepoczytalnoœci.
Je¿eli niniejsza umowa dodatkowa wygaœnie lub zostanie rozwi¹zana w inny sposób, Towarzystwo nie ponosi z jej tytu³u ¿adnej odpowiedzialnoœci, z wyj¹tkiem obowi¹zku zwrotu dodatkowych sk³adek
wp³aconych po rozwi¹zaniu niniejszej umowy dodatkowej. Op³acenie sk³adki po rozwi¹zaniu niniejszej umowy dodatkowej i przyjêcie
jej przez Towarzystwo nie poci¹ga za sob¹ ¿adnych zobowi¹zañ,
oprócz jej zwrotu.
ARTYKUŁ 10. UMOWA DODATKOWA JAKO CZĘŚĆ
UMOWY
Niniejsza umowa dodatkowa z chwil¹ zawarcia staje siê czêœci¹ Umowy. Warunki umowy podstawowej, oprócz postanowieñ dotycz¹cych
samobójstwa, odnosz¹ siê równie¿ do niniejszej umowy dodatkowej,
z nastêpuj¹cymi wyj¹tkami:
a) niezale¿nie od postanowienia o niepodwa¿alnoœci Umowy Towarzystwo mo¿e uzale¿niæ przyznanie œwiadczenia wynikaj¹cego z niniejszej umowy dodatkowej od przedstawienia dowodu, ¿e œmieræ lub
inwalidztwo nast¹pi³y wskutek nieszczêœliwego wypadku, w tym równie¿ nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego,
b) bez wzglêdu na postanowienia umowy podstawowej dotycz¹ce wieku Ubezpieczonego zawarcie niniejszej umowy dodatkowej po ukoñczeniu przez Ubezpieczonego siedemdziesi¹tego pierwszego (71)
roku ¿ycia jest bezskuteczne i nie rodzi ¿adnych zobowi¹zañ Towarzystwa, z wyj¹tkiem obowi¹zku zwrotu otrzymanych sk³adek na
¿¹danie Ubezpieczaj¹cego.
Warszawa, dnia 1 paŸdziernika 2006 roku
Iwona Ochocka
Cz³onek Zarz¹du Towarzystwa
Miros³aw Kisyk
Cz³onek Zarz¹du Towarzystwa
–5–
ZAŁĄCZNIK DO UMOWY DODATKOWEJ
UBEZPIECZENIE NA WYPADEK ŚMIERCI LUB TRWAŁEGO INWALIDZTWA NW
ORAZ NW KOMUNIKACYJNEGO (UR)
TABELA ŚWIADCZEŃ Z PODZIAŁEM NA RODZAJ INWALIDZTWA ORAZ WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
WYRAŻONĄ JAKO WARTOŚĆ PROCENTOWA SUMY UBEZPIECZENIA OKREŚLONEJ W UMOWIE
SZCZEGÓŁOWY PODZIAŁ I KLASYFIKACJA INWALIDZTWA JEST DO WGLĄDU W PLACÓWKACH TOWARZYSTWA
CA£KOWITE I TRWA£E INWALIDZTWO
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
ca³kowita strata wzroku w obu oczach
ca³kowita strata obu ramion lub obu d³oni
ca³kowita g³uchota, spowodowana urazem
strata dolnej szczêki
ca³kowita strata mowy
ca³kowita strata jednego ramienia i jednej nogi
ca³kowita strata jednego ramienia i jednej stopy
ca³kowita strata jednej d³oni i jednej stopy
ca³kowita strata jednej d³oni i jednej nogi
ca³kowita strata obu nóg
ca³kowita strata obu stóp
CZÊŒCIOWE I TRWA£E INWALIDZTWO
G£OWA
– strata tkanki kostnej czaszki na ca³ej jej gruboœci:
- na powierzchni 6 cm2
- na powierzchni od 3 do 6 cm2
- na powierzchni mniejszej ni¿ 3 cm2
– czêœciowa strata dolnej szczêki, ca³ej jej wznosz¹cej
siê czêœci lub po³owy koœci szczêkowej
– ca³kowita strata jednego oka
– ca³kowita g³uchota jednego ucha
%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
%
40
20
10
40
40
30
KOÑCZYNY GÓRNE:
PRAWA LEWA
– strata jednego ramienia lub jednej d³oni
60
50
– znaczny ubytek tkanki kostnej ramienia
(uszkodzenie nieuleczalne i ostateczne)
50
40
– ca³kowity parali¿ koñczyny górnej (nieuleczalne
uszkodzenie nerwów)
65
55
– ca³kowite pora¿enie nerwu pachowego
20
15
– usztywnienie barku
40
30
– usztywnienie ³okcia:
- w po³o¿eniu korzystnym (90o ± 15o)
25
20
- w po³o¿eniu niekorzystnym
40
35
– rozleg³a strata tkanki kostnej obu koœci przedramienia
(uszkodzenie nieuleczalne i ostateczne)
40
30
– ca³kowite pora¿enie nerwu poœrodkowego
45
35
– ca³kowite pora¿enie nerwu promieniowego
w okolicy barku
40
35
– ca³kowite pora¿enie nerwu promieniowego
przedramienia
30
25
– ca³kowite pora¿enie nerwu promieniowego d³oni
20
15
– ca³kowite pora¿enie nerwu ³okciowego
30
25
– usztywnienie przegubu d³oni w po³o¿eniu
korzystnym (wyprost i w pronacji)
20
15
– usztywnienie przegubu d³oni w po³o¿eniu
niekorzystnym (zgiêcie lub wyprost lub w supinacji)
30
25
– ca³kowita strata kciuka
20
15
– czêœciowa strata kciuka (cz³on paznokciowy)
10
5
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
ca³kowite usztywnienie kciuka
ca³kowita amputacja palca wskazuj¹cego
ca³kowita strata dwóch cz³onów palca wskazuj¹cego
ca³kowita strata cz³onu paznokciowego
palca wskazuj¹cego
jednoczesna amputacja kciuka i palca wskazuj¹cego
ca³kowita strata kciuka i palca innego ni¿ wskazuj¹cy
ca³kowita strata dwóch palców innych ni¿ kciuk
i palec wskazuj¹cy
ca³kowita strata trzech palców innych ni¿ kciuk
i palec wskazuj¹cy
ca³kowita strata czterech palców ³¹cznie
z kciukiem
ca³kowita strata czterech palców innych ni¿ kciuk
ca³kowita strata palca œrodkowego
ca³kowita strata palca innego ni¿ kciuk, palec
wskazuj¹cy lub œrodkowy
20
15
10
15
10
8
5
35
25
3
25
20
12
8
20
15
45
40
10
40
35
8
7
3
KOÑCZYNY DOLNE:
PRAWA LUB LEWA
– ca³kowita strata uda (górnej po³owy)
60
– ca³kowita strata uda (dolnej po³owy) i podudzia
50
– ca³kowita strata stopy (amputacja w okolicy
piszczelowo-stêpowej)
45
– czêœciowa strata stopy (amputacja w stawie skokowym)
40
– czêœciowa strata stopy (amputacja w œrodkowej czêœci stêpu)
35
– czêœciowa strata stopy (amputacja w okolicy
stêpowo-œródstopnej)
30
– ca³kowity parali¿ dolnej koñczyny (nieuleczalne
uszkodzenie nerwu)
60
– pe³ne pora¿enie nerwu strza³kowego
30
– pe³ne pora¿enie nerwu piszczelowego
20
– pe³ne pora¿enie nerwu piszczelowego i strza³kowego
40
– usztywnienie stawu biodrowego
40
– usztywnienie stawu kolanowego
20
– ubytek tkanki kostnej koœci udowej lub obu koœci
podudzia (stan nieuleczalny)
60
– ubytek tkanki kostnej rzepki ze znacznym rozsuniêciem
fragmentów i utrudnieniem prostowania kolana
40
– ubytek tkanki kostnej rzepki z zachowaniem
mo¿liwoœci ruchów
20
– skrócenie koñczyny dolnej o co najmniej 5 cm
30
– skrócenie koñczyny dolnej o 3 do 5 cm
20
– skrócenie koñczyny dolnej o 1 do 3 cm
10
– ca³kowita amputacja wszystkich palców stóp
25
– amputacja czterech palców stóp w³¹cznie z du¿ym palcem
20
– ca³kowita strata czterech palców stóp
10
– ca³kowita strata du¿ego palca
10
– ca³kowita strata dwóch palców stóp
5
– amputacja jednego palca stopy innego ni¿ du¿y palec
3
Usztywnienie palców r¹k (z wyj¹tkiem kciuka i palca wskazuj¹cego)
oraz palców nóg (z wyj¹tkiem du¿ego palca) uprawnia jedynie do 50%
odszkodowania nale¿nego w przypadku straty danych cz³onków.
Warszawa, dnia 1 paŸdziernika 2006 roku
Miros³aw Kisyk
Cz³onek Zarz¹du Towarzystwa
Iwona Ochocka
Cz³onek Zarz¹du Towarzystwa
–6–