L.p. Opis J.m. Ilość Cena jednostkowa brutto (zł.) Wartość brutto (zł

Transkrypt

L.p. Opis J.m. Ilość Cena jednostkowa brutto (zł.) Wartość brutto (zł
SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA /FORMULARZ CENOWY
Cena
jednostkowa
brutto (zł.)
ZAŁĄCZNIK NR 1
Wartość
brutto (zł.)
Nazwa
handlowa
tożsama z
fakturą
Oferowana
data
ważności
J.m.
Ilość
szt.
30
33600000-6
op.
20
33600000-6
3.
Plastry rozgrzewajace, skład:
sproszkowane żelazo, woda, sól
sodowa, węgirl drzewny, 1 op. 10 szt.
op.
25
33600000-6
4.
Lidocainum + Prilocainum (25 mg +
25 mg)/g, krem, 1 tuba 30 g
szt.
5
33600000-6
5.
Diclofenacum natricum 25 mg/ml (75
mg/3 ml), roztwór do wstrzykiwań
domięśniowych, 10 amp. 3 ml
op.
15
33600000-6
6.
Diclofenacum natricum 50 mg, czopki
doodbytnicze, 1 op. 10 szt.
op.
15
33600000-6
7.
Loratadinum 10 mg, tabletki, 1 op. 30
tabl.
op.
10
33600000-6
8.
Heparinum natricum + Allantoinum +
Allii cepae extractum (50 j.m. + 10 mg
+ 100 mg)/g, żel, 1 tuba 50 g
szt.
7
33600000-6
szt.
20
33600000-6
szt.
20
33600000-6
szt.
15
33600000-6
szt.
25
33600000-6
L.p.
1.
2.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Opis
Ketoprofenum 25 mg/g, żel, op. 1
tubka 50 g
Meloxicamum 15 mg, tabletki, 1 op.
30 tabl.
Oxytetracyclinum + Hydrocortisoni
acetas (30 mg + 10 mg)/g, maść, 1
tuba 10 g
Neomycini sulfas + Polymyxini B
sulfas + Bacitracinum zincum (5 mg
+5000 j.m. 400 j.m.)/g, maść, 1 tuba 5
g
Terbinafini hydrochloridum 10 mg/g,
krem, 1 tuba 15 g
Żel do nosa, skład: D-panthenol,
gliceryna, glikol propylenowy, methyl
parabene, karboksymetyloceluloza,
woda, 1 op. 15 ml
Chloramphenicolum 20 mg/g, maść 1
tuba 5 g
Etofenamatum 100 mg/g, żel 1 tuba 50
g
Ethacridini lactas 5 mg/g (0,5%), żel 1
tuba 30 g
Povidonum iodinatum 100 mg/g, maść
1 tuba 30 g
Hydrocortisoni acetas 10 mg/g, krem 1
tuba 15 g
Heparinum natricum 8,5 mg/g, żel, 1
tuba 50 g
Producent
CPV
szt.
25
33600000-6
szt.
20
33600000-6
szt.
10
33600000-6
szt.
10
33600000-6
szt.
25
33600000-6
szt.
20
33600000-6
19.
Ammonii bituminosulfonatis
unguentum 10%, maść, 1 tuba 20 g
szt.
30
33600000-6
20.
Calcii carbonas + Magnesii
subcarbonas ponderosus 680 mg + 80
mg, tabletki do ssania, 1 op. 24 tabl.
op.
30
33600000-6
21.
Natamycinum + Hydrocortisonum +
Neomycinum (10 mg + 10 mg + 3500
I.U.)/g, krem, 1 tuba 15 g
szt.
25
33600000-6
22.
Erythromycinum cum zinco
40 mg/ml + 12 mg/ml, proszek i
rozpuszczalnik do
sporządzania roztworu, 1 butelka 30
ml + rozp.
op.
10
33600000-6
23.
Glyceroli suppositoria 2 g, czopki
doodbytnicze, 1 op. 10 szt. 2 g
op.
20
33600000-6
24.
Czopki doodbytnicze, skład : 42,4 mg
zasadowego galusanu bizmutawego,
17,4 mg tlenku bizmutawego, 0,6 mg
oksyjodogalusanu bizmutawego, 17,4
mg rezorcynolu, 357 mg kwasu
borowego, 212 mg tlenku cynku, 35,4
mg balsamu peruwiańskiego, 1 op. 10
czopków
op.
20
33600000-6
25.
Amoxicillinum + Acidum
clavulanicum 875 mg + 125
mg, tabletki powlekane, 1 op. 14 tabl.
op.
15
33600000-6
26.
Krem, skład: 200 mg wyciągu
etanolowego z cebuli, 50 mg wyciągu
z rumianku, 50 j.m. heparyny, 10 mg
alantoiny, 1 tuba 35 g
szt.
10
33600000-6
27.
Thiamini hydrochloridum + Pyridoxini
hydrochloridum + Cyanocobalaminum
(50 mg + 50 mg + 0,5 mg)/ml, roztwór
do wstrzykiwań, 1 op. 5 amp. 2 ml
op.
10
33600000-6
28.
Methylis salicylas + Mentholum (150
mg + 100
mg)/g, maść, 1 tuba 50 g
op.
15
33600000-6
RAZEM:
UWAGI:
Wymagania warunków przechowywania oferowanych produktów leczniczych - według zaleceń producenta.
Wymagany minimalny okres ważności w dniu dostawy
-
Uwagi