OFERTA CENOWA

Oznaczenie sprawy:106/KT/2013
Załącznik nr 1 do SIWZ
…………………..
pieczęć Wykonawcy
OFERTA CENOWA
Pełna nazwa i adres Wykonawcy:....................................................... ...........................................................................................................
(W przypadku oferty wspólnej np. konsorcjum lub spółka cywilna naleŜy wymienić wszystkie podmioty wchodzące w ich skład)
TEL.....................................FAX:..................................... E- MAIL:................................................................................................................
NIP: ................................................................................. REGON: ................................................................................................................
UWAGA!
Zamawiający wymaga wpisania przez Wykonawcę w ofercie cenowej, producenta, nr katalogowego produktu, nr certyfikatu CE (jeśli produkt posiada
certyfikat CE i nr katalogowy) *.
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY:
1. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia
Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ.
i
nie
wnosimy
do
niej
Ŝadnych
zastrzeŜeń.
2. Akceptujemy warunki płatności.
3. Oświadczamy, Ŝe akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeŜeń,
w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego.
4. Oświadczamy, Ŝe oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ.
5. Oświadczamy, Ŝe cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego przedmiotu zamówienia.
6. Oświadczamy, Ŝe zamówienia zrealizujemy siłami własnymi / polegając na zasobach (wskazać jakich)
w art. 26 ust. 2b ustawy pzp (niepotrzebne skreślić).
innych podmiotów na zasadach określonych
7. Nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy będzie pełnił/a: ......................................................, tel. .....................................
Nazwa Banku: ...........................................................................
nr konta Wykonawcy........................................................
...........................................
miejscowość, data
...........................................................................................
podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy
1
Oznaczenie sprawy:106/KT/2013
Pakiet nr 1 – drobny sprzęt medyczny
Lp.
1
2
3
4
5
6
Przedmiot zamówienia
Kranik trójdroŜny wykonany z poliwęglanu pozwalajacego na podawanie tłuszczy i
chemioterapeutyków, z trójramiennym duŜym pokrętłem, wyczuwalny indykator
pozycji, kaŜde z wejść kranika zabezpieczone fabrycznie zamontowanym
koreczkiem, wytrzymałość min. 4,5 bara, typu luer- lock, sterylny
PrzedłuŜacze przeźroczyste do pomp infuzyjnych dł. 150 cm, wykonane z
elastycznego materiału bez moŜliwości zaginania się, z zabezpieczonymi końcami,
dren o średnicy wew. 1,24 mm, sterylne
PrzedłuŜacze przeźroczyste do pomp infuzyjnych dł. 15 i 50 cm, wykonane z
elastycznego materiału bez moŜliwości zaginania się, z zabezpieczonymi końcami,
dren o średnicy wew. 1,24 mm, sterylne
PrzedłuŜacze przeźroczyste do pomp infuzyjnych dł. 300 cm, wykonane z
elastycznego materiału bez moŜliwości zaginania się, z zabezpieczonymi końcami,
dren o średnicy wew. 1,24 mm, sterylne
PrzedłuŜacze czarne do pomp infuzyjnych dł.150 cm, wykonane z elastycznego
materiału bez moŜliwości zaginania się, z zabezpieczonymi końcami, dren o
średnicy wew. 1,24 mm, sterylne
Opaski do identyfikacji dorosłych. Z tworzywa sztucznego, nietoksyczne,
miękkie, jednorazowe. Z papierową wkładką umoŜliwiającą wpisanie danych,
odporne na kontakt z wodą zapinane na zatrzaski. Po zapięciu zatrzasku, brak
moŜliwości przypadkowego wysunięcia papierowej wkładki; Długość
całkowita 28cm +/- 1 cm, 18 zakresów regulacji
Maski do podawania tlenu dla dorosłych i dzieci, z drenem 210 cm
12.000
15.000
150
600
1.800
36.000
12.000
7
8
Ilość
sztuk
Wąsy tlenowe dla dorosłych, mocowane z tyłu głowy, bez zawartości
ftalanów, uniwersalny łącznik pasujący do kaŜdego źródła tlenu, długość 210
cm
Wieszaki do worków na mocz, podwójny, plastikowy
6.000
1.500
9
10
Worki do dobowej zbiórki moczu z zastawką antyrefluksyjną i zaworem
spustowym, pojemność 2l, sterylne
16.000
11
Kanki odbytnicze CH 16, wykonane z PVC o jakości medycznej, powierzchnia
"zmroŜona", jałowe, atraumatyczna końcówka kanki
20
12
Kanki odbytnicze CH 18, wykonane z PVC o jakości medycznej, powierzchnia
"zmroŜona",jałowe, atraumatyczna końcówka kanki
20
13
Kanki odbytnicze CH 24, wykonane z PVC o jakości medycznej, powierzchnia
"zmroŜona", jałowe, atraumatyczna końcówka kanki
10
14
Kanki odbytnicze CH 30, wykonane z PVC o jakości medycznej, powierzchnia
"zmroŜona", jałowe, atraumatyczna końcówka kanki
20
Zestaw do lewatywy szczelny, nie zaginający się plastik, zaciskacze do
drenów mocno umocowane, kanka plastikowa z otworem centralnym, bez
otworów bocznych, mikrobiologicznie czysty
400
15
2
Cena
jednostkowa
netto w PLN
za 1 szt.
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
za 1 szt.
Wartość netto
w PLN
Wartość brutto
w PLN
Producent, nr kat,
nr certyfikatu CE*
Oznaczenie sprawy:106/KT/2013
Pojemniki na zuŜyty sprzęt medyczny 0,7l, owalny, wysokość 120 mm
8.000
16
Pojemniki na zuŜyty sprzęt medyczny 2l, wysokość 220 mm
10.000
17
Kieliszki plastikowe do podawania leków op. 75 szt.
150.000
18
Pojemniki na mocz z zakrętką 100 ml, niesterylne, skalowane co 10 ml
40.000
19
Szpatułki drewniane laryngologiczne op. 100 szt.
13.000
20
Opaska uciskowa, automatyczna, do pobierania krwi
300
21
22
Okulary ochronne, gogle, szczelnie przylegające do twarzy - nie mogą
parować
10
Basen plastikowy z pokrywą
50
23
Kaczka plastikowa męska 1200 ml, z zatyczką
100
24
Basen sanitarny jednorazowy
200
25
Podstawka plastikowa pod basen jednorazowego uŜytku; niebieska
5
26
Kaczka sanitarna jednorazowa
200
27
Miska typu nerka, plastikowa 28 cm
20
28
Słój plastikowy do moczu, typu tulipan 2l
100
29
30
31
32
Ostrza chirurgiczne wykonane ze stali węglowej z wygrawerowaną nazwą
producenta i numerem ostrza, rozmiar 10-24 (op. 100 szt.)
Podkładka do rurek tracheostomijnych, zabezpieczająca przed wyciekaniem
wydzieliny, miękka, posiadająca właściwości przeciwodleŜynowe, sterylna
10x9 mm
Taca na kieliszki do podawania leków, min. 30 przegródek, plastikowa,
odporna na uszkodzenia mechaniczne
50.000
50
10
Zatyczki do cewników, sterylne, o budowie schodkowej
33
2.000
3
Oznaczenie sprawy:106/KT/2013
Wziernik ginekologiczny S, M, L, sterylny
2.500
34
Osłonki medyczne na głowicę USG
1.500
35
Rurka retroskopowa typu anoskop, sterylna
50
36
WARTOŚĆ BRUTTO W PLN:
Wartość NETTO PAKIETU Nr 1:………………………………… Słownie..............................................................................................................
Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 1………………………………… Słownie...............................................................................................................
.................................................
miejscowość, data
………………….................................................................
podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy
Pakiet nr 2 – kaniule,koreczki, strzykawki
Lp.
Przedmiot zamówienia
Ilość
sztuk
1
Kaniula rozmiary: 22G/25mm; 20G/32-33mm; 18G/32-33mm/ 18G/45mm;
17G/45mm; 16G/45-50mm; 14G/45-50mm
80.000
2
Koreczki do kaniul dwufunkcyjne posiadające trzpień zamykający światło kaniuli
poniŜej krawędzi korka (ten sam produkt co kaniule)
150.000
3
Przyrządy do przetaczania płynów infuzyjnych z zabezpieczeniem przed
całkowitym opróŜnieniem komory kroplowej z płynu
7.500
4
Strzykawki jednorazowe LUER 2 ml, nazwa własna producenta na cylindrze
strzykawki op. 100 szt.
160.000
5
Strzykawki jednorazowe LUER 5 ml, nazwa własna producenta na cylindrze
strzykawki op. 100 szt.
300.000
6
Strzykawki jednorazowe LUER 10 ml, nazwa własna producenta na cylindrze
strzykawki op. 100 szt.
300.000
7
Strzykawki jednorazowe LUER 20 ml, nazwa własna producenta na cylindrze
strzykawki op. 100 szt.
260.000
8
Strzykawki jednorazowe JANETTE 100 ml
10.000
4
Cena
jednostkowa
netto w PLN za
1 szt.
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
za 1 szt.
Wartość netto
w PLN
Wartość brutto
w PLN
Producent, nr kat,
nr certyfikatu CE*
Oznaczenie sprawy:106/KT/2013
9
Strzykawki jednorazowe do Ŝywienia enteralnego z końcówką typu ENLock, 60 ml
300
10
Strzykawki jednorazowe do tuberkuliny z igłą op. 100 szt.
20.000
11
12
13
14
Strzykawki jednorazowe 50 ml do pomp infuzyjnych, luer lock, tłok zapewniający
stabilne mocowanie strzykawki w pompie dobrze widoczna czarna dwustronna
skala co 1 ml do podawania leków
Strzykawki jednorazowe 50 ml do pomp infuzyjnych, luer lock, tłok zapewniający
stabilne mocowanie strzykawki w pompie dobrze widoczna czarna dwustronna
skala co 1 ml do podawania leków światłoczułych
Strzykawki jednorazowe do insuliny 1 ml z wtopioną igłą 0,33x12mm, 40 j.m; na
cylindrze strzykawki logo producenta oraz pojemność w ml i j.u., czytelna czerwona
skala, gumowe uszczelnienie tłoka z dwoma oringami, maksymalna objętość
przestrzeni martwej 2 mikrolitry
Strzykawka j.u. 1ml U40 do insuliny , trzyczęściowa, z igłą iniekcyjną 0,40x13 mm,
gumowy tłok z podwójnym uszczelnieniem oraz czytelna, niezmywalna skala, kryza
ograniczająca wysuwanie się tłoka, opakowanie a. 100 szt.
8.000
4.500
500
3.000
WARTOŚĆ BRUTTO W PLN:
Wartość NETTO PAKIETU Nr 2:………………………………… Słownie..............................................................................................................
Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 2………………………………… Słownie...............................................................................................................
Opis dotyczy pozycji nr 1
- kaniule do długotrwałego podawania leków z dodatkowym portem i zintegrowanym koreczkiem luer-lock; min. 4 paski kontrastujące w promieniach RTG,
wykonane z teflonu FEP; informacja na opakowaniu pojedynczej kaniuli z jakiego materiału wykonany jest cewnik kaniuli
Opis dotyczy pozycji nr 3
- długość komory kroplowej z kolcem nie krótsza niŜ 120 mm
- pierścień w połowie komory kroplowej ułatwiający wkłucie przyrzadu do opakowania z płynem infuzyjnym
- precyzyjny zacisk rolkowy z miejscem na zabezpieczenie i unieruchomienie kolca komory kroplowej po uŜyciu oraz miejsce na powieszenie drenu
- sterylizowany promieniami gamma
- długość drenu 140cm - 180 cm
- filtr hydrofobowy na końcu drenu zabezpieczający przed wyciekaniem leku z drenu podczas jego wypełniania
- filtr hydrofilny w komorze kroplowej zabezpieczający przed dostaniem się powietrza do drenu po opróŜnieniu komory kroplowej
- opakowanie jednostkowe papierowo-foliowe typu blister-pack, zawierające następujące informacje w języku polskim: rodzaj i typ przyrządu, schematy
prawidłowego podłączenia, numer serii i datę waŜności, numer jednostki notyfikowanej, informacje o braku zawartości ftalanów DEHP w przyrządzie
.................................................
miejscowość, data
………………….................................................................
podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy
5
Oznaczenie sprawy:106/KT/2013
Pakiet nr 3 - wkłady workowe, aspirator
Lp.
1
Przedmiot zamówienia
Wkłady workowe preŜelowane z saszetkami Ŝelującymi, o pojemności 1000 ml i
2000 ml, uszczelniane automatycznie po uruchomieniu ssania bez konieczności
wciskania wkładów w kanister; wymiana wkładu bez odłączania drenu łączącego
wkład z kanistrem lub źródłem ssania, wymagająca jedynie odłączenia drenu
pacjenta; wyposaŜone w uchwyt w postaci pętli o szer. min. 5,5 cm do wygodnego
demontaŜu, wyposaŜone w skuteczny filtr przeciwbakteryjny i zastawkę
zabezpieczającą źródło ssania przed zalaniem; brak innych króćców na pokrywie
poza króćcem pacjenta z moŜliwością jego zamknięcia po napełnieniu wkładu;
obrotowy króciec o konstrukcji schodkowej (średnica wewn. min 7 mm); szeroki,
zamykany port do wkładania saszetek Ŝelujących; z pokrywą wyposaŜoną w
wewnętrzny kanał ssący dla współpracy z kanistrami ze zintegrowanym króćcem
ssącym; mocny worek z poliolefiny bez zawartości PCV.
Aspirator z drenem 3m do rozlanych płynów
Ilość
sztuk
Cena
jednostkowa
netto w PLN za
1 szt.
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
za 1 szt.
Wartość netto
w PLN
Wartość brutto
w PLN
Producent, nr kat,
nr certyfikatu CE*
3.500
10
2
WARTOŚĆ BRUTTO W PLN:
Wartość NETTO PAKIETU Nr 3:………………………………… Słownie..............................................................................................................
Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 3………………………………… Słownie...............................................................................................................
miejscowość, data
……………….................................................................
podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy
6
Oznaczenie sprawy:106/KT/2013
Pakiet nr 4 – zestaw z przetwornikiem do pomiaru ciśnienia
Lp.
1
Przedmiot zamówienia
Ilość
opakowań
Cena
jednostkowa
netto w PLN
za 1 op.
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
za 1 op.
Wartość netto
w PLN
Wartość brutto
w PLN
Producent, nr kat,
nr certyfikatu CE*
Zestaw z przetwornikiem pojedynczym do inwazyjnego pomiaru ciśnienia,
wyposaŜony w linię pomiarową 150cm, przetwornik ze zintegrowanym
systemem płuczącym 3ml/h z 2 moŜliwościami przepłukiwania. System
wypełniania linii pomiarowej wyposaŜony w zakrzywioną igłę zapobiegającą
zapowietrzaniu się systemu pomiarowego. Zestaw wyposaŜony w koreczek
50 op. a’
tłumiący zamknięty zabezpieczający system pomiarowy przed przypadkową
5szt.
kontaminacją. Zestaw dający zapis ciśnienia z dokładnością odwzorowania na
poziomie <2% błędu pomiarowego dla całej linii pomiarowej potwierdzony
przeprowadzonym testem w fazie produkcyjnej.
Zestaw kompatybilny z aparatem Philips Allura Xper FD 20 C
WARTOŚĆ BRUTTO W PLN:
Wartość NETTO PAKIETU Nr 4:………………………………… Słownie..............................................................................................................
Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 4………………………………… Słownie...............................................................................................................
................................................
miejscowość, data
………………….................................................................
podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy
Pakiet nr 5 - czujnik przepływu
Lp.
Przedmiot zamówienia
Ilość
sztuk
1
Czujnik przepływu dla dorosłych jednorazowy do respiratorów firmy Hamilton
typy "Galileo", "Raphael XC", "G5"
350
Cena
jednostkowa
netto w PLN
za 1 szt.
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
za 1 szt.
Wartość netto
w PLN
Wartość brutto
w PLN
Producent, nr kat,
nr certyfikatu CE*
WARTOŚĆ BRUTTO W PLN:
Wartość NETTO PAKIETU Nr 5:………………………………… Słownie..............................................................................................................
Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 5………………………………… Słownie...............................................................................................................
UWAGA!!!!!!!
W przypadku zaoferowania produktu nieorygnalnego lecz równowaŜnego wykonawca gwarantuje bezpieczeństwo pacjenta oraz właściwe funkcjonowanie
respiratora
.................................................
miejscowość, data
………………….................................................................
odpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy
7
Oznaczenie sprawy:106/KT/2013
Pakiet nr 6 - szczoteczka do chirurgicznego mycia rąk
Lp.
Przedmiot zamówienia
Ilość
sztuk
Cena
jednostkowa
netto w PLN
za 1 szt.
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
za 1 szt.
Wartość netto
w PLN
Wartość brutto
w PLN
Producent, nr kat,
nr certyfikatu CE*
Szczoteczka do chirurgicznego mycia rąk z 4% roztworem chlorheksydyny
4.000
WARTOŚĆ BRUTTO W PLN:
Wartość NETTO PAKIETU Nr 6:………………………………… Słownie..............................................................................................................
Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 6………………………………… Słownie...............................................................................................................
.................................................
miejscowość, data
………………….................................................................
podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy
8