FORMULARZ CENOWY - Dom Pomocy Społecznej w Strzebielinku

Załącznik nr 1
.................................
(pieczęć Wykonawcy)
FORMULARZ CENOWY
część I zamówienia:
Obejmuje dostawy róŜnych artykułów spoŜywczych
Nazwa
L.p.
Opis przedmiotu zamówienia
1
2
Ananasy w syropie 565 g
Minimalna ilość
handlowa
artykułów
oferowanego
objętych
produktu
przyszłymi
(marka,
zamówieniami
producent)
3
1.
(opakowanie-puszka z zawleczką
umoŜliwiającą otwieranie)
48 szt.
------
2.
Aromat do ciast 5 g
24 szt.
------
3.
(biszkopty bez dodatku cukrów, zawierające
substancję słodzącą maltitol)
Biszkopty bezcukrowe 100 g
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
pozycji
netto
Stawka
VAT (%)
Wartość
pozycji
brutto
4
5
6
7
%
%
%
220 szt.
------
220 szt.
------
MAMUT lub równowaŜne
4.
5.
6.
Biszkopty 250g
Bita śmietana w proszku, 55 g,
typu ŚNIEśKA
Brzoskwinie w syropie 820 g
(opakowanie-puszka z zawleczką
umoŜliwiającą otwieranie)
7.
Budyń bez dodatku cukru 40 g
8.
Ciastka biszkopty z galaretką
owocową 52% oblewane mleczną
czekoladą 147g
%
%
40 szt.
24 szt.
------
800 szt.
------
%
%
%
200 szt.
DELICJE lub równowaŜne
Ciastka kruche z nadzieniem
marmoladzianym 1200g
Ciastka markizy śmietankowe
10. (herbatniki z kremem o smaku
śmietankowym 37%) 3500g
9.
%
4 op.
-----
4 op.
-----
11. Chrzan tarty 190 g
200 szt.
-----
%
12. Chrzan tarty 170 g
200 szt.
-----
%
13. Chrzan tarty z Ŝurawiną 170 g
90 szt.
-----
%
14. Cukier kryształ (kg)
3360 kg
-----
%
15. Cukier puder 0,5 kg
40 kg
-----
%
970 szt.
-----
%
16. Cukier waniliowy 32 g
Cukierki czekoladowe
17. mieszanka, luzem 2500 g.
Mieszanka powinna zawierać cukierki z
%
%
20 kg
Nazwa
L.p.
1
Opis przedmiotu zamówienia
2
nadzieniami czekoladowymi o róŜnych
smakach: orzechowym, kawowym, irysowym,
toffiowym, truflowym, orzechowo-waflowym
oraz trzy smaki galaretek w czekoladzie o
smaku truskawkowym, jabłkowym,
pomarańczowym.
Cukierki czekoladowe
MICHAŁKI luzem 2500g
Cukierki czekoladowe
19. MICHAŁKI z Hanki luzem
2000g
18.
Minimalna ilość
handlowa
artykułów
oferowanego
objętych
produktu
przyszłymi
(marka,
zamówieniami
producent)
3
Stawka
VAT (%)
Wartość
pozycji
brutto
4
5
6
7
%
6 kg
540 szt.
21. Czekolada mleczna 100g
183 szt.
Czekolada mleczna z nadzieniem
orzechowym 100g
Czekolada mleczna z nadzieniem
23.
owocowym 100g
Czekolada mleczna z orzechami
24.
250g
Czekolada mleczna bez dodatku
25. cukru 100g (słodzona maltitolem)
Wartość
pozycji
netto
%
7 kg
20. Cynamon 20 g
22.
Cena
jednostkowa
netto
------
%
%
%
183 szt.
%
50 szt.
%
220 szt.
%
550 szt.
WAWEL lub równowaŜna
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Czosnek suszony granulowany
20g
Deserek owocowy 190 g
GERBER lub równowaŜny
DŜem 280g (słoik)
truskawka
DŜem 280g (słoik)
wiśnia
DŜem 280g (słoik)
Czarna porzeczka
DŜem 100% z owoców
zagęszczony sokiem jabłkowym
220g (słoik) truskawkowy
DŜem 100% z owoców
zagęszczony sokiem jabłkowym
220g (słoik) czarna porzeczka
500 szt.
-----
%
%
200 szt.
870 szt.
-----
400 szt.
-----
30 szt.
-----
%
%
%
%
150 szt.
150 szt.
%
33. DŜem 1 kg (wiaderko) truskawka
10 szt.
-----
%
34. DŜem 1 kg (wiaderko) wiśnia
10 szt.
-----
%
35. Fasola biała JAŚ
200 kg
-----
%
36. Fasola biała drobna
200 kg
-----
%
Fasola czerwona konserwowa
37. 400 g
(opakowanie-puszka z zawleczką
umoŜliwiającą otwieranie)
%
40 szt.
-----
Nazwa
L.p.
Opis przedmiotu zamówienia
1
2
Minimalna ilość
handlowa
artykułów
oferowanego
objętych
produktu
przyszłymi
(marka,
zamówieniami
producent)
3
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
pozycji
netto
Stawka
VAT (%)
Wartość
pozycji
brutto
4
5
6
7
38. Galaretki owocowe 75 g
60 szt.
-----
%
39. Groch cały
80 kg
-----
%
40. Groch łuskany
80 kg
-----
%
760 szt.
-----
2200 szt.
-----
1050 szt.
-----
600 szt.
-----
600 szt.
-----
Groszek konserwowy
41. 400 g
(opakowanie-puszka z zawleczką
umoŜliwiającą otwieranie)
42.
43.
44.
45.
46.
Herbata czarna indyjska
granulowana 100 g
Herbata miętowa exp. 20
saszetek x 1,7 g
Herbata owocowa exp. 20
saszetek x 2 g (40g)
Herbata owocowa exp. 30
saszetek x 2 g (60g)
Herbata czarna 100% exp. 25
okrągłych torebek x 1,6 g (40g)
%
%
%
%
%
%
400 szt.
TETLEY lub równowaŜna
Herbata czarna 100% exp. 25
47. okrągłych z zawieszką x 2 g
(50g) LIPTON lub równowaŜna
48. Herbatniki Petit Beurre 100g
49.
Herbatniki 120g bez dodatku
cukrów (zawierające substancje słodzące:
cyklaminian sodu i sacharynian sodu oraz
naturalnie występujące cukry)
%
3000 szt
-----
%
%
600 szt.
FIT & FREE COOKIES
50. Kakao 100 g
51. Kakao 80g
320 szt.
100 szt.
---------
%
%
52. Kasza gryczana 1 kg
20 kg
-----
%
53. Kasza manna 1kg
190 kg
-----
%
54. Kasza pęczak 1kg
100 kg
-----
%
55. Kasza wiejska 1kg
150 kg
-----
%
Kaszka mleczno - ryŜowa o
56. smaku owocowym 230g
BoboVita lub równowaŜna
Kawa drobno mielona 225 g MK
57.
Cafe Premium lub równowaŜna
Kawa drobno mielona 80 g MK
58.
Cafe Premium lub równowaŜna
Kawa mielona 250 g PRIMA
59.
Finezja lub równowaŜna
%
100 szt.
50 szt.
183 szt.
880 szt.
%
%
%
Nazwa
L.p.
Opis przedmiotu zamówienia
1
2
Kawa rozpuszczalna 200g,
60. NESCAFE Classic lub
równowaŜna
Kawa zboŜowa rozpuszczalna
61.
150 g, INKA lub równowaŜna
Ketchup łagodny 200 g
zawierający koncentrat
62.
pomidorowy 45%,
WŁOCŁAWEK lub równowaŜny
63. Kisiel bez cukru 40 g
Kleik ryŜowy 170 g bez dodatku
cukru, nie wymagający
64.
gotowania, BoboVita lub
równowaŜny
Koncentrat barszczu czerwonego,
65. pasteryzowany 300 ml, KRAKUS
lub równowaŜny
Koncentrat pomidorowy 30%
66. 190g, WŁOCŁAWEK lub
równowaŜny
Koncentrat pomidorowy 30%
67. 970g , WŁOCŁAWEK lub
Minimalna ilość
handlowa
artykułów
oferowanego
objętych
produktu
przyszłymi
(marka,
zamówieniami
producent)
3
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
pozycji
netto
Stawka
VAT (%)
Wartość
pozycji
brutto
4
5
6
7
%
20 szt.
%
820 szt.
%
1100 szt.
3000 szt.
------
%
%
90 szt.
-----%
120 szt.
%
990 szt.
%
170 szt.
równowaŜny
Konserwa mięsna 300g
GULASZ
ANGIELSKI
68.
(opakowanie-puszka z zawleczką
umoŜliwiającą otwieranie)
Konserwa Filet z makreli w sosie
69. pomidorowym 170 g
(opakowanie-puszka z zawleczką
umoŜliwiającą otwieranie)
Konserwa śledź w sosie
pomidorowym
170g
70.
(opakowanie-puszka z zawleczką
umoŜliwiającą otwieranie)
%
2400 szt.
----%
800 szt.
----%
380 szt.
-----
Konserwa rybna tuńczyk w sosie
71. własnym 170g
30 szt.
72. Kostka – bulion grzybowy 60g
140 szt.
%
73. Kostka - rosół drobiowy 60 g
730 szt.
%
(opakowanie-puszka z zawleczką
umoŜliwiającą otwieranie)
%
-----
Kukurydza konserwowa
74. 400 g
500 szt.
-----
75. Kwasek cytrynowy 20g
105 szt.
-----
%
76. Liść laurowy 12 g
420 szt.
-----
%
(opakowanie-puszka z zawleczką
umoŜliwiającą otwieranie)
%
Nazwa
L.p.
Opis przedmiotu zamówienia
1
2
77. Majeranek 20 g
Minimalna ilość
handlowa
artykułów
oferowanego
objętych
produktu
przyszłymi
(marka,
zamówieniami
producent)
3
550 szt.
-----
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
pozycji
netto
Stawka
VAT (%)
Wartość
pozycji
brutto
4
5
6
7
%
%
Majonez dekoracyjny, zawierający
1100 szt.
78. olej rzepakowy i Ŝółtko jaj 6,0%
300 ml, WINIARY lub równowaŜny
Majonez dekoracyjny, zawierający
79. olej rzepakowy i Ŝółtko jaj 6,0%
270 szt.
400 ml, WINIARY lub równowaŜny
%
80. Makaron- łazanka 1 lg
110 kg
-----
%
81. Makaron- nitki 400g
80 kg
-----
%
480 kg
-----
Makaron- świderki, kolanko,
muszelka 1 kg
Margaryna do pieczenia
83.
250 g , PALMA lub równowaŜna
Margaryna do smarowania
84. kanapek 500 g, DELMA
niebieska lub równowaŜna
82.
%
%
130 kg
%
5000 szt.
2100 kg
-----
%
60 kg
-----
%
87. Miód sztuczny 370 g
300 szt.
-----
%
88. Mikołaj w czekoladzie 60g
182 szt.
89. Musztarda sarepska 190g
500 szt.
-----
%
90. Musztarda sarepska 180g
500 szt.
-----
%
91. Napój owocowy, gazowany 1,5 l
24 szt.
-----
%
92. Napój owocowy, gazowany 2 l
90 szt.
-----
%
180 szt.
-----
320 szt.
-----
520 szt.
-----
96. Olej rzepakowy 1
1550 szt.
-----
%
97. Paluszki 70 g solone
6000 szt.
-----
%
890 szt.
-----
770 szt.
-----
760 szt.
-----
85. Mąka wrocławska typ 550 1kg
86. Mąka ziemniaczana 1 kg
Napój owocowy, niegazowany 2
l
Ocet spirytusowy 10% (butelka
94.
500 ml)
Ogórek konserwowy
95.
870 g
93.
Papryka konserwowa
900 ml
Papryka słodka mielona
99.
20 g
Paprykarz szczeciński 330 g
100. (opakowanie-puszka z zawleczką
98.
umoŜliwiającą otwieranie)
%
%
%
%
%
%
%
Nazwa
L.p.
Opis przedmiotu zamówienia
1
2
Minimalna ilość
handlowa
artykułów
oferowanego
objętych
produktu
przyszłymi
(marka,
zamówieniami
producent)
3
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
pozycji
netto
Stawka
VAT (%)
Wartość
pozycji
brutto
4
5
6
7
101. Pasztet drobiowy 131 g
4800 szt.
-----
%
102. Pieprz naturalny mielony 20 g
1200 szt.
-----
%
Pierniki w polewie czekoladowej
160g
Płatki kukurydziane, zawierające
kukurydzę 98,2%,
104.
250g, NESTLE Corn Flakes lub
103.
%
165 szt.
%
760 szt.
równowaŜne
105. Płatki owsiane 500 g
100 szt.
-----
%
106. Proszek do pieczenia 18 g
140 szt.
-----
%
%
Przyprawa sypka do potraw 200g
200 szt.
typu KUCHAREK lub równowaŜna
Przyprawa sypka do potraw 75g
108.
1280 szt.
typu KUCHREK lub równowaŜna
Przyprawa do zup w płynie
109.
80 szt.
MAGGI 1000 ml
Przyprawa do zup w płynie
110.
490 szt.
MAGGI 210g,
107.
%
%
%
111. Rodzynki 100 g
720 szt.
-----
%
112. Rogal 7 DAYS kakaowy 60g
1092 szt.
----
%
113. RyŜ sypki biały 1kg
800 kg
-----
%
114. RyŜ sypki brązowy 1kg
30 kg
-----
%
Słodzik sypki stołowy w pudrze
115. na bazie aspartamu 150g
25 szt.
%
SWEET TOP lub równowaŜny
116.
Słodzik stołowy 1200 tabletek
bez dodatku cukrów
117. Soda oczyszczona 80g
Sok czarna porzeczka 100%
owoców, bez dodatku cukru 1 L
Sok jabłkowy 100% owoców,
119.
bez dodatku cukru 1L
Sok pomidorowy 100%, bez
120.
dodatku cukru 1L
Sok z marchwi typu KAROTKA
121.
100%, bez dodatku cukru 1L
Sok pomidorowy 330 ml, bez
122. dodatku cukru DAWTONA lub
118.
%
150 szt
10 szt.
170 szt.
110 szt.
96 szt.
154 szt.
-----
%
%
%
%
%
%
250 szt
równowaŜny
Sok wielowarzywny 330 ml, bez
123. dodatku cukru DAWTONA lub
równowaŜny
%
250 szt
Nazwa
L.p.
Opis przedmiotu zamówienia
1
2
Sok z buraków z jabłkiem 330
124. ml, bez dodatku cukru DAWTONA
Minimalna ilość
handlowa
artykułów
oferowanego
objętych
produktu
przyszłymi
(marka,
zamówieniami
producent)
3
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
pozycji
netto
Stawka
VAT (%)
Wartość
pozycji
brutto
4
5
6
7
%
125 szt
lub równowaŜny
Sok pomarańczowy 100% 330
125. ml, bez dodatku cukru TOMA lub
%
125 szt
równowaŜny
Sok jabłkowy 100% 330 ml, bez
126. dodatku cukru TOMA lub
%
250 szt
równowaŜny
Sok jabłkowy 100%,
zagęszczony, bez dodatku cukru,
127. konserwantów i sztucznych
słodzików 1 kg
%
800 szt
PURENA lub równowaŜne
Sok pomarańczowy 100%,
zagęszczony, bez dodatku cukru,
128. konserwantów i sztucznych
słodzików 1 kg
%
800 szt
PURENA lub równowaŜne
%
129. Sos tatarski 250 ml
90 szt.
130. Sól jodowana (kg)
730 kg
-----
%
131. Suchary bez dodatku cukru 285 g
300 szt.
-----
%
Syrop owocowy zagęszczony 420
132. ml bez konserwantów i
barwników
%
580 szt.
HERBAPOL lub równowaŜny
133. Wafelki kakaowe op.3 kg
6 kg
-----
%
134. Wafelki waniliowe op.3 kg
6 kg
-----
%
Wafelek przekładany kremem
135. kakaowym, oblewany czekoladą 1500 szt.
37g, GRZESIEK lub równowaŜny
Wafelek przekładany kremem
czekoladowym, nieoblewany
136.
1500 szt.
czekoladą 26g, GRZESIEK lub
równowaŜny
Wafle 110g cytrynowe/kakaowe
137. bez dodatku cukru, słodzone
500 szt
maltitolem WAWEL lub równowaŜne
Woda min. gazowana
138.
80 szt.
0,5 l, śYWIEC lub równowaŜna
Woda min. gazowana 1,5 l,
139.
30 szt.
śYWIEC lub równowaŜna
Woda min. nie gazowana
140.
320 szt.
1,5 l, śYWIEC lub równowaŜna
Woda min. nie gazowana
141.
1300 szt.
0,5 l, śYWIEC lub równowaŜna
%
%
%
%
%
%
%
Nazwa
L.p.
Opis przedmiotu zamówienia
1
2
Minimalna ilość
handlowa
artykułów
oferowanego
objętych
produktu
przyszłymi
(marka,
zamówieniami
producent)
3
Zaprawa zagęszczona do
142.
przygotowania soków 500 ml
500 szt
143. Ziele angielskie 20 g
560 szt.
-----
25 szt.
-----
70 szt.
-----
144.
śelatyna spoŜywcza zwykła
wieprzowa 50 g
145. śur w butelce 500 ml
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
pozycji
netto
Stawka
VAT (%)
Wartość
pozycji
brutto
4
5
6
7
%
%
%
%
x
RAZEM
Zamawiający wymaga wypełnienia kaŜdej z pustych komórek tabeli. Nie podanie co najmniej ceny
jednostkowej netto (kolumna 4) i stawki VAT (wyraŜonej w procentach w kolumnie 6) w którejkolwiek
z komórek będzie oznaczało, Ŝe wykonawca nie obejmuje ofertą danego asortymentu towaru i skutkowało
będzie odrzuceniem oferty.
UWAGA
Zamawiający zastrzega, Ŝe w trakcie realizacji umowy, nie dopuszcza moŜliwości dostarczania artykułów
o innej wielkości opakowania jednostkowego od wskazanych powyŜej.
................................................................
Data i podpis Wykonawcy
Załącznik nr 2
.................................
(pieczęć Wykonawcy)
FORMULARZ CENOWY
Część II zamówienia:
Obejmuje dostawy jaj kurzych klasy A, średnie w rozmiarze M.
L.p.
Opis przedmiotu
zamówienia
1
2
1.
Jaja kurze
Minimalna ilość
artykułów
objętych
przyszłymi
zamówieniami
3
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
pozycji
netto
Stawka
VAT (%)
Wartość
pozycji
brutto
4
5
6
7
%
40.000 szt.
RAZEM
Zamawiający wymaga wypełnienia kaŜdej z pustych komórek tabeli. Nie podanie co najmniej ceny
jednostkowej netto (kolumna 4) i stawki VAT (wyraŜonej w procentach w kolumnie 6) w którejkolwiek
z komórek będzie oznaczało, Ŝe wykonawca nie obejmuje ofertą danego asortymentu towaru i skutkowało
będzie odrzuceniem oferty.
................................................................
Data i podpis Wykonawcy
Załącznik nr 3
.................................
(pieczęć Wykonawcy)
FORMULARZ CENOWY
Część III zamówienia:
Obejmuje dostawy mroŜonek: warzywa, owoce, ryby, pierogi
L.p. Opis przedmiotu zamówienia
1
2
Ilość
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
pozycji
netto
Stawka
VAT (%)
Wartość
pozycji
brutto
3
4
5
6
7
1.
Fasolka szparagowa zielona 2,5 kg 240 kg
%
2.
Brukselka 2,5 kg
20 kg
%
3.
Kalafior 2,5 kg
350 kg
%
4.
Brokuły 2,5 kg
280 kg
%
5.
Marchew z groszkiem 2,5 kg
500 kg
%
6.
Truskawki 2,5 kg
20 kg
%
7.
Mieszanka kompotowa 2,5 kg
450 kg
%
8.
Koper 250g
120 szt.
%
Pietruszka nać 250g
Pierogi ze szpinakiem i brokułami
11.
450 g
12. Pierogi z serem 2,5 kg
40 szt.
%
30 szt.
%
60 kg
%
13. Pierogi z jagodami 2,5 kg
200 kg
%
14. Pierogi ruskie 2,5 kg
200 kg
%
15. Pierogi ruskie 450g
30 szt.
%
9.
16. Pierogi z kapustą i grzybami 2,5 kg 60 kg
%
17. Pierogi z kapustą i grzybami 450g
48 szt.
%
18. Kostka z morszczuka
100 kg
%
19. Filet z miruny bez skóry
380 kg
%
20. Filet z mintaja
150 kg
%
RAZEM
x
................................................................
Data i podpis Wykonawcy
Załącznik nr 4
.................................
(pieczęć Wykonawcy)
Dom Pomocy Społecznej
w Strzebielinku
84-250 Gniewino
FORMULARZ OFERTOWY
Dostawy artykułów spoŜywczych
Ja/My, niŜej podpisany/i ...........................................................................................................
działając w imieniu i na rzecz: ..................................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)
.................................................................................................................................................
(adres siedziby wykonawcy)
Nr tel. ........................................................ Nr faksu .........................................
e-mail .................................................................................................................
1. Oferujemy zrealizowanie zamówienia publicznego którego przedmiotem jest dostawa artykułów
spoŜywczych dla Domu Pomocy Społecznej w Strzebielinku, zgodnie z warunkami specyfikacji
istotnych warunków zamówienia oraz załączonym do oferty Formularzem cenowym na wykonanie
części ..................... zamówienia i oferujemy:
łączną cenę za wykonanie przedmiotu zamówienia:
Część I zamówienia:
Cena ofertowa brutto ……………………………………………. zł
słownie……………………………………………………………………………………………………
Cześć II zamówienia:
Cena ofertowa brutto ……………………………………………. zł
słownie…………………………………………………………………………………………………
Cześć III zamówienia:
Cena ofertowa brutto ……………………………………………. zł
słownie…………………………………………………………………………………………………
2. Oświadczamy, Ŝe jesteśmy związani ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu do jej złoŜenia.
3. Zamówienie zrealizujemy w terminie od dnia 1 stycznia 2017 r. do dnia 31 grudnia 2017 r.
4. Zobowiązujemy się do sukcesywnego dostarczania przedmiotu zamówienia w częściach, zgodnie
z dyspozycjami zamawiającego.
5. Za wykonanie dostaw cząstkowych zamówienia przyjmujemy termin płatności kaŜdorazowo
...................1 dni od daty doręczenia prawidłowo wystawionej faktury.
5. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, akceptujemy
jej warunki i nie zgłaszamy do niej Ŝadnych zastrzeŜeń.
6. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z projektem umowy, akceptujemy go i nie wnosimy do niego
Ŝadnych zastrzeŜeń.
7. Powołujemy się/nie powołujemy się * na zasoby ......................................................................
(nazwa podmiotu)
W
celu
wykazania
spełnienia
warunków
udziału
w
postępowaniu
w
zakresie
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
(zakres powierzonego zamówienia)
i oświadczamy, Ŝe będzie on wykonywał zamówienie w zakresie i odpowiada on solidarnie za
wykonanie przedmiotu zamówienia we wskazanym powyŜej zakresie.
8. Jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia publicznego w formie spółki
cywilnej/konsorcjum*) , oświadczamy, Ŝe dla potrzeb niniejszego zamówienia, zgodnie z art. 23
ust. 2 ustawy Pzp, ustanawiamy pełnomocnika w osobie …………….……...……………….…
do reprezentacji w postępowaniu / do reprezentacji w postępowaniu o udzielenie zamówienia
i zawarcia umowy w sprawie niniejszego zamówienia*).
(Wypełniają i dokonują wyboru jedynie wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia, tj. prowadzący działalność w formie spółki cywilnej
lub konsorcjum)
9. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania kierować naleŜy na poniŜszy
adres Wykonawcy:
……............................................................................................................................................................
*) - niepotrzebne skreślić
Załączniki do oferty:
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
_____________________________
Data i czytelne podpisy wykonawcy
1
Wykonawca moŜe zaproponować w ofercie tylko jeden z wymienionych terminów. Wykonawca, który zadeklaruje termin płatności 7 dni
otrzyma 10 pkt. Wykonawca, który zadeklaruje termin płatności 14 dni otrzyma 20 pkt. Wykonawca, który zadeklaruje termin płatności 21
dni otrzyma 30 pkt. Wykonawca, który zadeklaruje termin płatności 30 dni otrzyma 40 pkt.
Załącznik nr 5
Wykonawca:
……………………………………
……………………………………
(pełna nazwa/firma, adres podmiotu
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 ze zm. (dalej jako: ustawa Pzp),
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawy artykułów
spoŜywczych do Domu Pomocy społecznej w Strzebielinku oświadczam co następuje:
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY
1.
Oświadczam, Ŝe nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24. ust. 1 pkt 12-22
ustawy Pzp.
2. Oświadczam, Ŝe nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1
ustawy Pzp.
……………..
miejscowość
………………..
data
……………………………………
podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do
reprezentowania wykonawcy
Oświadczam, Ŝe zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie
art. ………………………... ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród
wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 25 ust. 5 Pzp). Jednocześnie oświadczam, Ŝe w
związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
……………..
miejscowość
………………..
data
……………………………………
podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do
reprezentowania wykonawcy
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE PODMIOTU,
NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA
Oświadczam, Ŝe następujący/e podmioty, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym
postępowaniu,
tj.:…………………………………………………………………………………………….
Podać pełną nazwę/firmę, adres a takŜe w zaleŜności od podmiotu NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
nie podlega/ja wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.
……………..
miejscowość
………………..
……………………………………
data
podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do
reprezentowania wykonawcy
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA
KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA
Oświadczam, Ŝe następujący/e podmioty, będący/e podwykonawcą/ami:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
(podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŜe w zaleŜności od podmiotu: NIP/PESEL, KSR/CEiDG)
nie podlegają wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.
……………..
miejscowość
………………..
……………………………………
data
podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do
reprezentowania wykonawcy
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI
Oświadczam, Ŝe wszystkie informacje w powyŜszych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą
oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd
przy przedstawieniu informacji.
Oświadczam, Ŝe jestem/śmy w stanie, na Ŝądanie i bez zwłoki przedstawić zaświadczenia i inne
rodzaje dowodów wymagane w SIWZ na potwierdzenie spełnienia warunków udziału i nie podleganiu
wykluczeniu z postępowania, z wyjątkiem przypadków, w których Zamawiający ma moŜliwość
uzyskania odpowiednich dokumentów potwierdzających bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej
bazy danych w dowolnym państwie członkowskim.
……………..
miejscowość
………………..
data
……………………………………
podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do
reprezentowania wykonawcy
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
DOTYCZACE SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTEPOWANIU
Składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.
Prawo zamówień publicznych Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 ze zm. (dalej jako: ustawa Pzp),
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. na dostawy artykułów
spoŜywczych do Domu Pomocy Społecznej w Strzebielinku oświadczam co następuje:
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY
Oświadczam, Ŝe spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia na dostawy artykułów spoŜywczych określone
punkcie 6.5.1 specyfikacji istotnych warunków zamówienia (dotyczące kompetencji lub uprawnień do
prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów):
……………..
miejscowość
………………..
data
……………………………………
podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do
reprezentowania wykonawcy
INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW:
Oświadczam, Ŝe w celu wskazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, określone przez
zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia na dostawy artykułów spoŜywczych
określone w punkcie 6.5.2 specyfikacji(dotyczące zdolności technicznej i zawodowej):
polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
w następującym zakresie:
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).
……………..
miejscowość
………………..
data
……………………………………
podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do
reprezentowania wykonawcy
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam, Ŝe wszystkie informacje w powyŜszych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą
oraz zostały przedstawione z pełna świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd
przy przedstawieniu informacji.
Oświadczam, Ŝe jestem/śmy w stanie, na Ŝądanie i bez zwłoki przedstawić zaświadczenia i inne
rodzaje dowodów wymagane w SIWZ na potwierdzenie spełnienia warunków udziału i nie podleganiu
wykluczeniu z postępowania, z wyjątkiem przypadków, w których Zamawiający ma moŜliwość
uzyskania odpowiednich dokumentów potwierdzających bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej
bazy danych w dowolnym państwie członkowskim.
……………..
miejscowość
………………..
data
……………………………………
podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do
reprezentowania wykonawcy
Załącznik nr 6
Dom Pomocy Społecznej
w Strzebielinku
84-250 Gniewino
Wykonawca:
……………………………………
……………………………………
……………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zaleŜności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
…………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
OŚWIADCZENIE
O PRZYNALEśNOŚCI LUB BRAKU PRZYNALEśNOŚCI
DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ
w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. ze zm.)
Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.:
„Dostawy artykułów spoŜywczych”
”.
Oświadczam, Ŝe naleŜę/nie naleŜę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego
2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (dz. U. nr 50, poz. 331 z późn. zm).
W związku z powyŜszym załączam/nie załączam* do oferty listę podmiotów naleŜących do tej samej
grupy kapitałowej.
Wykaz wykonawców naleŜących do tej samej grupy kapitałowej, którzy złoŜyli oferty
Lp.
Wskazanie wykonawcy
……………..
miejscowość
………………..
data
……………………………………
podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do
reprezentowania wykonawcy
UWAGA!
Oświadczenie naleŜy złoŜyć w terminie 3 dni od zamieszczenia przez Zamawiającego na stronie internetowej informacji
z otwarcia ofert, zawierającej nazwy i adresy wykonawców, którzy złoŜyli oferty. Oświadczenie złoŜone jednocześnie
z ofertą nie będzie brane pod uwagę.
Załącznik nr 7
Dom Pomocy Społecznej
w Strzebielinku
84-250 Gniewino
Wykonawca:
……………………………………
……………………………………
……………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zaleŜności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
…………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
WYKAZ DOSTAW
Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: „Dostawy artykułów spoŜywczych
– realizacja części I zamówienia”
Lp.
Zamawiający
Przedmiot zamówienia
Wartość
zamówienia
Data
wykonania
Oświadczam Ŝe wykazane główne dostawy w okresie ostatnich 3 lat zostały wykonane lub są
wykonywane naleŜycie.
……………..
miejscowość
………………..
data
……………………………………
podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do
reprezentowania wykonawcy
UWAGA!
Oświadczenie naleŜy złoŜyć jedynie Wykonawca, którego oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą. NaleŜy je w terminie i
miejscu wyznaczonym w odrębnym piśmie. Oświadczenie złoŜone jednocześnie z ofertą nie będzie brane pod uwagę.
Załącznik nr 8
Projekt umowy
zawarta w dniu ...................................................... pomiędzy Domem Pomocy Społecznej
w Strzebielinku NIP: 588-00-14-243, Regon: 001077565, reprezentowanym przez:
mgr Marcin Ledke
-
Dyrektor DPS Strzebielinek
zwanym w dalszej treści Umowy Zamawiającym
a
.................................................................................
.................................................................................
zwanym w dalszej treści Umowy Wykonawcą,
wybranym w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r.
Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r., poz. 2164 ze zm.),
o następującej treści:
§1
1. Umowa niniejsza zostaje zawarta w wyniku przeprowadzonego przetargu nieograniczonego.
2. Wykonawca zobowiązuje się do dostawy artykułów spoŜywczych do Domu Pomocy Społecznej
w Strzebielinku o asortymencie i cenach zgodnych z przedłoŜoną ofertą z dnia
………………………..
3. Załącznikami do niniejszej umowy są specyfikacja istotnych warunków zamówienia i oferta
wykonawcy.
§2
1. Realizacja dostaw artykułów spoŜywczych określonych w części .............. zamówienia, następuje
w miarę potrzeb na podstawie indywidualnych zamówień składanych telefonicznie przez
pracownika zamawiającego.
2.Zamawiający zastrzega sobie prawo do skorzystania w czasie trwania niniejszej umowy z prawa
opcji w zakresie zwiększenia lub zmniejszenia wielkości zamówienia na poszczególne części
zamówienia, przy czym zamówienia opcjonalne nie przekroczą 10% ilości kaŜdego rodzaju części
zamówienia określonych w załączniku nr 1 i/lub 2, i/lub 3. Wykonawca będzie zobowiązany
zrealizować zamówienie opcjonalne na warunkach wynikających z niniejszej umowy i po cenach
określonych w ofercie. Skorzystanie z prawa opcji nie wymaga zmiany umowy.
§3
1. Termin dostaw wynosi 2 dni robocze od dnia zgłoszenia zamówienia. Strony dopuszczają
moŜliwość dokonania zgłoszenia zamówienia dostaw artykułów spoŜywczych za pośrednictwem
faksu lub telefonu.
2. Przedmiot umowy będzie dostarczany sukcesywnie, niewielkimi partiami, w ciągu całego okresu
obowiązywania umowy, (część I - jeden raz w tygodniu, część II – jeden raz w miesiącu, część III
– jeden raz w miesiącu).
3. Przedmiot umowy będzie dostarczany sukcesywnie, niewielkimi partiami, w ciągu całego okresu
obowiązywania umowy, dwa razy w tygodniu.
4. Zamawiający ma prawo do składania reklamacji dotyczących ilości i jakości dostarczanych
produktów z Ŝądaniem ich wymiany lub uzupełnienia
5. Wykonawca dokona uzupełnienia i wymiany towaru w ciągu jednego dnia na towar wolny od wad.
Zamawiający nie odpowiada za straty poniesione przez Wykonawcę z tego tytułu.
6. Wykonawca przy kaŜdej dostawie zobowiązany jest do dołączenia dowodu dostawy - faktury VAT
z wyszczególnieniem produktów i ich ilości.
7. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczania towarów oznakowanych etykietą z nazwą handlową
produktu, jego składem surowcowym, z handlowym dokumentem identyfikacyjnym, opakowanych
zgodnie z wymogami HACCP.
8. Wykonawca gwarantuje w zakresie załadunku i transportowania, Ŝe stosuje środki transportu
umoŜliwiające transport zgodnie z przepisami i warunkami higieny, wymogami sanitarnymi
i przepisami HACCP.
9. Wykonawca oświadcza Ŝe dostarcza towary zgodnie z wymogami i procedurami niezbędnymi dla
zapewnienia bezpieczeństwa Ŝywności i Ŝywienia określonymi w ustawie z dnia 25 sierpnia 2006 r.
o bezpieczeństwie Ŝywności i Ŝywienia (t. j. Dz. U. z 2010 r. Nr 136 poz. 914 z późn. zm.) oraz
rozporządzeniach wydanych na jej podstawie.
10. Zamawiający ma prawo odmówić przyjęcia towaru, w przypadku stwierdzenia jego złej jakości.
§4
1. Artykuły spoŜywcze będące przedmiotem umowy winny posiadać odpowiednie atesty świadczące
o dopuszczeniu dostarczanych towarów do obrotu handlowego oraz powinny odpowiadać normom
branŜowym przyjętym dla tego rodzaju asortymentu i posiadać niezbędne atesty.
2. Wykonawca zobowiązany jest na wniosek Zamawiającego dostarczać świadectwo jakości na
dostarczoną partię towaru, a w przypadku stwierdzenia wad jakościowych – wymienić towar na
dobry.
§5
1. Umowa obowiązuje od dnia 1 stycznia 2017 r. do dnia 31 grudnia 2017 r.
2. Wartość dostaw, z wyjątkiem sytuacji przewidzianej w § 2 ust. 2 umowy, w okresie
obowiązywania umowy nie moŜe przekroczyć ceny oferty.
§6
1. Ceny za dostarczone artykuły spoŜywcze ustala się na poziomie cen określonych w formularzu
cenowym, będącym częścią oferty przetargowej Wykonawcy z dnia …………………..,
stanowiącym załącznik do niniejszej umowy.
2. Wynagrodzenie, przysługujące Wykonawcy z tytułu wykonania przedmiotu umowy, o którym
mowa w §1 umowy, ustala się na kwotę brutto .................................................. (słownie:
..........................................................................), z zastrzeŜeniem sytuacji przewidzianej w §2 ust. 2.
§7
Termin płatności za dostarczone mięso, drób i wędliny stanowiące przedmiot umowy, nastąpi
przelewem w ciągu ........... dni od potwierdzenia przez Zamawiającego odbioru faktury i towaru.
Podstawą zapłaty jest faktura prawidłowo wystawiona przez Wykonawcę.
§8
Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć przedmiot umowy do magazynu spoŜywczego Domu
Pomocy Społecznej w Strzebielinku bez dodatkowych opłat.
§9
1. Wykonawca zobowiązany jest do zapłaty Zamawiającemu kary umownej w wypadku
wypowiedzenia przez Zamawiającego umowy z winy Wykonawcy w wysokości 10% ceny oferty.
2. Zamawiającemu przysługuje prawo dochodzenia odszkodowania uzupełniającego w razie
poniesienia szkody przewyŜszającej wysokość kar umownych.
§ 10
Zamawiającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy w przypadku:
1. wystąpienia istotnej okoliczności powodującej, Ŝe wykonanie umowy nie będzie leŜało w interesie
publicznym, czego nie moŜna było przewidzieć w chwili zawarcia umowy (art. 145 ustawy – Prawo
zamówień publicznych). Zamawiający moŜe odstąpić od umowy w terminie 30 dni od daty
powzięcia wiadomości o tych okolicznościach
2. trzykrotnego opóźnienia dostawy w stosunku do terminów dostaw poszczególnych partii
asortymentu określonych w § 1 umowy.
3. trzykrotnej dostawy towaru niezgodnie ze złoŜonym zamówieniem szczegółowym w zakresie
ilościowym lub niezgodnie z warunkami określonymi w zgłoszeniu dokonanym przez
Zamawiającego.
4. dwukrotnie nie dokonanej wymiany partii towaru o zakwestionowanej jakości na towar wolny od
wad.
5. pozbawienia Wykonawcy przez uprawnione organy prawa wykonywania działalności w zakresie
obrotu Ŝywnością lub stwierdzenia przez te organy w efekcie przeprowadzonej kontroli, iŜ
działalność ta jest wykonywana w sposób sprzeczny z obowiązującymi przepisami
§ 11
Niedopuszczalna jest istotna zmiana postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na
podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, chyba Ŝe zmiana umowy będzie dotyczyła
następujących zdarzeń:
1) wystąpienia zmian w powszechnie obowiązujących przepisach prawa, w zakresie mającym wpływ
na realizację przedmiotu umowy – umowa zostanie zmieniona w sposób dostosowujący jej
brzmienie do obowiązujących w danym momencie przepisów prawa bez moŜliwości zmiany ceny
ofertowej;
2) zmiana obowiązującej stawki VAT – przyjmuje się, Ŝe wynagrodzenie netto Wykonawcy nie
ulega zmianie natomiast zostanie zmieniona stawka podanku VAT a co za tym idzie jego wartość
oraz wartość umowy brutto.
§ 12
1. Ewentualne spory wynikające z realizacji treści niniejszej umowy strony zobowiązują się
rozwiązać polubownie, a dopiero po wyczerpaniu się takiej moŜliwości, na drodze sądowej.
2. Sprawy sporne wynikające z realizacji niniejszej umowy rozstrzygane będą przez sąd właściwy dla
Zamawiającego.
§ 13
W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie mają
Cywilnego.
zastosowanie przepisy Kodeksu
§ 14
Niniejszą umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jeden egzemplarz dla
zamawiającego i jeden dla wykonawcy.
DOSTAWCA
ZAMAWIAJĄCY