ZDROWIE

Za∏àcznik nr 1
do Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia kosztów leczenia
ZDROWIE
Katalog Âwiadczeƒ Medycznych – Wariant Classic
2
3
4
5
6
7
7.1
7.2
7.2.1
8
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
8.8
8.9
8.10
8.11
8.12
8.13
8.14
8.15
8.16
8.17
Wizyty domowe - internista, pediatra, lekarz medycyny rodzinnej
(realizowane ze wskazań medycznych, w odległości 30 km od centrum miasta
wojewódzkiego)
Forma indywidualna
TAK
Forma rodzinna
TAK
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
TAK
TAK
NIE
do 3 w ciągu roku
do 3 w ciągu roku
TAK
TAK
Stomatolog:
Okresowy przegląd stomatologiczny (konsultacja lekarza stomatologa w zakresie
stomatologii zachowawczej i chirurgii stomatologicznej obejmująca badanie
lekarskie, zalecenia co do leczenia i profilaktyki, w tym instruktaż w zakresie
optymalnej higieny jamy ustnej)
Leczenie stomatologiczne (konsultacje lekarza stomatologa w zakresie
stomatologii zachowawczej i chirurgii stomatologicznej obejmujące badanie
lekarskie, zalecenia co do leczenia i profilaktyki, w tym instruktaż w zakresie
optymalnej higieny jamy ustnej i optymalne leczenie stomatologiczne):
•
Rentgenodiagnostyka (w tym: celowane zdjęcie rtg, pantomogram
jamy ustnej)
•
Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
•
Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
•
Opatrunek leczniczy w zębie stałym
•
Opracowanie ubytku
•
Wypełnienie zęba z ubytkiem
•
Postępowanie przy próchnicy głębokiej - pośrednie pokrycie miazgi
•
Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie
pokrycie miazgi
•
Leczenie endodontyczne zębów z wypełnieniem
•
Znieczulenie miejscowe powierzchniowe
•
Znieczulenie nasiękowe
•
Znieczulenie przewodowe
•
Chirurgiczne usunięcie zęba za wyjątkiem zębów zatrzymanych
częściowo lub całkowicie
•
Nacięcie ropnia
•
Chirurgiczne zaopatrzenie rany włącznie z opracowaniem i ze szwem
10 % zniżki
10 % zniżki
10 % zniżki
10 % zniżki
Konsultacje lekarzy specjalistów (za wyjątkiem wizyt profesorskich):
Alergolog
Chirurg ogólny
Chirurg naczyniowy
Chirurg plastyczny
Dermatolog
Diabetolog
Endokrynolog
Gastrolog
Ginekolog
Hematolog
Internista
Kardiolog
Laryngolog
Neurolog
Nefrolog
Okulista
Ortopeda
TAK
TAK
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
TAK
TAK
NIE
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
TAK
TAK
NIE
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
ZDROWIE
1
Świadczenie
Pierwsza linia medyczna (całodobowa telefoniczna linia pierwszej pomocy, za jej
pośrednictwem Ubezpieczony ma możliwość: telefonicznego kontaktu z lekarzem
przez całą dobę, lub zamówić wizytę domową)
Lekarz internista
Lekarz pediatra
Lekarz rodzinny
Szczepienie przeciw grypie
Ubezpieczenie kosztów leczenia
Nr
8.18
8.19
8.20
8.21
8.22
8.23
9
Pediatra (w ramach wariantów rodzinnych, nie obejmuje profilaktycznych
świadczeń tzw. bilansów zdrowia dziecka i szczepień obowiązkowych
wyszczególnionych w kalendarzu szczepień)
Proktolog
Reumatolog
Urolog
Lekarz medycyny rodzinnej
Lekarz medycyny sportowej
Podstawowe testy diagnostyczne: wykonywane na podstawie skierowania
partnera medycznego
9.1
Badania laboratoryjne:
9.1.1
Hematologia i badania układu krzepnięcia:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
9.1.2
•
•
ZDROWIE
Ubezpieczenie kosztów leczenia
NIE
TAK
TAK
TAK
NIE
NIE
TAK
TAK
TAK
NIE
TAK
TAK
Mocz badanie ogólne
Mocz - białko (z dobowej zbiórki moczu)
Mocz - glukoza
Mocz - liczba Addisa
Próba ciążowa (test z moczu)
Kał - badanie w kierunku pasożytów
Kał - krew utajona w kale (jednokrotne badanie testem
niewymagającym diety)
Kał - krew utajona w kale (trzykrotne badanie testem
niewymagającym diety)
Kał – badanie ogólne
TAK
Badania biochemiczne:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
9.1.4
TAK
Badania moczu i kału:
•
•
•
•
•
•
•
9.1.3
Morfologia (komputerowa) bez rozmazu
Morfologia krwi z rozmazem mikroskopowym
Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)
Retikulocyty
Płytki krwi
APTT (czas kefalinowo-kaolinowy)
Fibrynogen
Antytrombina III
Czas protrombinowy (PT)
NIE
Albumina
Amylaza
ASO
Białko całkowite
Białko C-reaktywne (CRP)
Bilirubina całkowita
Bilirubina frakcje
Chlorki
Cholesterol całkowity
Cholesterol HDL
Cholesterol LDL
Cukier (glukoza) we krwi
Dehydrogenaza mleczanowa (LDH)
Elektrolity Na, K
Fosfataza zasadowa
Fosfor P
Glutamylotranspeptydaza (GGTP)
Kinaza kreatynowa (CPK)
Kreatynina
Kwas moczowy
Lipaza
Lipidogram
Magnez całkowity (Mg)
Mocznik we krwi/moczu
Odczyn lateksowy (czynnik reumatoidalny)
Odczyn Waalera-Rosego
Potas (K)
Proteinogram
Sód (Na)
Transaminazy (ASPAT, ALAT)
Triglicerydy
Wapń
Żelazo (Fe)
TAK
TAK
TAK
TAK
Badania serologiczne:
•
•
Antygen HBsAg – WZW typ B
WR
9.1.5
Badania bakteriologiczne:
9.2
Badania rentgenowskie:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
USG jamy brzusznej
•
USG narządów rodnych
•
USG transvaginalne
•
USG prostaty (przez powłoki brzuszne)
•
USG jąder
•
USG nerek
•
USG piersi
•
USG sutków
•
USG tarczycy
•
USG płodu
•
USG ślinianek
•
USG grupy węzłów chłonnych
Specjalistyczne testy diagnostyczne: wykonywane na podstawie skierowania
Partnera Medycznego
10.1
Badania laboratoryjne :
Badania serologiczne:
•
TAK
TAK
Grupa krwi i Rh
TAK
TAK
Immunoglobuliny A (IgA)
Immunoglobuliny G (IgG)
Immunoglobuliny M (IgM)
Immunoglobuliny E (IgE całkowite) w tym:
Przeciwciała anty – HBS WZW typ B
Przeciwciała anty - Helicobacter Pylori
Przeciwciała przeciwjądrowe – SLE (test jakościowy)
Cytomegalia IgG (test ilościowy)
Cytomegalia IgM (test jakościowy)
Toxoplazmoza IgG (test ilościowy)
Toxoplazmoza IgM (test jakościowy)
Różyczka IgG (test ilościowy)
Różyczka IgM (test jakościowy)
Borelioza IgG (test ilościowy)
Borelioza IgM (test jakościowy)
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia IgG - (test ilościowy)
Mononukleoza IgG (test ilościowy)
Mononukleoza IgM (test ilościowy)
Mononukleoza – IM (test jakościowy)
Przeciwciała HIV I/HIV II
NIE
NIE
NIE
NIE
TAK
TAK
TAK
TAK
Diagnostyka cukrzycy:
•
Hemoglobina glikozylowana
10.1.4
Diagnostyka chorób tarczycy:
10.1.5
Diagnostyka anemii:
•
•
10.1.6
TAK
badania immunologiczne:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
10.1.3
TAK
Badania ultrasonograficzne:
10.1.1
10.1.2
TAK
Tyreotropina - TSH
Ferrytyna
Markery nowotworowe:
ZDROWIE
10
Czaszki
Zatok obocznych nosa
Klatki piersiowej
Przeglądowe jamy brzusznej
Miednicy
Kręgosłupa szyjnego
Kręgosłupa piersiowego
Kręgosłupa lędźwiowego
Odpowiednich stawów
Kończyn
TAK
Ubezpieczenie kosztów leczenia
9.3
Mocz
•
•
•
•
•
•
10.1.7
•
•
•
•
•
ZDROWIE
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
NIE
NIE
Badanie mammograficzne
Wlew doodbytniczy
USG stawów (w tym: barkowego, biodrowego, kolanowego,
łokciowego, skokowego)
USG przezciemiączkowe
USG transrektalne
Badania endoskopowe:
•
Ubezpieczenie kosztów leczenia
Antybiogram
Cytologia
Badania ultrasonograficzne:
•
10.4
NIE
Badania rentgenowskie:
•
•
10.3
NIE
Inne:
•
•
10.2
Antygen prostaty (PSA)
Antygen karcinoembrionalny – CEA
CA – 125
CA – 15-3
CA – 19-9
Alfafetoproteina AFP
Gastroskopia (endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego)
w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego lub w
kierunku H. Pylori
Sigmoidoskopia (endoskopia dolnego odcinka przewodu
pokarmowego) w tym, z pobraniem materiału do badania
histopatologicznego
Kolonoskopia (endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego)
w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego
Rektoskopia (endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego)
w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego
10.5
Badania czynnościowe:
10.5.1
Układu krążenia:
10.5.2
•
EKG spoczynkowe wraz z opisem
TAK
TAK
•
Echokardiografia z użyciem techniki Dopplera kolorowego
TAK
TAK
•
Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa
TAK
TAK
•
24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego
krwi
NIE
NIE
•
24-godzinna rejestracja EKG (badanie Holtera)
NIE
NIE
NIE
NIE
TAK
TAK
TAK
TAK
10 % zniżka
10 % zniżka
Układu nerwowego:
•
Elektroencefalogram
10.5.3
Narządu słuchu:
10.5.4
Układu oddechowego:
•
•
11
Audiometria
Spirometria
Usługi w Centrum Medycznym ENEL-MED nie objęte zakresem świadczeń
medycznych w ramach ubezpieczenia kosztów leczenia ZDROWIE