Antrag auf Rückgabe polnisch

Wniosek o wydanie dziecka
Konwencja haska z dnia 25 października 1980 r. dotycząca cywilnych aspektów uprowadzenia dziecka za granicę
WZYWAJĄCY ORGAN CENTRALNY LUB WNIOSKODAWCA
ORGAN WEZWANY
Dotyczy dziecka
które ukończy 16 lat dnia
Uwagi: poniższe rubryki powinny zostać wypełnione możliwie najszczegółowiej.
I.
DANE OSOBOWE DZIECKA I JEGO RODZICÓW
1.
Dziecko
Nazwisko i imiona
Płeć
żeńska
męska
Data i miejsce urodzenia
Obywatelstwo
Miejsce stałego pobytu przed uprowadzeniem lub zatrzymaniem
Numer paszportu lub dowodu osobistego, jeżeli posiada
Opis osoby i jeżeli to możliwe zdjęcie (patrz załączniki)
2.
Rodzice
2.1
Matka
Nazwisko i imiona
Data i miejsce urodzenia
Obywatelstwo
Zawód
Miejsce stałego pobytu
Numer paszportu lub dowodu osobistego, jeżeli posiada
2.2
Ojciec
Nazwisko i imiona
Data i miejsce urodzenia
Obywatelstwo
Zawód
Miejsce stałego pobytu
Numer paszportu lub dowodu osobistego, jeżeli posiada
2.3
Data i miejsce zawarcia małżeństwa
II.
STRONA SKŁADAJĄCA WNIOSEK
3.
(osoba lub instytucja, która sprawowała rzeczywistą opiekę przed uprowadzeniem lub zatrzymaniem)
Nazwisko i imiona
Obywatelstwo wnioskodawcy (jeżeli jest osobą fizyczną)
Zawód wnioskodawcy (jeżeli jest osobą fizyczną)
Adres
Numer paszportu lub dowodu osobistego, jeżeli posiada
Stosunek do dziecka
Nazwisko i adres adwokata lub radcy prawnego, jeżeli prowadzi sprawę
III.
MIEJSCE PRAWDOPODOBNEGO POBYTU DZIECKA
4.1
Dane dotyczące osoby, która rzekomo uprowadziła lub zatrzymała dziecko
Nazwisko i imiona
Data i miejsce urodzenia, jeżeli są znane
Obywatelstwo, jeżeli są znane
Zawód
Ostatni znany adres
Numer paszportu lub dowodu osobistego, jeżeli posiada
Opis osoby i jeżeli to możliwe zdjęcie (patrz załączniki)
4.2
Adres dziecka
4.3
Inne osoby mogące podać dodatkowe informacje o miejscu pobytu dziecka
IV.
CZAS, MIEJSCE, DATA I OKOLICZNOŚCI BEZPRAWNEGO UPROWADZENIA LUB
ZATRZYMANIA DZIECKA
V.
PODSTAWY FAKTYCZNE LUB PRAWNE UZASADNIAJĄCE WNIOSEK VI.
POSTĘPOWANIA CYWILNE W TOKU VII. DZIECKO POWINNO BYĆ ODDANE DO
a)
Nazwisko i imiona
Data i miejsce urodzenia
Adres
Numer telefonu
b)
Propozycje dotyczące sposobu wydania dziecka
VIII. INNE UWAGI IX.
WYKAZ ZAŁACZONYCH DOKUMENTÓW 1)
Data:
Miejscowość:
Podpis i/lub pieczęć wzywającego organu centralnego lub
wnioskodawcy
1)
np. uwierzytelniony odpis istotnego dla sprawy orzeczenia lub ugody dotyczącej prawa do opieki lub prawa do kontaktów osobistych;
zaświadczenie lub zapewnienie w miejsce przysięgi dotyczące stosowanego prawa; informacja o sytuacji społecznej dziecka;
pełnomocnictwo dla organu centralnego do występowania na rzecz wnioskodawcy.