BANK SPÓŁDZIELCZY WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU

Załącznik nr 1
BANK SPÓŁDZIELCZY
Ząbkowicach Śl. Oddział w ........................................
Nr wniosku kredytowego ..........................................
Data złożenia wniosku kredytowego ……….............
WNIOSEK
O UDZIELENIE KREDYTU KONSUMENCKIEGO
I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY/ ACH*
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II***
Imię i nazwisko
Imiona rodziców
Data i miejsce urodzenia
Stan cywilny
Adres zamieszkania
Adres do korespondencji
Cechy dokumentu tożsamości
Seria…………Numer………………
Wydany
przez………………………………….
Data wydania…………………………
Seria…………..Numer…………….
Wydany
przez………………………………….
Data wydania…………………………
Cechy drugiego dokumentu
tożsamości
PESEL
NIP
Nr telefonu
Wykształcenie
(określić: podstawowe/
zawodowe/ średnie/ licencjat/
wyższe)
II. INFORMACJE O KREDYCIE
Rodzaj kredytu:
 Gotówkowy
 Szybka Gotówka
 Odnawialny
Kwota kredytu ………………. PLN
Słownie: ………………………………………………………
………………………………………………………………PLN
Okres kredytowania do
dnia:…………………………………
Liczba miesięcy…………………………………………
Deklarowane wpływy na rachunek ………………
w przyp. Kredytu odnawialnego
……………………………zł
1
Spłata kredytu
 raty malejące (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe)
 raty równe ( równe raty kapitałowo-odsetkowe)
 na koniec okresu kredytowania
Sposób zapłaty prowizji za udzielenia kredytu
 wpłata przez Wnioskodawcę przed uruchomieniem kredytu
 pobranie przez Bank z kwoty kredytu w dniu wypłaty
Prawne zabezpieczenie kredytu
 poręczenie cywilne/wekslowe …………. osób
 weksel własny in blanco z deklaracją wekslową
 pełnomocnictwo do rachunku nr…………………………. w Banku
………….………………………………….…..
 inne zabezpieczenia: ………………….…………………..
III. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH WNIOSKODAWCY/ÓW*
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
Miesięczny dochód
netto, w tym:
ze stosunku pracy
z prow. działalności
z renty/ emerytury
dochody inne
(podać źródła)
Ilość osób w rodzinie
w tym dzieci
Wydatki stałe gosp.
domowego**
Inne zobowiązania
(np. alimenty płacone,
obciążenia komornicze)
**kwotę wspólnych wydatków dla gospodarstwa domowego podaje Wnioskodawca I
IV. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH KREDYTOWYCH WNIOSKODAWCY/ÓW*
Kwota zobowiązania
Kwota pozostała do
spłaty
Rata miesięczna
Bank/ Oddział
Zobowiązania z tytułu
kredytów ogółem w tym:

limit kredytu

limit kredytu

limit karty

limit karty

kredyt
…………………

kredyt
……………..

kredyt
………………….
V. INFORMACJE O POSIADANYCH RACHUNKACH WNIOSKODAWCY/ ÓW*
Nazwa Banku
Nr rachunku
VI. INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU WNIOSKODAWCY/ ÓW*
1.
Nieruchomości (rodzaj, adres, przybliżona wartość rynkowa, nr KW i Sąd prowadzący)
2
........................................................................................................................................................................................
2.
Pojazdy (marka, rok produkcji, przybliżona wartość rynkowa)
........................................................................................................................................................................................
Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty), papiery wartościowe (ilość, wartość)
........................................................................................................................................................................................
VII. INFORMACJE POZOSTAŁE
Ubiegam się o kredyt/ pożyczkę* w innym banku (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu
i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu)
.................................................................................................................................................................................
1.
Pozostaję we: wspólności ustawowej/rozdzielności majątkowej małżeńskiej.*
2.
Toczy/nie toczy się* w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne.
3.
Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień
złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyżej informacji.
4.
Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe.
5.
Wyrażam/nie wyrażam zgody* na zmianę warunków kredytowania(kwota kredytu,
okres spłaty) w przypadku braku zdolności kredytowej
VIII. OŚWIADCZENIA
1.
Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Ząbkowicach Śląskich, że:
1) Bank Spółdzielczy w Ząbkowicach Śląskich z siedzibą w 57-200 Ząbkowice Śląskie, przy ul. Rynek 10.
będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o
ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm);
2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Ząbkowicach Śląskich w celu rozpatrzenia
niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art.
23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych;
3) Bank Spółdzielczy w Ząbkowicach Śląskich nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom,
z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia
1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach
powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych
na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z
siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676
Warszawa , przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego,
zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe.
4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie
danych osobowych.
2. podanie danych jest dobrowolne.
3.
Na podstawie art. 15 ust. 1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji
gospodarczych (Dz.U. Nr 50, poz. 424 z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Ząbkowicach Śląskich
do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi
Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o
ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
4. Wyrażam zgodę/ Nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy
w………………… w celu reklamy produktów i usług Banku.
...............................................................................
(miejscowość i data)
...........................................................
(podpis Wnioskodawcy)
.............................................................
(podpis Wnioskodawcy)
......................................................................................
(podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku
potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność
powyższych danych z przedłożonymi dokumentami)
*niepotrzebne skreślić
*** w przypadku kredytu odnawialnego dane współmałżonka
3