projekt umowy

PROJEKT
UMOWA Nr …… KO.DKP/L-2/15
NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
W ZAKRESIE ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII
z dnia ………………..
pomiędzy:
Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym w Płocku,
zarejestrowanym w Krajowym Rejestrze Sądowym w Sądzie Rejonowym dla M. St.
Warszawy, pod nr 0000035461, posiadającym NIP 774-24-11-908 oraz REGON 000650070,
reprezentowanym przez: Dyrektora – Stanisława Kwiatkowskiego
zwanym dalej Udzielającym zamówienia
a
………………………………………………………………………………………
zwanym dalej Przyjmującym zamówienie
Przyjmujący zamówienie został wybrany w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert
na udzielanie całodobowych specjalistycznych świadczeń zdrowotnych, w siedzibie
Udzielającego zamówienia, w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii.
§1
1. Przedmiotem niniejszej umowy jest udzielenie zamówienia na wykonywanie
całodobowych specjalistycznych świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezjologii
i intensywnej terapii, zwanych dalej świadczeniami zdrowotnymi,
dla pacjentów
Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Płocku. Szacunkowa ilość ubezpieczonych
uprawnionych do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych obejmuje
liczbę ok. 350 tys. osób.
2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonywania świadczeń zdrowotnych
w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii, a w szczególności:
1) anestezji,
2) intensywnej terapii,
3) reanimacji,
4) leczenia bólu,
5) sprawowanie nadzoru nad pracą lekarza będącego w trakcie specjalizacji,
a wykonującego czynności z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii, w tym również
pełnienie funkcji kierownika specjalizacji.
§2
1. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do udzielania świadczeń zdrowotnych zgodnie
z harmonogramem, sporządzanym za obopólną zgodą stron umowy, na okresy miesięczne.
Wzór harmonogramu stanowi załącznik nr 1do niniejszej umowy.
2. Harmonogramy, o których mowa w ust. 1 ze strony Udzielającego zamówienia akceptuje
ordynator Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii lub inna osoba wskazaną przez
Udzielającego zamówienia.
3. Udzielający zamówienia ma prawo dokonać zmiany harmonogramu, o którym mowa
w ust. 1, w każdym czasie i w zakresie niezbędnym do zapewnienia zastępstwa
w nieprzewidzianych sytuacjach lub zabezpieczenia właściwego funkcjonowania
Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Płocku, po uzyskaniu akceptacji Przyjmującego
zamówienie.
§3
Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonania świadczeń zdrowotnych, o których
mowa w § 1 niniejszej umowy i oświadcza, iż wykonywać je będzie z zachowaniem należytej
staranności, zgodnie z posiadaną wiedzą medyczną i standardami postępowania
obowiązującymi w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii, na zasadach wynikających
z ustawy o zawodzie lekarza, ustawy o działalności leczniczej, ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych i innych przepisów.
§4
1. Świadczenia zdrowotne objęte niniejszą umową udzielane będą przez Przyjmującego
zamówienie w siedzibie Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Płocku, a w
szczególności: w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Bloku Operacyjnym oraz
Oddziałach Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego przy użyciu sprzętu medycznego oraz
aparatury medycznej, stanowiących własność Udzielającego zamówienia oraz podczas
transportu pacjentów Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego środkami transportu
sanitarnego. Sprzęt i aparatura spełniają wymagania niezbędne do wykonywania świadczeń
objętych niniejszą umową.
2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do korzystania z pomieszczeń oraz sprzętu i
aparatury medycznej, należących do Udzielającego zamówienia zgodnie z ich
przeznaczeniem i w celach określonych w niniejszej umowie.
3. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do ponoszenia kosztów napraw sprzętu
medycznego należącego do Udzielającego zamówienia, uszkodzonego w wyniku działań
zawinionych przez Przyjmującego zamówienie.
§5
Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia 1 kwietnia 2015 r. do dnia 31 marca 2018 r.
§6
Zlecenia na badanie diagnostyczne i transport będą wystawiane przez Przyjmującego
zamówienie, według zasad obowiązujących u Udzielającego zamówienia.
§7
1. Przyjmujący zamówienie
zobowiązuje się do przestrzegania zasad wykonywania
świadczeń zdrowotnych wskazanych w umowach zawartych przez Udzielającego
zamówienia z Narodowym Funduszem Zdrowia i innymi podmiotami.
2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do poddania kontroli Narodowemu Funduszowi
Zdrowia w zakresie świadczeń medycznych będących przedmiotem umowy.
§8
Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej
i statystycznej, zgodnie z obowiązującymi przepisami i zasadami obowiązującymi
u Udzielającego zamówienia.
§9
1. Za zrealizowane świadczenia zdrowotne Przyjmującemu zamówienie przysługuje
wynagrodzenie miesięczne w kwocie, stanowiącej iloczyn udokumentowanej liczby godzin
udzielanych świadczeń i stawki za godz. tj.:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
w soboty, niedziele i święta ustawowo wolne od pracy w wysokości: …… zł. (słownie:
……………. zł.) podczas dyżuru na Bloku Operacyjnym i w Oddziale Intensywnej
Terapii, bez prawa do dodatkowego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt. c) d) e) i f).
w dni robocze w wysokości: ……… zł. (słownie…………… zł.) – podczas dyżuru
w Oddziale Intensywnej Terapii oraz za pracę w Oddziale Intensywnej Terapii lub Sali
Pooperacyjnej w godz. od 800 do 1500, bez prawa do dodatkowego wynagrodzenia,
o którym mowa w pkt. c) d) e) i f).
w przypadku gdy Przyjmujący zamówienie pełni obowiązki lekarza dyżurnego dyżuru
znieczulającego na Bloku Operacyjnym w dni robocze przysługuje stawka godzinowa
w wysokości …………. zł (słownie: ………… zł) oraz dodatkowe wynagrodzenie
w wysokości …….. zł (słownie: ……… zł) za efektywne prowadzenie znieczulenia
w godz. od 800 do 830 dnia następnego.
w przypadku gdy Przyjmujący zamówienie nie pełni obowiązków lekarza dyżurnego,
a wykonuje czynności lekarza znieczulającego na Bloku Operacyjnym w godz. od 8 30
do 1500 lub dłużej za efektywne znieczulenie przysługuje Przyjmującemu zamówienie
wynagrodzenie godzinowe w wysokości ………….. zł (słownie: …………. zł) oraz
dodatkowe wynagrodzenie w wysokości ……….. zł (słownie: …………… zł) za 1
godz. znieczulenia.
za nadzór nad lekarzem szkolącym się w godz. od 830 do 1500 Przyjmującemu
zamówienie przysługuje dodatkowe wynagrodzenie w wysokości ………….. zł
(słownie: …………. zł) za godz. efektywnego znieczulenia lub …………. zł (słownie:
…………… zł) w ramach dyżuru w dzień roboczy od godz. 1500 do 830 następnego
dnia.
za nadzór nad dwoma lekarzami będącymi w trakcie specjalizacji, wykonującymi
jednocześnie znieczulenia (na bloku operacyjnym) w godz. Od 830 do 1500, jeżeli stan
pacjenta oraz stopień wyszkolenia lekarza w trakcie specjalizacji na to pozwala,
Przyjmującemu zamówienie przysługuje wynagrodzenie w wysokości …….. zł
(słownie: ………….. zł) za godzinę efektywnego znieczulenia, liczone od każdego
znieczulenia osobno.
za dodatkowy dyżur w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii, tzw. dyżur
interwencyjny, przysługuje wynagrodzenie wg stawki określonej w pkt. b).
za dyżur w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii (w odcinku „B”), pełniony w
dni robocze, Przyjmującemu zamówienie przysługuje dodatek do wynagrodzenia,
określonego w pkt. b) w kwocie 5 zł (słownie: pięć złotych) za godzinę udzielanych
świadczeń.
2. Stawka za godzinę, określona w ust. 1, ulega podwyższeniu w przypadku wprowadzenia
podwyżki w/w stawek przez przepisy powszechnie obowiązujące.
3. Przez dobę, o której mowa w ust. 1 należy rozumieć 24 kolejne godziny poczynając od
godziny 8.00 danego dnia.
4. Efektywne prowadzenie znieczulenia, o którym mowa w ust. 1, to okres od momentu
przybycia chorego na salę operacyjną do czasu przekazania chorego na salę pooperacyjną.
5. Należności z tytułu realizacji umowy za okres sprawozdawczy Udzielający zamówienia
wypłaca, za miesiąc poprzedni, w terminie do 14 dni po dniu dostarczenia przez
Przyjmującego zamówienie faktury wraz z zatwierdzonym sprawozdaniem, o którym
mowa w § 10.
6. Jeżeli termin płatności upływa w sobotę, niedzielę lub inny dzień wolny od pracy, to
płatności dokonuje się w dniu roboczym, poprzedzającym dzień terminu płatności.
7. Należność za wykonane świadczenia zdrowotne zostanie przekazana Przyjmującemu
zamówienie na jego rachunek bankowy, wskazany na fakturze. Za dzień zapłaty uznaje się
dzień obciążenia rachunku bankowego Udzielającego zamówienia.
§ 10
1. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do składania miesięcznych sprawozdań
z liczby godzin udzielanych świadczeń zdrowotnych wg wzoru stanowiącego załącznik nr 2
do niniejszej umowy.
2. Sprawozdanie, o którym mowa w ust. l składane jest w terminie do 3 dnia każdego miesiąca
za miesiąc poprzedni. Sprawozdanie, po weryfikacji przepracowanych godzin, zatwierdza
Ordynator Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii, a w przypadku jego nieobecności
osoba wskazana przez Udzielającego zamówienia.
3. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do przestrzegania Regulaminu porządkowego,
Regulaminu organizacyjnego dyżuru medycznego, zasad wynikających z zapisów Systemu
Zarządzania Jakością oraz przepisów bhp i p.poż obowiązujących u Udzielającego
zamówienia, a także wewnętrznych regulacji i ustaleń Ordynatora Oddziału Anestezjologii
i Intensywnej Terapii.
§ 11
Przyjmujący zamówienie oświadcza, że wykonywane usługi określone w § 1 umowy
wchodzą w zakres prowadzonej przez Przyjmującego zamówienie pozarolniczej działalności
gospodarczej i samodzielnie dokonuje wpłat i rozliczeń z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych
(ubezpieczenia społeczne, zdrowotne i inne tytuły wpłat) oraz z Urzędem Skarbowym.
§ 12
Przyjmujący zamówienie nie może prowadzić w Wojewódzkim Szpitalu Zespolonym w
Płocku działalności wykraczającej poza zakres umowy i konkurencyjnej wobec działalności
statutowej prowadzonej przez Udzielającego zamówienia.
§ 13
Na wniosek Przyjmującego zamówienie, złożony ze stosownym wyprzedzeniem,
Udzielający zamówienia zobowiązuje się zabezpieczyć obsługę pielęgniarską oraz
administracyjną i gospodarczą w zakresie niezbędnym dla realizacji przedmiotu niniejszej
umowy.
§ 14
1. Przy realizacji zadań objętych niniejszą umową Przyjmujący zamówienie uprawniony jest
do współpracy z personelem medycznym zatrudnianym przez Udzielającego zamówienia.
2. Udzielający zamówienia zleca Przyjmującemu zamówienie nadzór nad pracą personelu
średniego i niższego.
3. Przyjmujący zamówienie wydaje zlecenia lekarskie pielęgniarkom oraz kontroluje ich
wykonanie.
§ 15
1. Z tytułu niniejszej umowy strony ponoszą odpowiedzialność solidarną.
2. Przyjmujący zamówienie ponosi odpowiedzialność za szkody powstałe z przyczyn
leżących po jego stronie, wynikających z:
1) niewykonania lub niewłaściwego wykonania świadczenia zdrowotnego,
2) nieprawidłowego wystawiania recept podlegających refundacji przez Narodowy Fundusz
Zdrowia,
3) przedstawienia danych stanowiących podstawę rozliczenia niezgodnie ze stanem
faktycznym,
4) nie prowadzenia dokumentacji medycznej pacjenta lub prowadzenia jej w sposób
nieprawidłowy i niekompletny,
5) braku realizacji zaleceń pokontrolnych.
3. Udzielający zamówienia uprawniony jest do żądania pokrycia szkody spowodowanej
nałożeniem przez Narodowy Fundusz Zdrowia kar pieniężnych lub obowiązków
odszkodowawczych, o których mowa w kontraktach zawartych z Narodowym Funduszem
Zdrowia a Udzielającym zamówienia, jeżeli nałożenie tych kar lub obowiązku zapłaty
odszkodowania było wynikiem niewłaściwego wykonania przez Przyjmującego
zamówienie zadań i obowiązków wynikających z niniejszej umowy.
4. Przyjmujący zamówienie nie ponosi odpowiedzialności za szkody spowodowane
działaniem lekarza odbywającego specjalizację pod jego nadzorem, o ile nadzór ten
sprawowany był w sposób właściwy i zgodny z obowiązującymi standardami postępowania
w anestezjologii i intensywnej terapii.
§ 16
Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do:
1. ubezpieczenia się od odpowiedzialności cywilnej w terminie i wysokości określonej
w rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011 r. (Dz. U. Nr 293, poz. 1729.)
w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu
wykonującego działalność leczniczą.
2. złożenia polisy ubezpieczeniowej, o której mowa w ust. l najpóźniej w dniu
poprzedzającym dzień rozpoczęcia wykonywania świadczeń, o których mowa w § 1.
3. utrzymywania przez cały okres obowiązywania niniejszej umowy stałej sumy gwarancyjnej
oraz wartości ubezpieczenia,
4. zasięgania opinii ordynatora oddziału w przypadkach wątpliwych lub trudnych
diagnostycznie.
5. wykonywania świadczeń zdrowotnych we własnej odzieży roboczej oraz pokrywania
kosztów utrzymania tej odzieży w należytym stanie,
6. zabezpieczenia we własnym zakresie i na własny koszt aktualnych szkoleń z zakresu bhp
i aktualnych badań profilaktycznych.
7. noszenia w widocznym miejscu osobistego identyfikatora, zawierającego m.in. imię i
nazwisko, tytuł zawodowy/stopień naukowy, nazwę specjalizacji.
§ 17
W związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych objętych zamówieniem Przyjmujący
zamówienie uprawniony jest do wydawania pacjentom zaświadczeń o czasowej niezdolności
do pracy.
§ 18
Strony zobowiązują się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, o których powzięły
wiadomość przy realizacji postanowień niniejszej umowy i które stanowią tajemnicę
przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji
(tekst jednolity Dz. U. Nr 153 z 2003 r., poz. 1503 z późn. zm.) oraz podlegają ochronie
w rozumieniu ustawy o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101,
poz. 926, z późn. zm.), których ujawnienie mogłoby narazić na szkodę Udzielającego
zamówienia lub naruszenie dóbr osobistych pracowników i pacjentów.
§ 19
1. Przyjmujący zamówienie uprawniony jest do przerw w wykonywaniu świadczeń:
1) przerwy nie przekraczającej łącznie 30 dni kalendarzowych przypadającej na każdy
kolejny okres roczny, liczony od dnia zawarcia niniejszej umowy z zastrzeżeniem ust. 2,
2) przerwy związanej z potwierdzonym udziałem Przyjmującego zamówienie
w szkoleniach, sympozjach, zjazdach z zastrzeżeniem ust. 2
2. Skorzystanie z przerwy, o której mowa w ust. 1 wymaga zgody Udzielającego
zamówienia.
3. Nie stanowi naruszenia warunków umowy nie udzielanie świadczeń zdrowotnych zgodnie
z harmonogramem przez Przyjmującego zamówienie, w przypadku niezdolności do
wykonywania świadczeń spowodowanych chorobą, udokumentowanych zaświadczeniem
lekarskim o ile na czas tych niezdolności do wykonywania świadczeń zdrowotnych
Przyjmujący zamówienie wskaże zastępstwo na zasadach określonych w ust. 4, 5, 6 i 7.
4. W uzasadnionych przypadkach Przyjmujący zamówienie po uzyskaniu akceptacji
Udzielającego zamówienia może powierzyć obowiązki wynikające z niniejszej umowy
osobie trzeciej, która w tym czasie jest zastępcą wyłącznie Przyjmującego zamówienie.
Osobą trzecią jest osoba związana z Udzielającym zamówienia umową o pracę lub umową
o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne.
5. Przeniesienie obowiązków na osobę trzecią, o których mowa w ust. 4 dotyczy świadczeń
zdrowotnych udzielanych w dni robocze w godz. od 1500 do 800 rano dnia następnego, a w
soboty, niedziele i święta ustawowo wolne od pracy w godz. od 800 do godz. 800 rano dnia
następnego.
6. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest powiadomić na piśmie Udzielającego
zamówienia o przeniesieniu obowiązków wynikających z niniejszej umowy na wskazaną
osobę trzecią.
7. Osoby, na które Przyjmujący zamówienie przeniósł obowiązki będące przedmiotem
niniejszej umowy, powinna posiadać odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia określone
rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 20 lipca 2011 r. w sprawie kwalifikacji
wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w podmiotach
leczniczych niebędących przedsiębiorcami (Dz.U.11.151.896) oraz świadczyć usługi
zgodnie z przepisami ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza i lekarza dentysty.
8. Za przerwy w wykonywaniu świadczeń określonych w ust. 1 , 3, i 4 Przyjmującemu
zamówienie nie przysługuje wynagrodzenie, a koszty zastępstwa ponosi Udzielający
zamówienia.
§ 20
Umowa ulega rozwiązaniu w następujących przypadkach.:
1. z upływem czasu, na który została zawarta,
2. na mocy porozumienia stron,
3. wskutek oświadczenia jednej ze stron, z zachowaniem jednomiesięcznego okresu
wypowiedzenia, dokonanego na koniec miesiąca kalendarzowego.
4. w wyniku oświadczenia Udzielającego zamówienia z zachowaniem miesięcznego okresu
wypowiedzenia, jeżeli Przyjmujący zamówienie narusza postanowienia umowy lub jeśli
dalsza realizacja umowy nie leży w interesie Udzielającego zamówienia.
5. w wyniku oświadczenia Udzielającego zamówienia z zachowaniem tygodniowego okresu
wypowiedzenia z przyczyn leżących po stronie Przyjmującego zamówienie,
a dotyczących:
1) ograniczenia dostępności świadczeń, zawężenia ich zakresu lub ich niewłaściwej ilości
i jakości,
2) nie przedstawiania w ustalonym niniejszą umową terminie wymaganych sprawozdań
i informacji.
3) uzasadnionych skarg pacjentów, jeśli związane są one z naruszeniem postanowień
niniejszej umowy lub przepisów prawa regulujących zasady wykonywania świadczeń
zdrowotnych.
§ 21
Udzielający zamówienia uprawniony jest do rozwiązanie umowy z jednodniowym okresem
wypowiedzenia, jeżeli Przyjmujący zamówienie;
1) utracił prawo wykonywania zawodu lub prawo to zostało w stosunku do niego
zawieszone,
2) przeniósł prawa i obowiązki wynikające z niniejszej umowy na osobę trzecią bez zgody
Udzielającego zamówienia,
3) nie dotrzymał warunków określonych w § 16 niniejszej umowy dotyczących
ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej,
4) w sposób rażący naruszył postanowienia niniejszej umowy.
§ 22
Udzielający zamówienia uprawniony jest do rozwiązania niniejszej umowy, z tygodniowym
okresem wypowiedzenia, w przypadku, w którym ulegnie rozwiązaniu umowa zawarta przez
Udzielającego zamówienia z Narodowym Funduszem Zdrowia. Oświadczenie o rozwiązaniu
umowy w tym trybie Udzielający zamówienia złoży Przyjmującemu zamówienie na piśmie,
niezwłocznie po uzyskaniu stosownej informacji.
§ 23
Przyjmujący zamówienie uprawniony jest do rozwiązania niniejszej umowy z tygodniowym
okresem wypowiedzenia w przypadku zwłoki w wypłacie wynagrodzenia, o którym mowa
w § 9 ust. 5, przekraczającej 14 dni lub w przypadku rażącego naruszenia innych postanowień
umowy.
§ 24
W zakresie nie uregulowanym niniejszą umową mają zastosowanie m.in. przepisy ustawy
z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (t.j. Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz.1027 z późn. zm.), ustawy z dnia 15 kwietnia
2011 roku o działalności leczniczej (Dz. U. 2013 poz. 217 t.j. z późn. zm.), ustawy z dnia 5
grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (tekst jedn. Dz. U. z 2011 r. Nr 277, poz.
1634, z p. zm.) oraz Kodeksu cywilnego.
§ 25
Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej
ze stron.
§ 26
Zmiany do umowy dokonywane są w formie pisemnego aneksu, pod rygorem nieważności.
§ 27
Spory powstałe na tle realizacji niniejszej umowy rozpatruje Sąd powszechny, właściwy
dla siedziby Udzielającego zamówienia.
Przyjmujący zamówienie
Udzielający zamówienia
Załącznik nr 1 do umowy
na udzielanie specjalistycznych
świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii
MIESIĘCZNY HARMONOGRAM
UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
miesiąc...........................rok......................
..................................................................................................................................
(imię i nazwisko lekarza)
DZIEŃ
Godziny
Suma godzin w
Suma godzin w danym dniu
Godziny
miesiąca
od - do*
danym dniu
w sobotę, niedzielę i święto
od - do*
roboczym
ustawowo wolne od pracy
Razem
*wpis obejmuje wyłącznie pełne godziny lub 0,5 godz.
.......................................
pieczęć i podpis lekarza
...................................................................
pieczęć i podpis osoby akceptującej
Załącznik nr 2 do umowy na udzielanie specjalistycznych
świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii
MIESIĘCZNE SPRAWOZDANIE
Z LICZBY GODZIN UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃ
Miesiąc ........................... rok ......................
........................................................................................................................................
(imię i nazwisko lekarza)
DZIEŃ Miejsce
miesiąca udzielania
świadczeń tj.
OIT, Blok
operacyjny,
OIT-odc. „B”,
OIT- tzw. dyż.
interwencyjny
Godziny
od - do*
Suma godzin
w danym dniu
roboczym
Suma godzin
Efektywne
w danym dniu
znieczulenie
w sobotę,
Godziny
niedzielę i święto od - do**
ustawowo wolne
od pracy
Nadzór nad
lekarzem w
trakcie
specjalizacji
Godziny/min.
od - do**
Nadzór nad
lekarzami
w trakcie
specjalizacji
Godziny/min.
od - do**
Razem godzin/min
* wpis obejmuje wyłącznie pełne godziny lub 0,5 godz., ** wpis obejmuje zaokrąglenie do 5 min.
.......................................
podpis i pieczęć lekarza
...................................................................
podpis i pieczęć osoby zatwierdzającej