URZĄD CELNY W GDYNI O/C BASEN NR V

IMIĘ NAZWISKO ADRES
MIEJSCOWOŚĆ DNIA
……………………………..
………………………….
……………………………..
………………………….
……………………………..
………………………….
URZĄD CELNY W GDYNI
O/C BASEN NR V
Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 K.K,
oświadczam, że koszty transportu z USA do Gdyni
samochodu / motocykla m-ki ………………………………………………
VIN …………………………………………………………………………….
Wyniosły: …………………….. USD / PLN
*niepotrzebne skreślić
………………………………….
PODPIS

Podobne dokumenty