oryginał wniosku (pobierz)

Dotyczy:
[RRRR/MM/DD]
Umowy leasingu / pożyczki
Numer
z dnia
/
/
[PROSIMY O WPISANIE DANYCH LEASINGOBIORCY LUB POŻYCZKOBIORCY]
NAZWA
ADRES
ULICA, NUMER LOKALU, KOD
POCZTOWY, MIEJSCOWOŚĆ
ADRES E-MAILOWY
NR TEL. KOMÓRKOWEGO
WNIOSEK O WYDANIE WTÓRNIKÓW DOKUMENTÓW LUB
PRZEREJESTROWANIE POJAZDU
Dotyczy pojazdu marki
o numerze rejestracyjnym PZ
W związku z:
[PROSIMY (*) NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ I WSTAWIĆ ZNAK „X’ W WYBRANYM POLU]
KRADZIEŻĄ / ZAGUBIENIEM / ZNISZCZENIEM * TABLIC REJESTRACYJNYCH
KRADZIEŻĄ / ZAGUBIENIEM / ZNISZCZENIEM* DOWODU REJESTRACYJNEGO
BRAKIEM MIEJSCA NA BADANIA TECHNICZNE
UTRATĄ NALEPKI KONTROLNEJ
Proszę o:
[PROSIMY (*) NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ I WSTAWIĆ ZNAK „X’ W WYBRANYM POLU]
WYROBIENIE WTÓRNIKÓW TABLIC REJESTRACYJNYCH (1 SZT / 2 SZT *)
DODATKOWĄ TABLICĘ REJESTRACYJNĄ (OZNACZENIE BAGAŻNIKA)
WYROBIENIE WTÓRNIKA DOWODU REJESTRACYJNEGO
PRZEREJESTROWANIE POJAZDU
WYROBIENIE WTÓRNIKA NALEPKI KONTROLNEJ
JEDNOCZEŚNIE INFORMUJĘ, IŻ FAKT KRADZIEŻY DOKUMENTÓW ZOSTAŁ ZGŁOSZONY NA POLICJI
Wraz z wnioskiem przesyłam:
[PROSIMY (*) NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ I WSTAWIĆ ZNAK „X’ W WYBRANYM POLU]
DOWÓD REJESTRACYJNY
TABLICE REJESTRACYJNE (1SZT / 2 SZT *)
ODPIS OKRESOWYCH BADAŃ TECHNICZNYCH POJAZDU
POTWIERDZENIE ZGŁOSZENIA KRADZIEŻY DOKUMENTÓW NA POLICJI
[PROSIMY (*) WSTAWIĆ ZNAK „X’ W WYBRANYM POLU]
Forma odbioru:
OSOBIŚCIE (w siedzibie firmy)
PRZESYŁKA KURIERSKA
Ważne informacje n/t wymaganych dokumentów:
WTÓRNIK DOWODU REJESTRACYJNEGO:
 Wniosek (fax, e-mail)
 odpis okresowych badań technicznych pojazdu (jeśli upłynął termin ważności pierwotnych
badań, wpisanych do dowodu)
 zniszczony dokument (w przypadku uszkodzenia dowodu)
 pismo z policji (w przypadku kradzieży dokumentu)
 w przypadku braku miejsc na badania – dodatkowo dowód rejestracyjny
Czas realizacji: 1 dzień
WTÓRNIK TABLICY REJESTRACYJNEJ:
 wniosek (fax, e-mail)
 pismo z policji (w przypadku kradzieży dokumentu)
Czas realizacji: ok. 7 dni rob.
W celu odbioru wtórnika (-ów) z Wydziału Komunikacji należy dostarczyć do Spółki dowód rej.
wraz z tablicą (-ami), będącymi w posiadaniu Klienta.
PRZEREJESTROWANIE:
 wniosek w oryginale
 dowód rejestracyjny (w przypadku utraty tablic(-y))
 tablice rejestracyjne (w przypadku utraty dowodu)
 pismo z policji (w przypadku kradzieży)
 ważne badania okresowe
Czas realizacji: 1 dzień
WTÓRNIK NALEPKI KONTROLNEJ:
 wniosek w oryginale
 dowód rejestracyjny
Czas realizacji: 2 dni
Wniosek zostanie złożony w Wydziale Komunikacji w dniu otrzymania dokumentów od Klienta pod warunkiem ich dostarczenia do Spółki do
godz. 11:30. W sprawach, których termin realizacji wynosi 1 dzień, złożone do godz. 11:30 dokumenty, Klient odbiera ok. godz. 15:30;
Za dokonanie czynności objętych niniejszym wnioskiem zobowiązujemy się uiścić opłatę manipulacyjną w wysokości ustalonej zgodnie ze
stanowiącą integralną cześć ww. Umowy Leasingu / Umowy Pożyczki Taryfą opłat i prowizji pobieranych przez Finansującego za czynności
związane z obsługą umowy.
[RRRR/MM/DD]
DATA
/
[PROSIMY O CZYTELNY PODPIS KORZYSTAJĄCEGO] ***
/
PODPIS KORZYSTAJĄCEGO
***Kto, składając zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę
lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 na podst. Art. 233 § 1 ustawy z dn. 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U.
Nr 88. poz. 553 z 1997 r z późn. zm.).