Pakiet Alwis - obowiazkowe.pl

Zakres Ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków
dla dzieci i młodzieży w wieku 3-20 lat
„Pakiet ALWIS”
Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków polegające na uszkodzeniu ciała
lub rozstroju zdrowia w postaci trwałego uszczerbku na zdrowiu, trwałego uszkodzenia ciała lub
śmierci ubezpieczonego. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje ponadto śmierć spowodowaną
zawałem serca bądź udarem mózgu.
ZAKRES UBEZPIECZENIA
PEŁNY : obejmuje ochroną ubezpieczeniową następstwa nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w
okresie trwania umowy ubezpieczenia 24 godziny na dobę na terenie Świata.
Zakres świadczeń:
ZAKRES PODSTAWOWY:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz zawału serca i udaru mózgu,
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
Świadczenie z tytułu złamań kości, zwichnięć i skręceń stawów,
Świadczenie z tytułu oparzeń i odmrożeń,
Świadczenie z tytułu wstrząśnienia mózgu,
Świadczenie z tytułu pogryzienia, pokąsania przez zwierzęta, ukąszenia przez owady,
Świadczenie z tytułu ran wymagających interwencji chirurgicznej,
Świadczenie z tytułu nagłego zatrucia gazami, substancjami produktami chemicznymi,
porażenia prądem, piorunem,
9. Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez lub innych środków pomocniczych,
10. Świadczenie z tytułu ataku padaczki,
11. Refundacja kosztów leczenia i kosztów rehabilitacji poniesionych na terenie RP
ZAKRES ROZSZERZONY:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Śmierć w wyniku wypadku komunikacyjnego,
Śmierć Ubezpieczonego w szkole, placówce oświatowej.
Świadczenie z tytułu śmierci rodzica/ opiekuna prawnego w wyniku NW,
Świadczenie z tytułu zdiagnozowania sepsy,
Świadczenie z tytułu zdiagnozowania nowotworu złośliwego,
Dzienne świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
Refundacja kosztów odbudowy zębów stałych,
Czasowa niezdolność do nauki
Opis świadczeń:
1. ZAKRES PODSTAWOWY:
1) śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz zawału serca i udaru mózgu- 100% wybranej przez
Ubezpieczonego sumy ubezpieczenia,
2) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu — zakres udzielanej ochrony oraz wysokość
poszczególnych świadczeń zgodnie z następującą tabelą:
Numer
porządkowy
1)
Rodzaj uszkodzenia ciała
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
Całkowita utrata kończyny górnej w obrębie barku lub ramienia
Całkowita utrata kończyny górnej w obrębie łokcia lub
przedramienia
Całkowita utrata ręki
Całkowita utrata palców II, III, IV, V ręki
Całkowita utrata kciuka
Całkowita utrata kończyny dolnej w obrębie stawu biodrowego
lub kości udowej
Całkowita utrata kończyny dolnej w obrębie stawu kolanowego,
podudzia lub stawów skokowych
Całkowita utrata stopy
Całkowita utrata palców stopy II, III, IV, V
Całkowita utrata palucha
Całkowita utrata wzroku w jednym oku
Całkowita utrata wzroku w obu oczach
Całkowita utrata słuchu w jednym uchu
Całkowita utrata słuchu w obu uszach
Całkowita utrata małżowiny usznej
Całkowita utrata nosa
17)
Całkowita utrata zębów stałych
18)
19)
20)
21)
Całkowita
Całkowita
Całkowita
Całkowita
2)
3)
4)
5)
6)
7)
utrata
utrata
utrata
utrata
śledziony
jednej nerki
obu nerek
macicy
świadczenie jako
%
sumy
ubezpieczenia
80
60
50
7 - za każdy palec
22
75
60
40
4 - za każdy palec
15
50
100
30
50
15
20
2 - za każdy ząb,
20 - maksymalnie
z
tytułu
utraty
zębów
20
35
75
40
22)
23)
Całkowita utrata jajnika lub jądra
Całkowita utrata mowy
Porażenie lub niedowład co najmniej
poniżej 3 stopnia w skali Lovette’a
Śpiączka trwająca dłużej niż 30 dni
24)
25)
20
100
dwóch
kończyn
100
100
3) świadczenie z tytułu złamań kości, zwichnięć i skręceń stawów — zakres udzielanej ochrony
oraz wysokość poszczególnych świadczeń zgodnie z następującą tabelą:
Numer
porządkowy
Rodzaj uszkodzenia ciała
1)
2)
3)
Złamania kości sklepienia i podstawy czaszki
Złamania kości twarzoczaszki
Złamania łopatki, obojczyka, mostka
4)
Złamania żebra, żeber
5)
6)
7)
8)
Złamania kości ramiennej
Zwichnięcie stawu barkowego
Złamania w obrębie kości przedramienia (jednej lub obu)
Zwichnięcie w obrębie stawu łokciowego
9)
Złamania w obrębie kości ręki z wyłączeniem kości palców
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
świadczenie jako
%
sumy
ubezpieczenia
z tytułu trwałego
uszczerbku
na
zdrowiu w wyniku
nieszczęśliwego
wypadku
5,0
4,0
4,5 - za każdą kość
1,0 - za każde
żebro, 10,0 – maks.
z tytułu złamania
wielu żeber
7,0
7,0
4,0
5,0
3,0
Złamania w obrębie kości palców ręki II-V
1,5 – za każdy palec
Zwichnięcia stawów w obrębie
2,0 – za każdy palec
palców II-V
Złamania w obrębie kciuka
3,0
Zwichnięcie kciuka
3,0
Niestabilne złamania miednicy
10,0
Stabilne złamania miednicy
4,5
Zwichnięcie stawu biodrowego
10,0
Złamania kości udowej
10,5
Złamania w obrębie kości podudzia (jednej lub obu)
7,0
Złamania rzepki
4,0
Zwichnięcie stawu kolanowego
5,0
Złamania w obrębie stopy z wyłączeniem kości palców
4,0
Złamania w obrębie palucha
2,5
Złamania w obrębie kości palców stopy II-V
1,0 – za każdy palec
Zwichnięcie w stawach skokowych
4,0
Złamania w obrębie kręgosłupa – dotyczy trzonów, łuków kręgów
(z wyłączeniem kości ogonowej)
11,0 - za każdy krąg
Złamania w obrębie kręgosłupa
poprzecznych, kolczystych kręgów
Złamania kości ogonowej
26)
27)
28)
Złamania zębów stałych
29)
Skręcenia stawu
–
dotyczy
wyrostków
2,5 - za każdy krąg
3,5
0,5 - za każdy ząb,
max. 5%
1
4) świadczenie z tytułu oparzeń i odmrożeń — zakres udzielanej ochrony oraz wysokość
poszczególnych świadczeń zgodnie z następującą tabelą:
Numer
porządkowy
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
Rodzaj uszkodzenia ciała
świadczenie jako
%
sumy
ubezpieczenia
z tytułu trwałego
uszczerbku
na
zdrowiu w wyniku
nieszczęśliwego
wypadku
1,0
4,0
7,0
20,0
4,0
10,0
20,0
20,0
1,0
Oparzenie II st. do 1% powierzchni ciała
Oparzenie II st. powyżej 1% do 15% powierzchni ciała
Oparzenie II st. powyżej 15% do 30% powierzchni ciała
Oparzenie II st. powyżej 30% powierzchni ciała
Oparzenie III st. do 5% powierzchni ciała
Oparzenie III st. powyżej 5% do 10% powierzchni ciała
Oparzenie III st. powyżej 10% powierzchni ciała
Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu
Odmrożenie II st. albo wyższy - jednego palca ręki lub stopy
Odmrożenie II st. albo wyższy - więcej niż jednego palca ręki lub
4,0
palca stopy, odmrożenie nosa lub ucha
5) świadczenie z tytułu wstrząśnienia mózgu: Świadczenie wypłacane w związku z doznaniem przez
Ubezpieczonego wstrząśnienia mózgu (tj. pourazowych zaburzeń czynności mózgu,
charakteryzujących się utratą przytomności z towarzyszącą niepamięcią wsteczną) w następstwie
nieszczęśliwego wypadku, potwierdzonego stosowną dokumentacją medyczną; świadczenie
wypłacane jest w następujących wysokościach:
Poz.
Tabeli
1)
2)
3)
Okres pobytu w szpitalu
powyżej 1 doby
powyżej 3 dób
powyżej 5 dób
% sumy
ubezpieczenia
określonej w
umowie
1,0
3,0
5,0
5
6) świadczenie z tytułu pogryzienia/pokąsania przez zwierzęta, ukąszenia przez owady:
świadczenie uzależnione od hospitalizacji:
Poz.
Tabeli
1)
2)
3)
Okres pobytu w szpitalu
od 1 doby do 2 dób
od 2 doby do 4 dób
powyżej 4 dób
% sumy
ubezpieczenia
określonej w
umowie
1,0
3,0
5,0
7) świadczenie z tytułu ran wymagających interwencji chirurgicznej w postaci zszycia lub
założenia plastra zastępczego: 1% wybranej przez Ubezpieczonego sumy ubezpieczenia,
8) świadczenie z tytułu nagłego zatrucia gazami, substancjami i produktami chemicznymi,
porażenia prądem, piorunem, które to stany wymagały hospitalizacji: 5% wybranej przez
Ubezpieczonego sumy ubezpieczenia w przypadku braku zapłaty świadczenia z innego tytułu
w tym ubezpieczeniu.
9) refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez i środków pomocniczych - refundacja
kosztów napraw lub nabycia protez poniesionych związku z nieszczęśliwym wypadkiem do
wysokości 30% wybranej przez Ubezpieczonego sumy ubezpieczenia. Refundacja nie
obejmuje kosztów protetyki stomatologicznej oraz kosztów pokrytych w ramach
ubezpieczenia społecznego lub innych umów ubezpieczenia.
10) świadczenie z tytułu ataku padaczki: jednorazowe świadczenie w wysokości 1% wybranej
przez Ubezpieczonego sumy ubezpieczenia.
11) refundacja kosztów leczenia na terenie RP+ kosztów rehabilitacji w związku z nieszczęśliwym
wypadkiem (na podstawie rachunków) do 10% wybranej przez Ubezpieczonego sumy
ubezpieczenia. Koszty które podlegają refundacji to:
 Koszty leczenia ambulatoryjnego/ szpitalnego
 Koszty lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza
 Koszty transportu medycznego wymaganego stanem zdrowia ubezpieczonego
 Koszty zdjęć rentgenowskich, USG i innych badań diagnostycznych niezbędnych w
procesie leczenia
 Honoraria lekarskie
 Koszty rehabilitacji zaleconej przez lekarza w związku z nieszczęśliwym wypadkiem
Refundacja kosztów leczenia i rehabilitacji następuje pod warunkiem iż nie zostały one pokryte
z ubezpieczenia społecznego lub innych umów ubezpieczenia.
ZAKRES ROZSZERZONY
1) śmierć w wyniku wypadku komunikacyjnego — świadczenie dodatkowe w wysokości 50%
wybranej przez Ubezpieczonego sumy ubezpieczenia. Przyjmuje się następująca definicję
wypadku komunikacyjnego:
wypadek komunikacyjny — nagłe, gwałtowne i nieoczekiwane zdarzenie wywołane
przyczyną zewnętrzną, niezależną od woli Ubezpieczonego, zaistniałe w ruchu drogowym,
któremu uległ Ubezpieczony jako uczestnik wypadku drogowego lub katastrofy drogowej —
pasażer lub kierujący pojazdem silnikowym.
2) śmierć Ubezpieczonego z tytułu nieszczęśliwego wypadku na terenie placówki oświatowej –
świadczenie dodatkowe w wysokości
50% wybranej przez Ubezpieczonego sumy
ubezpieczenia: zgodnie z wybranym wariantem ubezpieczenia. Świadczenie obejmuje śmierć
na terenie placówki oświatowej, której Ubezpieczony jest uczniem, wpisanym do rejestru
uczniów (słuchaczy, podopiecznych itd).
3) śmierć rodzica/opiekuna prawnego w następstwie nieszczęśliwego wypadku — świadczenie
jednorazowe w wysokości 10% wybranej przez Ubezpieczonego sumy ubezpieczenia: zgodnie
z wybranym wariantem ubezpieczenia.
4) świadczenie z tytułu zdiagnozowania sepsy: jednorazowe świadczenie z tytułu zdiagnozowania
u Ubezpieczonego sepsy (posocznicy) meningokokowej lub pneumokokowej w wysokości
1.000 PLN.
5) świadczenie z tytułu zdiagnozowania nowotworu złośliwego: świadczenie jednorazowe
w wysokości 1.000 PLN z tytułu zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego.
6) dzienne świadczenie szpitalne: w wysokości 20 PLN – za każdy rozpoczęty dzień leczenia
szpitalnego, w którym Ubezpieczony poddany jest leczeniu szpitalnemu z powodu
nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie wypłacane jest za każdy dzień pobytu w szpitalu licząc
od 3 dnia pobytu nie dłużej jednak niż do 90 dnia nieprzerwanego pobytu w szpitalu.
7) refundacja kosztów odbudowy zębów stałych: koszty odbudowy zębów stałych powstałe w
wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie Rzeczpospolitej Polskiej w wysokości do 10%
wybranej przez Ubezpieczonego sumy ubezpieczenia.
8) Zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do nauki:
Świadczenie w wysokości 0,06% sumy ubezpieczenia, zgodnie z wybranym wariantem
ubezpieczenia, za każdy dzień czasowej niezdolności do nauki powstałej w następstwie
nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie wypłacane jest od 7 dnia niezdolności do nauki, lecz
nie dłużej niż do 90 dnia od daty wystąpienia wypadku. Świadczenie wypłacane jest na
podstawie zaświadczenia lekarskiego poświadczającego czasową niezdolność do nauki oraz
zaświadczenia stwierdzającego pobieranie nauki, wystawione przez szkołę do której uczęszcza
poszkodowany. SIGNAL IDUNA Polska TU. S.A wypłaca świadczenie z tytułu czasowej
niezdolności do nauki pod warunkiem, iż czasowa niezdolność do nauki była spowodowana
nieszczęśliwym wypadkiem. Przyjmuje się następująca definicję nieszczęśliwego wypadku:
nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od
woli Ubezpieczonego, w następstwie którego Ubezpieczony doznał trwałego uszkodzenia
ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł. Nieszczęśliwym wypadkiem nie jest zawał serca oraz udar
mózgu.
WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
WARIANT PODSTAWOWY:
Suma ubezpieczenia/
wysokość świadczenia
w PLN
Śmierć w wyniku NW,
zawału serca lub udaru
mózgu
Uszczerbek (wg. Tabeli)
przy czym 1% =
Złamanie, zwichnięcia,
skręcenia (wg. Tabeli)
przy czym 1% =
Oparzenia, odmrożenia
(wg. Tabeli) przy czym
1% =
Wstrząśnienie mózgu
(wg. Tabeli) przy czym
1% =
Pogryzienie przez
zwierzęta (wg. Tabeli)
przy czym 1% =
Świadczenie z tytułu ran
Świadczenie z tytułu
nagłego zatrucia gazami
Naprawa lub nabycie
protez
Refundacja kosztów
leczenia
Wystąpienie padaczki
9.000
10.000
11.000
12.000
13.000
15.000
18.000
20.000
25.000
9 000
10 000
11 000
12 000
13 000
15 000
18 000
20 000
25 000
90
100
110
120
130
150
180
200
250
90
100
110
120
130
150
180
200
250
90
100
110
120
130
150
180
200
250
90
100
110
120
130
150
180
200
250
90
100
110
120
130
150
180
200
250
90
100
110
120
130
150
180
200
250
450
500
550
600
650
750
900
1 000
1 250
1 800
2 000
2 200
2 400
2 600
3 000
3 600
4 000
5 000
900
1 000
1 100
1 200
1 300
1 500
1 800
2 000
2 500
90
100
110
120
130
150
180
200
250
WARIANT ROZSZERZONY:
Suma ubezpieczenia/
wysokość świadczenia
w PLN
Śmierć w wyniku
wypadku
komunikacyjnego
Śmierć w szkole lub
placówce oświaty
Śmierć rodzica/opiekuna
prawnego
Diagnoza sepsy
Diagnoza nowotworu
złośliwego
Dzienne świadczenie
szpitalne
Koszty stomatologiczne
Czasowa niezdolność do
nauki – za jeden dzień
9.000
10.000
11.000
12.000
13.000
15.000
18.000
20.000
25.000
4 500
5 000
5 500
6 000
6 500
7 500
9 000
10 000
12 500
4 500
5 000
5 500
6 000
6 500
7 500
9 000
10 000
12 500
900
1 000
1 100
1 200
1 300
1 500
1 800
2 000
2 500
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
1 000
20
20
20
20
20
20
20
20
20
900
1 000
1 100
1 200
1 300
1 500
1 800
2 000
2 500
5,40
6,00
6,6
7,20
7,80
9,00
10,80
12,00
15,00
WYSOKOŚĆ SKŁADEK
WYSOKOŚĆ ROCZNYCH SKŁADEK ZA OSOBĘ
Suma ubezpieczenia
Wariant podstawowy –
składka w PLN
Wariant rozszerzony –
składka w PLN
9.000
10.000
11.000
12.000
13.000
15.000
18.000
20.000
25.000
23,00
25,00
28,00
30,00
33,00
38,00
45,00
50,00
62,00
31,00
34,00
37,00
40,00
43,00
50,00
59,00
65,00
83,00
W przypadku dzieci i młodzieży uczących się w szkołach sportowych składki podane w tabelach
podwyższa się o 25%. Zwyżka ta nie dotyczy klas o profilu sportowym w szkołach innych niż szkoły
sportowe.
Zniżki:
W przypadku posiadania Karty Dużej Rodziny składki podane w tabelach obniża się o 50% dla
każdego dziecka z tej samej rodziny, pod warunkiem ubezpieczenia co najmniej 2 dzieci.
Jeżeli ochroną ubezpieczeniową objęte są dzieci z tej samej rodziny, składka za drugie dziecko wynosi
75% składki głównej, natomiast składka od osoby za trzecie i każde kolejne dziecko wynosi 50%
składki głównej.
Zniżki w tytułu posiadania Karty Dużej Rodziny oraz ubezpieczenia dzieci z tej samej
rodziny nie sumują się.
Niniejszy „Pakiet ALWIS” został sporządzony na podstawie:
1. Ogólnych Warunków Ubezpieczenia NNW dla Klienta Grupowego przyjęte Uchwałą Zarządu Signal Iduna
Polska TU SA nr 47/Z/2012 z dnia 03 lipca 2012r.