formularz ujawniania informacji o najemcy/lokatorze

ZAŁĄCZNIK A
FORMULARZ UJAWNIANIA INFORMACJI O NAJEMCY/LOKATORZE
Niniejszy formularz jest dostępny
w Internecie w języku hiszpańskim pod adresem
www.cityofchicago.org/keepchicagorenting
___________________
Niniejszy formularz jest dostępny
w Internecie w języku polskim pod adresem
www.cityofchicago.org/keepchicagorenting
___________________
Niniejszy formularz jest dostępny
w Internecie w języku chińskim pod adresem
www.cityofchicago.org/keepchicagorenting
___________________
Otrzymują Państwo niniejszy formularz ujawniania informacji o najemcy/lokatorze w
związku z Rozporządzeniem Miasta Chicago o ochronie najemców/lokatorów w przejętych przez
banki nieruchomościach czynszowych („Rozporządzenie”). Informacje wymagane w niniejszym
formularzu są niezbędne do określenia Państwa praw i uprawnień na podstawie rozporządzenia
do otrzymania propozycji przedłużenia bieżącej umowy najmu oraz pomocy finansowej w
związku z przeprowadzką w wysokości 10 600 USD. Najemca/lokator powinien wypełnić Część 2
i zwrócić niniejszy formularz na nazwisko i adres określone w Części 1.
DATA WYSŁANIA FORMULARZA DO NAJEMCY/LOKATORA:
_________________
CZĘŚĆ 1. INFORMACJE ZWROTNE— DANE WŁAŚCICIELA
PO PRZECZYTANIU I WYPEŁNIENIU NINIEJSZEGO FORMULARZA NALEŻY ZWRÓCIĆ
WYPEŁNIONY FORMULARZ W CIĄGU 21 DNI OD DATY JEGO OTRZYMANIA NA NAZWISKO I
ADRES OKREŚLONE PONIŻEJ:
Imię i nazwisko właściciela lub agenta:
___________________________________
Adres zwrotny:
___________________________________
Numer telefonu właściciela lub agenta:
___________________________________
CZĘŚĆ 2. DANE NAJEMCY/LOKATORA.
1. Imię i nazwisko oraz numer telefonu najemcy/lokatora (osoby zawierającej umowę
najmu):
___________________________________
___________________________________
2. Adres nieruchomości i numer lokalu:
___________________________________
3. Czy był(a) Pan(i) dłużnikiem hipotecznym (właścicielem) przejętej przez bank
nieruchomości czynszowej:
Tak_____ Nie_____
Jeśli tak, prosimy o sporządzenie listy osób dorosłych mieszkających razem z
Panem/Panią w lokalu oraz określenie, czy dorosły mieszkaniec jest Pana/Pani
współmałżonkiem, dzieckiem czy rodzicem.
___________________________________
__________________ _________________
___________________________________
(Jeśli potrzebuje Pan(i) więcej miejsca, prosimy dokończyć na
odwrocie niniejszego formularza).
4. Miesiąc i rok, w którym najemca/lokator po raz pierwszy wprowadził się do
wynajmowanego lokalu: ____________
5. Czy najemca/lokator ma umowę najmu na zamieszkiwany lokal? Tak_____ Nie_____
Jeśli najemca/lokator odpowiedział „Tak”:
(a) Umowa najmu jest: Pisemna____ Ustna___
(b) Data wygaśnięcia bieżącej umowy najmu: ________
(c) Umowa najmu jest:
________ zawierana co miesiąc
________ dłuższa niż miesięczna (np. na 6 miesięcy lub 1 rok)
6. Miesięczny czynsz najemcy/lokatora: ____________
PROSIMY PAMIĘTAĆ, ŻE NIEZWRÓCENIE NINIEJSZEGO FORMULARZA PRZEZ
NAJEMCĘ/LOKATORA NIE ZWALNIA WŁAŚCICIELA Z OBOWIĄZKU: (I) PRZEDŁUŻENIA UMOWY
NAJMU NAJEMCY/LOKATORA BĄDŹ UDOSTĘPNIENIA UMOWY NAJMU LUB LOKALU
ZASTĘPCZEGO W ZALEŻNOŚCI OD OBOWIĄZUJĄCYCH PRZEPISÓW LUB(III) WYPŁACENIA
POMOCY FINANSOWEJ NA PRZEPROWADZKĘ.
_____________________________
Podpis najemcy/lokatora
_____________________________
Data zwrotu formularza przez najemcę/lokatora