Czesfaw M. Rpikiewicz Schofarship Touncfation

Czesfaw M. Rpikiewicz Schofarship Touncfation
Esta6fishe6 1999
622 Wahstao Ad, Edmonton, Alberta, T5T 2Y4
FOUNDING MEMBERS
Edmonton, 1 grudnia 2016
Czesław M. Rodkiewicz, Ph. D.
Beata Goncerz-Pietraszko, B. Sc. N.
Wojciech Kalita, Ph. D.
Warszawa, Poland
Anna Kozarska, M. Sc., Eng.
Dr. Artur Kruszelnicki, D. P. M.
Gregory J. Rudolf
OFFICERS
PRESIDENT
ANDTHE
CHAIRMAN
OF
BOARD
OF DIRECTORS
Janusz Wójcik
V10E-PRESIDENT
Anna Kozarska, M. Sc., Eng.
SECRETARY
Ariana Staniszewska, M. Sc. Eng.
TREASURER
Justyna Janisz, M. Sc.
DIRECTORS
Wojciech Kalita, Ph. D.
Warszawa, Poland
Paweł Kolodziejczak, Ph. D.
Warszawa, Poland
Szanowna Pani/Szanowny Panie:
W imieniu Czesław M. Rodkiewicz Scholarship Foundation
zwracam się do Państwa o pomoc w rozpowszechnieniu informacji
o działalności naszej Fundacji oraz o akcji "Konkurs 2017".
Zamiarem Czesław M. Rodkiewicz Scholarship Foundation jest
jednorazowe dofinansowanie polskich studentów doktorantów w
celu ułatwienia im kontynuowania studiów. Fundacja istnieje od
1999 r. W ostatnich szesnastu latach wynagrodziliśmy trzydzieści
czworo doktorantów - w sumie CAD$114000.00.
Zaczynamy Konkurs 2017. Chcielibyśmy, aby jak najwięcej
polskich doktorantów miało okazję współzawodniczyć w Konkursie.
Prosimy więc o pomoc w rozprowadzeniu załączonych broszur na
wszystkich placówkach Państwa uczelni. Załączam kopię aplikacji
oraz kopię naszej publikacji p.t. "Wizja 2017" opisującej szesnaście
lat działalność naszej Fundacji. Dokumenty te dostępne są także
na naszej stronie internetowej cmrsf.republika.pl
W imieniu Fundacji z góry dziękuję za okazaną pomoc.
Jan Kowalczewski, Ph. D.
Anna Kura
Z po
niem
Elżbieta Pasiorowska, M. Sc., Eng.
AUDMNG COMMITTEE
Michał Dziarrnaga, B. Sc.
Marie Muszyński, B. Sc. Pharm.
VVIadysław Serewko
Jan sz Wójcik
Pre-\kient
POLI
KANCELARIA
RZESZOWSKIEJ
WPlYnęlo dnia
L.dz.
Podpis
19 6611, 2016
KO1y7COX51 2017
CZESŁAW 914.
DICIEWICZ SCIMLAW,VIIP TOVXDATIOX
C/0 Janusz Wójcik, President
622 Wahstao Rd
Edmonton, Alberta, Canada
T5T 2Y4
Tel.: (780) 486-7838
E-mail: CMRSF.Presidentomail.com Web: cmrsf.republika.pl
Kandydaci muszą być obywatelami polskimi, na stałe mieszkającymi
w Polsce, posiadającymi dyplom ukończenia uczelni wyższej w
Polsce i studiującymi na polskiej uczelni w celu uzyskania tytułu
doktora. Badania muszą być prowadzone przez inżynierów w
dziedzinie powiązania techniki z naukami medycznymi. Podczas
selekcji kandydatów brany będzie pod uwagę temat pracy doktorskiej
oraz jej wpływ na naukę, osiągnięcia akademickie aplikanta, oraz
opinie promotora i dwóch niezależnych pracowników naukowych.
Otwarty przewód doktorski jest warunkiem koniecznym do złożenia
podania.
Procedura złożenia wniosku:
Dokładnie zapoznać się z procedurą złożenia wniosku i formularzem zgłoszeniowym.
zyku polskim.
Formularz należy wypełnić pismem maszynowym wypełniając wszystkie rubryki w ję
Przeczytać oświadczenie i podpisać formularz.
Dodatkowe dokumenty:
Certyfikowana przez dziekanat kopia dyplomu (dyplomów).
Certyfikowana przez dziekanat kopia strony indeksu „z wynikiem".
Opinia promotora (max. 150 słów).
Dwie opinie samodzielnych pracowników naukowych — max. 150 słów każda (opinie recenzentów będą uwzględnione).
Zaświadczenie z uczelni potwierdzające otwarcie przewodu doktorskiego.
Curriculum vitae.
Należy opisać doświadczenia, które są robione z udział em ludzi i zwierząt — max. 150 słów.
Kompletna dokumentacja wraz z formularzem musi być wysłana bezpośrednio na powyższy adres Zarządu w Kanadzie do dnia 30 kwietnia
2017 r. Dopuszczalne jest równoczesne przesłanie elektronicznej kopii wypełnionego formularza i uzupełniających go dokumentów, na
adres email: [email protected]
Przesłane dokumenty nie bedą zwracane.
z naszej strony internetowej.
Elektroniczną kopię formularza zgł oszeniowego, w formacie Microsoft Word, można ściągnąć
ę konkursie?
Skąd dowiedział/a się Pan/Pani o istnieniu Czeslaw M. Rodkiewicz Fundation i organizowanym przez Fundacj
Proszę zakreshć odpowiednią odpowiedz.
ze strony internetowej Fundacji
z wydawanej przez Fundację ulotki
od laureata konkursu
inne (proszę wpisać)
Czesław M. Rpdjewicz Schorarship Foundation
Estadfished 1999
622 Wahstao Ad, Edmonton, Alberta, T5T 2Y4
UWAGA DOKTORANCI
KONKURS 2017
FOUNDING MEMBERS
Czesław M. Rodkiewicz, Ph. D.
Beata Goncerz-Pietraszko, B. Sc. N
Wojciech Kalifa, Ph. D.
Warszawa, Poland
Anna Kozarska, M. Sc., Eng.
Dr. Artur Kruszelnicki, D. P. M.
Gregory J. Rudolf
OFFICERS
PRESIDENT AND
CHAIRMAN OF THE
BOARD OF DIRECTORS
Janusz Wójcik
VICE-PRESIDENT
Anna Kozarska, M. Sc., Eng.
SECRETARY
. Wiana Staniszewska, M. Sc. Eng.
TREASURER
Justyna Janisz, M. Sc.
CEL FUNDACJI
Zamiarem CZESŁAW M. RODKIEWICZ SCHOLARSHIP FOUNDATION jest
jednorazowe dofinansowanie polskich studentów doktorantów w celu ułatwienia
im kontynuowania studiów doktoranckich.
WARUNKI ORAZ SELEKCJA
Kandydaci muszą być obywatelami polskimi, na stałe mieszkającymi w Polsce,
posiadającymi dyplom ukończenia uczelni wyższej w Polsce i studiującymi na
polskiej uczelni, lub w instytucie naukowym w celu uzyskania tytułu doktora.
Badania muszą być prowadzone przez inżynierów w dziedzinie powiązania
techniki z naukami medycznymi. Podczas selekcji kandydatów brany będzie pod
uwagę temat pracy doktorskiej oraz jej wpływ na naukę, osiągnięcia
akademickie aplikanta, oraz opinie promotora i dwóch niezależnych
pracowników naukowych. Otwarty przewód doktorski jest warunkiem
koniecznym do złożenia podania.
SUBWENCJA
Każdy z dwóch wyselekcjonowanych kandydatów otrzyma jednorazową
bezzwrotną subwencję w wysokOści CAD$4000.00 (dolarów kanadyjskich);
Żaden kandydat nie może otrzymać subwencji kolejnie więcej niż dwa razy.
W ciagu 17 lat dzialalnosci Fundacja przekazala w stypendiach CAD$114000.00
DIRECTORS
Wojciech Kalita, Ph. D.
Warszawa, Poland
PaWel Kolodziejczak, Ph. D.
Warszawa, Poland
Jan Kowalczewski, Ph. D.
Anna Kura
APLIKACJE
Wypełniona aplikacja oraz wymagane dokumenty muszą być wysłane na adres
kanadyjski do dnia 30 kwietnia 2017. Decyduje data stempla pocztowego.
Zarząd Fundacji podejmie decyzję do września 2017. Aplikacje można 'ściągnąć
z następującej strony internetowej: cmrsfrepublika.p1/
Elżbieta Pasiorowska, M. Sc., Eng.
AUDMNG COMMITTEE
Kanada
Polska
Micha! Dziarmaga, B. Sc.
Janusz Wójcik, President
Wojciech Kalita, Board Director
Czesław M. Rodkiewicz
Scholarship Foundation
Czesław M. Rodkiewicz
Scholarship Foundation
622 Wahstao Rd
ul. Smoleńskiego 27a m.43
Edmonton, Alberta, T5T 2Y4
Canada
01-698 Warszawa
Polska
[email protected]
[email protected]
Marie Muszyr5ski, B. Sc. Pharm
Władysław Serewho
CZESŁAW M. RODKIEWICZ SCHOLARSHIP FOUNDATION
KONKURS 2017
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
UWAGA! Formularz należy wypełnić pismem maszynowym wypełniając wszystkie rubryki.
Niekompletne aplikacje nie będą rozpatrywane.
I — i.oruiii.. ...• 1.p...w-m... ...
2. Nazwisko:
1. Imię/ Imiona:
4. Miejsce urodzenia:
. Data urodzenia:
1
Obywatelstwo:
Miejsce stałego zamieszkania:
Ulica i numer:
Miasto:
Kod pocztowy:
: Telefon domowy:
. 7. Adres przesyłania korespondencji:
Ulica i numer:
.
Kod pocztowy:
Miasto:
Nr telefonu:
Nr Faxu:
Kraj:
.
E-Mail:
8. Miejsce zatrudnienia i stanowisko pracy
.
Nazwa miejsca zatrudnienia:
,.
Ulica i numer:
Stanowisko pracy:
.
Kod pocztowy:
.
Nr telefonu:
Miasto:
,.
Nr Faxu:
II— PRZEBIEG STUDIÓW
Nazwa, wydział i adres ukończonej uczelni
Nazwa i wydział ukończonej uczelni:
'Kraj:
,.
.
E-Mall:
r Ulica i numer:
Kod pocztowy:
Miasto:
Kraj:
Nr telefonu:
Nr Faxu:
[E-Mail:
Data ukończenia studiów:
Uzyskany stopień naukowy:
Ocena studiów:
Nagrody, stypendia i zagraniczne zaangażowania - proszę podać dokładne daty staży odbywanych za granicą.
W razie potrzeby kontynuować na stronie dodatkowej
FORMULARZ NALEŻY PRZESŁAĆ DO DNIA 30 KWIETNIA, 2017 ROKU
2
CZESŁAW M. RODKIEWICZ SCHOLARSHIP FOUNDATION
KONKURS 2017
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
nes A "V INAll-rnoe vi= i
iii — rircLcizicv r r~.. r 1",1\ II VI-Wr•ia«,1
Nazwa, wydział i adres uczelni, na której robiony jest doktorat
Nazwa i wydział uczelni, na której robiony jest doktorat:
.
Ulica i numer:
Kod pocztowy:
Miasto:
Kraj:
Nr telefonu:
Numer Faxu:
E-Mail:
Data otwarcia przewodu doktorskiego:
Przewidywana data obrony pracy:
Publikacje - tytuł, autorzy w kolejności podanej w publikacji, nazwa pisma naukowego, data.
Planowana zawodowa praca na pierwsze lata po otrzymaniu doktoratu.
Temat pracy doktorskiej:
Krótkie streszczenie pracy doktorskiej — max. 300 słów:
W razie potrzeby kontynuować na stronie dodatkowej
FORMULARZ NALEŻY PRZESŁAĆ DO DNIA 30 KWIETNIA, 2017 ROKU
3
CZESŁAW M. RODKIEWICZ SCHOLARSHIP FOUNDATION
KONKURS 2017
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
— BADANIA NA LUDZIACH
I ZWIERZETACH
W PRZEBIEGU PRACY DOKTORSKIEJ
.
- -
21. W punkcie „a)." niniejszej rubryki proszę odpowiedzieć słownie, używając „tak", lub "nie", na następujące pytanie:
Czy w części doświadczalnej pracy przeprowadzane byty badania in vitro na ludziach?
W punkcie „b).", proszę podać krótki opis przeprowadzanych w części doświadczalnej pracy badań in vitro na ludziach, jeśli odpowiedź na
powyższe pytanie, udzielona w punkcie „ar, jest twierdząca. (max. 150 słów).
,
22. W punkcie „a)." niniejszej rubryki proszę odpowiedzieć słownie, używając "tak", lub "nie", na następujące pytanie:
Czy w części doświadczalnej pracy przeprowadzane były badania in vivo na ludziach?
W punkcie „br, proszę podać krótki opis przeprowadzanych w części doświadczalnej pracy badań in vivo na ludziach, jeśli odpowiedź na
powyższe pytanie, udzielona w punkcie „ar, jest twierdząca. (max. 150 słów).
23. W punkcie „a)." niniejszej rubryki proszę odpowiedzieć słownie, używając "tak", lub "nie", na następujące pytanie:
Czy w części doświadczalnej pracy przeprowadzane byty badania in vitro na zwierzętach?
W punkcie „b).", proszę podać krótki opis przeprowadzanych •w części doświadczalnej pracy badań in vitro na zwierzętach, jeśli odpowiedź
na powyższe pytanie, udzielona w punkcie „a).", jest twierdząca. (max. 150 słów).
24. W punkcie „a)." niniejszej rubryki proszę odpowiedzieć słownie, używając "tak", lub "nie", na następujące pytanie:
Czy w części doświadczalnej pracy przeprowadzane byty badania in viv0 na zwierzętach?
W punkcie „b).", proszę podać krótki opis przeprowadzanych w części doświadczalnej pracy badań in vivo na zwierzętach, jeśli odpowiedź
na powyższe pytanie, udzielona w punkcie „a).", jest twierdząca. (max. 150 słów).
W razie potrzeby kontynuować na stronie dodatkowej
OŚWIADCZENIE:
Oświadczam, że wszystkie dane zamieszczone w formularzu są zgodne z prawdą. Jednocześnie wyrażam zgodę na publikację przez
CMRSF informacji dotyczących mojej pracy doktorskiej, a takie mojej fotografii.
Imię i nazwisko
Podpis:
Data:
FORMULARZ NALEŻY PRZESŁAĆ DO DNIA 30 KWIETNIA, 2017 ROKU
4