Podstawowe dane kontaktowe uczestnika projektu

Podstawowe dane kontaktowe uczestnika projektu „GAWIN II –
Grafika, Animacja i Wideo w Internecie – podnoszenie kwalifikacji
zawodowych pracowników regionu”
nr WND-POKL.08.01.01-04-220/10
realizowanego w ramach
Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowanego z
Europejskiego Funduszu Społecznego
Dane osobowe
1
2
Imię (imiona)
Nazwisko
3
Płeć (niepotrzebne skreślić)
4
Data urodzenia
Dane
kontaktowe
uczestnika
Kobieta
Mężczyzna
Adres zamieszkania i dane kontaktowe
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Województwo
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
Adres poczty elektronicznej (e-mail)
………………………………………………
(Data, miejsce oraz czytelny podpis Uczestnika Projektu)
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego