cosmetictribune - Dental Tribune International

cosmetictribune - Dental Tribune International

COSMETIC TRIBUNE
The World’s Cosmetic Dentistry Newspaper · Polish Edition
SIERPIEŃ 2011
VOL. 1, NR 1
News
Perspektywy
Praktyka
Rozmowa z dr. Jose Roberto Maura –
Prezydentem IFED
Badanie mikroskopią konfokalną po
zabiegu wybielania
Uzupełnienia tymczasowe
w przypadkach złożonych
Strona
2
Strona
4
Strona
6
25 lat sprawdzonej klinicznej wydajności
Dennis J. Fasbinder, USA
W 1985 r. prof. Werner Mőrmann i dr
Marco Brandestini z zespołem stworzyli
podstawy nowego systemu leczenia, na
który składa się pobieranie optycznych
wycisków, wykorzystywanie metodologii
CAD oraz numerycznie sterowanych frezarek.
niu symulacji żucia zaobserwowano pęknięcia w szkliwie na powierzchni przedsionkowej i powierzchni jamy ustnej. Na krawędziach szkliwa wykryto także odpryski. Tego
rodzaju defekty nie wystąpiły w ubytkach,
w których natychmiast zastosowano inlay’e
wykonane metodą CEREC.
Ten nowy pomysł zmotywował wielu klinicystów do kontynuowania własnych badań. Dziś CEREC jest jedną z najbardziej
szczegółowo badanych procedur dentystycznych, którą opisano w ponad 250 badaniach
klinicznych i ok. 6.500 porównaniach podłużnych dotyczących rekonstrukcji protetycznych.
Wynika z tego, że natychmiastowe leczenie ubytków za pomocą inlay’ów oraz eliminacja potrzeby zastosowania uzupełnienia
tymczasowego zmniejszają ryzyko wystąpienia pęknięć szkliwa oraz odprysków na
krawędziach. Mikromechaniczne spoiwo
pomiędzy ceramicznym inlay’em a tkanką
twardą zęba stabilizuje ściany ubytku. Jak
wykazują wyniki badań długoterminowych,
w połączeniu z wiązaniami adhezyjnymi,
utrwalający efekt natychmiastowego uzupełnienia CEREC równoważy konsekwencje
będące skutkiem powstania szerszych szczelin adhezyjnych.
Długoterminowe obserwacje wskazują,
że uzupełnienia z wiązaniami adhezyjnymi
wyprodukowane przy użyciu pierwszych
wersji systemu CEREC (CEREC 1 i 2) osiągnęły wyższe wskaźniki żywotności (wg esty-
Stosując system CEREC 3, wykonano 63
korony dla 43 pacjentów, a następnie zamocowano je przy użyciu podwójnie utwardzanego cementu glasjonomerowego. W pierwszym tygodniu po zabiegu odnotowano niewielki stopień nadwrażliwości zębów, który
zmniejszył się po 3 tygodniach. Badania
przeprowadzone podczas rocznych i 2-letnich wizyt kontrolnych nie wykazały żadnych oznak nadwrażliwości. Po upływie 2 lat
badania kliniczne nie wykazały pęknięć koron lub wyszczerbień powierzchni. Wskutek
przeprowadzonych obserwacji klinicznych
wydano pozytywną prognozę żywotności
materiału. Chociaż 2 lata to krótki okres,
wskaźniki żywotności dorównują wynikom
otrzymanym w podobnych badaniach nad
koronami ceramicznymi (Ryc. 1). CT
CT
Autor
Dr Dennis J. Fasbinder jest pracownikiem klinicznym Wydziału Kardiologii, Nauk Rekonstrukcyjnych i Endodoncji Uniwersytetu Michigan.
AD
Oryginalna
formuła
Ryc. 1: Korony LS2 po 2-letniej wizycie kontrolnej.
matora Kaplana-Meiera) niż uzupełnienia ceramiczne wykonane metodą klasyczną. Odbudowy CEREC z 20-letnim stażem nadal cechują się kliniczną doskonałością, którą
zazwyczaj przypisuje się uzupełnieniom na
podbudowie z metalu. Doświadczenie wskazuje na to, że produkowane w systemie CEREC inlay’e, onlay’e, korony częściowe, licówki oraz korony na zęby przednie i tylne
mogą stanowić alternatywę dla klasycznych
uzupełnień na podbudowie z metalu.
Natychmiastowe leczenie utrwala szkliwo
Celem twórców systemu było wprowadzenie technologii CAD/CAM do wykonania
natychmiastowych ceramicznych uzupełnień
bez konieczności stosowania uzupełnień
tymczasowych. Doświadczenie kliniczne
wykazało, że prowizoryczne uzupełnianie
ubytków wypełnieniami typu inlay wpływa
negatywnie na spójność szkliwa. Po wykona-
Korony CEREC o wysokiej wytrzymałości
Dotychczas badania koncentrowały się
przede wszystkim na koronach CEREC wykonanych z materiałów ceramicznych z dodatkiem skalenia. Na Wydziale Stomatologii
Uniwersytetu Michigan przeprowadzono badania przydatności materiału zawierającego
dwukrzemian litu (LS2, system IPS e.max
CAD, Ivoclar Vivadent) do wykonywania
jednolitych koron pełnokonturowych. Celem
badania było sprawdzenie wzmocnionej wytrzymałości materiału LS2 na naprężanie
(360-400 MPa) podczas aplikacji sił żucia
występujących w okolicach zębów przedtrzonowych i trzonowych. Na pełną preparację korony składało się: zmniejszenie powierzchni żującej o 2 mm, redukcja okluzji
w strefie środkowej bruzdy o 1,5 mm (z zaokrągleniem krawędzi i wykonaniem brzegu
w formie schodka prostego) oraz ścian osiowych o 1,2 mm.
Jedna płukanka
wiele zastosowań
Ekspert w higienie
jamy ustnej
Pierre Fabre Médicament Polska Sp. z o.o. ul. Belwederska 20/22, 00-762 Warszawa,
tel. (22) 559 63 00 e-mail: [email protected] www.eludril.pl
2
News
COSMETIC TRIBUNE
Polish Edition
„Filozofia leczenia stomatologicznego
jest bardzo ważna...”
Wywiad z dr José Roberto Mourą – prezydentem Międzynarodowej Federacji Stomatologii Estetycznej (IFED).
Dr José Roberto Moura ukończył
Uniwersytet Taubaté (Brazylia)
w 1983 r. i zdobył stopień specjalizacyjny w stomatologii rekonstrukcyjnej. Następnie na tej samej uczelni zdobył tytuł magistra
protetyki. W latach 1999-2000
oraz 2002-2003 dr Moura był
prezydentem Brazylijskiego Stowarzyszenia Stomatologii Estetycznej (BSED). Obecnie jest
prezydentem Międzynarodowej
Federacji Stomatologii Estetycznej (IFED).
Jest Pan zaangażowany w stomatologię estetyczną od 1999 r.,
kiedy objął Pan kierownictwo
w stowarzyszeniu BSED. Jak zaczęła się Pana przygoda ze stomatologią?
Ze stomatologią estetyczną byłem związany na długo przed 1999 r.
W 1990 r. zaangażowałem się w
stomatologię adhezyjną, wykorzystując materiały i techniki, które
do Brazylii przywiozłem z USA. W
1994 r. mój przyjaciel dr Marcelo
Fonseca założył BSED i zaprosił
mnie do zarządu. Pracowaliśmy
w tej samej dziedzinie, chociaż
w tamtych czasach była ona w Brazylii nowością.
Rozwój stomatologii kosmetycznej powodowany jest życzeniami
pacjentów, współczesną modę
i panującymi trendami. Więk-
szość zabiegów wiąże się jednak
z inwazyjnością, nie zawsze są one
zgodne z zasadami zdrowia jamy
ustnej i standardami etycznymi.
Nie zgadzam się z tym stwierdzeniem. Uważam, że stomatologia
estetyczna opiera się także na bezpośrednich uzupełnieniach kompozytowych, które są bardzo nieinwazyjną metodą przywracania uśmiechu przy jednoczesnym zachowaniu struktury zębów. Nawet
wiązane uzupełnienia ceramiczne
stały się bardziej zachowawcze.
Dzięki ulepszonym materiałom
tego rodzaju uzupełnienia stają się
coraz bardziej wytrzymałe przy jednoczesnym ograniczeniu grubości
materiału. Poza tym, istnieją zachowawcze techniki estetyczne, takie
jak wybielanie, kosmetyczne konturowanie kształtu zębów i zabiegi
mikroabrazji. Filozofia leczenia
stomatologicznego jest tutaj bardzo
ważna, a na nią wpływa sposób
kształcenia dentystów.
Na co, Pana zdaniem, powinni
zwrócić uwagę dentyści, chcący
wprowadzić stomatologię kosmetyczną do swoich gabinetów?
W stomatologii kosmetycznej
wykorzystujemy materiały, których zadaniem jest nie tylko przywrócenie funkcjonalności leczonego zęba, ale także jego wyglądu.
Materiały te, głównie kompozyty i
ceramika są w powszechnym uży-
ciu w wielu praktykach stomatologicznych. Poza tym, w wielu krajach stomatologia estetyczna jest
jednym z głównych powodów, dla
których pacjenci odwiedzają gabinety. Każdy lekarz, planujący poświęcić się stomatologii kosmetycznej musi podejść do tego zadania bardzo poważnie i rozwijać
swoje umiejętności na praktycznych kursach, w szczególności
poświęconych leczeniu zachowawczemu i zdrowiu pacjenta.
Jest Pan prezydentem federacji
IFED. Jakie są jej główne cele?
Głównym celem federacji
IFED jest zebranie uczelni stomatologicznych z całego świata w
celu promowania wymiany doświadczeń i wiedzy. Podczas corocznej konferencji IFED odbywa
się zebranie główne, na którym
przedstawiciele uczelni prezentują
nowe rozwiązania. Co 2 lata IFED
organizuje także spotkania na
szczeblu światowym, których gospodarzem jest jedna z uczelni
członkowskich Federacji. Kolejna
konferencja odbędzie się w Rio de
Janeiro w Brazylii 2-5. listopada
2011 r.
Przed jakimi wyzwaniami stoi
obecnie federacja IFED, prowadząc misję rozszerzania swoich
wpływów w rejonie Azji i Pacyfiku?
Potrzebujemy aktywnych członków, którzy mogliby pomóc nam
w nawiązywaniu kontaktów z przedstawicielami stomatologii estetycznej w Azji. W naszej dotychczasowej
misji bardzo pomogli nam: dr Peter
Tay (Singapur), dr Seok-Hoon Ko
(Koera), dr Akira Senda (Japonia)
oraz dr Sushil Koirala (Nepal). Mam
nadzieję, że uda nam się rozwinąć
grupę przedstawicieli IFED w Azji.
Co trzeba zrobić, żeby zostać
członkiem IFED?
Żeby złożyć swoją kandydaturę, należy wypełnić formularz,
który można otrzymać, kontaktując
się z naszym biurem przez stronę
internetową. Zgłoszenia są następnie recenzowane przez komisję
członkowską oraz omawiane przez
Radę Nadzorczą podczas corocznego spotkania w Chicago. Jeśli
aplikująca instytucja spełnia wymagania, po pozytywnym wyniku
głosowania staje się członkiem stowarzyszonym. Następnie, po 3 latach aktywności w federacji, na
zgromadzeniu ogólnym odbywa
się głosowanie i staje się ona pełnoprawnym członkiem naszej organizacji.
W przyszłym roku konferencja
IFED odbędzie się w Brazylii –
Pana ojczystym kraju. Jaki jest
stan przygotowań i jakie atrakcje
czekają na gości?
Brazylijskie Stowarzyszenie
Stomatologii Estetycznej (BSED)
prowadzi bardzo intensywne przygotowania, które mają na celu promowanie naszego zjazdu prezentacjami uznanych specjalistów z całego świata. BSED przygotowuje
także program integracyjny z
naciskiem na współpracę między
uczestnikami. Jesteśmy dumni, że
wśród prelegentów znajdą się
dr José Roberto Moura
m.in.: dr Adriane McGregor
(USA), prof. Bart van Meerbeek
(Belgia), dr Christian Coachman
(Brazylia), dr Dinos Kountouras
(Grecja) oraz dr Tidu Mankoo
(Wielka Brytania). Jestem także
przekonany, że piękne Rio de Janeiro sprawdzi się doskonale w roli
gospodarza tej imprezy.
Technologia informacyjna zmieniła sposób, w jaki dentyści aktualizują swoją wiedzę. W jaki sposób IFED wykorzystuje ją, aby
kształcić specjalistów i społeczność międzynarodową?
Wkrótce na naszej stronie internetowej znajdzie się część e-learningowa, zawierająca artykuły i nagrania video. Planujemy także zainicjowanie magazynu internetowego. Istnieje również wiele
innych projektów, rozpatrywanych
obecnie przez zarząd. Muszę
przyznać, że choć nie jest to łatwe
zadanie, to poświęcam mu wiele
swojego czasu.
CT
Poszukiwany uśmiech
Wybielanie zębów jest niekwestionowanym przebojem wśród
pacjentów i według badań przeprowadzonych wśród dentystów
zrzeszonych przez Amerykańską
Akademię Stomatologii Estetycznej (AACD), ten trend będzie
się utrzymywał także w tym roku.
Członkowie AACD przeprowadzili w zeszłym roku średnio 77
zabiegów wybielania zębów, 57%
z nich oczekuje, że ich liczba się
zwiększy. „Przeprowadzamy w naszej przychodni więcej zabiegów
wybielania niż kiedykolwiek
wcześniej” – mówi Shannon Pace
Brikner, certyfikowana asystentka
stomatologiczna i redaktorka pisma Contemporary Product Solutions. W ciągu ostatniego roku w
swej przychodni Greenbrier Dental
Center w Chesapeake w stanie Virginia Pace Binker wykonała 400 zabiegów wybielania zębów. Wzrost
poziomu akceptacji planu leczenia
wśród pacjentów przypisuje wpro-
wadzeniu do oferty wysokiej jakości wybielania oraz możliwości doboru odpowiedniej opcji w oparciu
o siłę wybielania, czas i koszt zabiegu, a także decyzje podjęte przez
pacjenta.
Jak przyznaje, obniżenie kosztów wybielania zębów poskutkowało nie tylko napływem klientów
zainteresowanych tą usługą, lecz
również zwiększyło zainteresowanie innymi zabiegami kosmetycznymi. „Po wybielaniu nasi obecni
klienci decydują się na inne zabiegi: bonding, wymianę wypełnień amalgamatowych czy uzupełnień porcelanowych, których odcień bardziej pasuje do wybielonego uzębienia” – dodaje Pace
Brikner.
Z badań wynika, że do końca
tego roku wzrastać będzie liczba
pacjentów korzystających z tych
usług, a dodatkowo Pace Binker
przewiduje, że ceny spadną dzięki
Photos: Yuri Arcurs
specjalnym ofertom serwisów takich jak Groupon czy LivingSocial.
Jak mówi, obecnie średnia cena
wybielania zębów kształtuje się na
poziomie 150 dolarów za wybielanie wykonywane metodą domową
lub 305 dolarów za wybielanie w
gabinecie. Odkąd w swoim gabinecie obniżyła ceny, w 2 dni w tygo-
dniu przyjmuje nawet 12-14 pacjentów tylko na zabiegi wybielania. Jak twierdzi, „dzięki nowym
stawkom wskaźniki akceptacji dla
planu leczenia przekroczyły nasze
oczekiwania”.
W ubiegłym roku członkowie
AACD zarobili na zabiegach wy-
bielania średnio 19.100 dolarów.
Większość ankietowanych dentystów zrzeszonych w AACD zadeklarowała, że oferuje zarówno wybielanie metodą domową, jak i w
gabinecie. Ponadto 22% ankietowanych przyznaje, że ich pacjenci
stosują środki wybielające dostępne bez recepty.
COSMETIC TRIBUNE
Analizując podział pacjentów
pod względem płci, wydaje się, że
kobiety bardziej dbają o biały
uśmiech – stanowią one ok. 65%
pacjentów poddających się zabiegowi wybielania.
Odmładzanie u dentysty?
Choć czyszczenie zębów, używanie nici dentystycznych i regularne wizyty w dentystycznym gabinecie wciąż są podstawowymi
sposobami zapewnienia młodego
wyglądu jamy ustnej, wg innej ankiety AACD przeprowadzonej w
2011 r., coraz większa liczba dentystów wprowadzi do swej oferty zabiegi z użyciem botoksu. „ S p e cjaliści stomatologii estetycznej
używają obecnie botoksu oraz wypełniaczy do skóry nie tylko do leczenia schorzeń takich jak choroby
stawu skroniowo-żuchwowego,
lecz również do poprawiania
uśmiechów i usuwania zmarszczek” – mówi dr Christopher Ramsey, akredytowany członek AACD.
Według specjalistów stomatologii estetycznej, ze względu na po-
stępujący proces starzenia się społeczeństwa, kolejnym obszarem,
który zanotuje w 2011 r. wzrost będzie wszczepianie implantów
i uzupełnianie brakujących lub
zepsutych zębów. Jak twierdzi dr
Ramsey, „ubytki zębów są coraz
bardziej istotną przypadłością starszych pacjentów. Używają oni więcej leków, które prowadzą do suchości w ustach. Coraz więcej z
nich rezygnuje z protez i mostów na
rzecz wygodniejszych i bardziej
trwałych implantów”. Popularnością cieszą się również licówki
(52%), uzupełnienia (45%) oraz
bonding (37%).
CT
Misją AACD jest rozwój doskonałej stomatologii estetycznej oraz propagowanie najwyższych standardów etycznych
i odpowiedzialnej opieki nad
pacjentem. AACD realizuje te
cele poprzez: światowej klasy
ofertę edukacyjną, promowanie
i wspieranie systemu powszechnie uznawanych akredytacji,
funkcjonowanie jako forum kreatywnej wymiany wiedzy i pomysłów oraz przekazywania pacjentom i lekarzom precyzyjnej
i przydatnej wiedzy. Więcej informacji można znaleźć na stronie www.aacd.com.
News
Polish Edition
Nowe technologie – szybsze
i prostsze wizyty u dentysty
Wg ankiety, 63% specjalistów
stomatologii estetycznej spodziewa się przynajmniej umiarkowanego wzrostu przychodów w
tym roku. Respondenci przypisują go głównie technologii. Coraz więcej dentystów używa urządzeń, takich jak tablet Apple iPad,
aby uprościć i przyspieszyć proces obsługiwania pacjentów.
Dzięki nowym technologiom,
czas spędzany w poczekalni skrócił się co najmniej o połowę,
zwiększyło się bezpieczeństwo
leczenia, a cały proces wizyty u lekarza stał się prostszy i wygodniejszy. Dentyści przewidują, że
w 2011 roku zwiększy się wykorzystanie:
− urządzeń takich jak iPad i iPhone
– lekarze wymieniają wiele ich
zastosowań: od tworzenia wykresów, wyświetlania zdjęć rtg
i administrowania dokumentacją
medyczną po usprawnienie diagnostyki i edukację pacjentów. Powstają również liczne nowe aplikacje, w tym np. przeznaczony na
iPhone kalkulator ułatwiający
analizę i planowanie wyglądu zębów i twarzy. Lekarze i pacjenci
używają również smartphonów
do komunikacji, np. umawiania
wizyt, zapoznawania się z personelem, informowania o konieczności wypisania nowych recept
itd.
− cyfrowych zdjęć rtg – lekarze
mogą dzięki nim uzyskać dokładniejszy obraz problemu, np. ropni
lub ubytków, znacznie szybciej
niż przy wykorzystaniu tradycyjnego sprzętu.
3
− wspomaganej komputerowo
technologii stomatologicznej –
programy CAD/CAM rewolucjonizują proces wykonywania
uzupełnień, zastępując wypełnione masą łyżki wyciskowe
trójwymiarowymi
skanami,
dzięki czemu cała procedura
przebiega w higienicznych,
komfortowych warunkach, a wyniki dostępne są natychmiast. Na
podstawie uzyskanych modeli
3D, frezarki wycinają następnie
perfekcyjnie dopasowane korony ceramiczne. CT
AD
DTP0511_20-24_CT04-08 09.09.11 09:17 Seite 4
4
Perspektywy
COSMETIC TRIBUNE
Polish Edition
Badanie mikroskopią konfokalną struktury podpowierzchniowej warstwy szkliwa po zabiegu wybielania
Daniel C. N. Chan, William D. Browning, Albert Kwok-Hung Chung, So-Ran Kwon, USA i Korea
Procedury wybielania zębów kojarzone są ze zmianami morfologicznymi w strukturze szkliwa.
Już w 1993 r. Shannon i inni donosili o zmianach topograficznych
płytek szkliwa zębów poddanych
wybielaniu przez 4 tygodnie.
Wyniki te zostały potwierdzone
przez kolejne badanie, w którym
użyty został 30% roztwór H2O2
z PBS.
Zęby wybielane in vivo 35%
roztworem nadtlenku karbamidu
straciły warstwę szkliwa apryzmatycznego, a uszkodzenia nie ustąpiły w ciągu 90 dni. Badanie przy
użyciu laserowego mikroskopu
konfokalnego wykazało, że mikronierówności powierzchni szkliwa
są istotnie wyższe w przypadku zębów wybielanych roztworami nadtlenku karbamidu o stężeniu 10%
i 16% niż powierzchni kontrolnych.
Jednak nie wszystkie badania
potwierdzają te wnioski. Leonard
i inni poddają analizie odlewy
wierzchni szkliwa, a niskie stężenia
nie wywierają na nie istotnego
wpływu. W praktyce oznaczać to
może, że zęby są bardziej podatne
na przebarwienia egzogenne po
wybielaniu ze względu na wyższą
nierówność powierzchni szkliwa.
Zmiany w strukturze szkliwa
mogą jednak być głębsze niż tylko
powierzchniowe. W badaniu przeprowadzonym przy użyciu spektroskopii podczerwonej, Oltu i
Gürgan demonstrują zmiany w
składzie nieorganicznym szkliwa
wybielanego 35% roztworem nadtlenku przez 4 dni przez 30 min.
dziennie, kontrastując je z brakiem
takiego efektu w przypadku zastosowania stężeń 10% i 16%. Cavalli
i inni również wykazują, że w poddanej wybielaniu zębinie mogą wystąpić zmiany ponadstrukturalne
w wyniku utraty składników nieorganicznych.
Wyniki badań potwierdzają zachodzenie dynamicznego procesu
składników oferowanych produktów. Publikowane są badania
stwierdzające, że dodatek ACP
zmniejsza wrażliwość zębów przez
zmniejszenie rozmiaru bruzd. Ponadto poprzez wypełnianie mikroubytków szkliwa, dodatek ACP
tworzy gładszą i bardziej lśniącą
powierzchnię szkliwa. Badania in
vitro siekaczy krów nie potwierdziły jednak wpływu żeli wybielających z zawartością fluorków na
proces remineralizacji.
2a
2b
Ryc. 2a i b: Przygotowanie eksperymentu mikroskopii konfokalnej (a). Spłaszczona powierzchnia siekacza zwrócona prostopadle do lasera (b). Próbka zęba zanurzona w wodzie
destylowanej.
Celem opisanego w niniejszym
artykule badania było oszacowanie
przy użyciu mikroskopii konfokalnej wpływu 2 środków wybielających na strukturę podpowierzchniową szkliwa usuniętych siekaczy.
Materiały i metodologia
Badanie zostało przeprowadzone na usuniętych środkowych
i bocznych siekaczach (n=10), na
których powierzchni wargowej
utworzony został płaski obszar
3a
Ryc. 3a i b: Podpowierzchnia (głębokość 6 μm) pola kontrolnego OP (a). Podpowierzchnia
leczona OP na głębokości 10 μm (b). Strzałka wskazuje na pęknięcie podpowierzchni.
4a
1a
1b
1e
1f
1c
Najnowsze wyniki badań sugerują, że wysokie stężenie nadtlenku
karbamidu jest szkodliwe dla po-
wewnątrzustnej demineralizacji
ludzkiego szkliwa. Wykazują one
istnienie podpowierzchniowych
bruzd w szkliwie, rosnących i malejących zgodnie z procesem remineralizacji. Amorficzne fosforany
wapnia (ACP) przyspieszają remineralizację, skutkując zmniejszeniem wielkości i liczby bruzd.
Spekuluje się, że w wyniku wybielania powstają podpowierzchniowe bruzdy, będące przyczyną
przejściowej wrażliwości zębów
odczuwanej przez część pacjentów
poddających się zabiegowi wybielania.
W ostatnich latach niektóre
firmy zaczęły dodawać ACP do
Ârodek wybielajàcy
Główny składnik i st´˝enie
Producent
Nite White Excel 3 z ACP
nadtlenek wodoru 16% (+ACP)
Discus Dental
Opalescence PF
nadtlenek karbamidu 10% (+ fluorek i azotan potasu)
Ultradent
Tabela 1: Środki wybielające wykorzystane w opisanym badaniu.
4b
Ryc. 4a i b: Podpowierzchnia (głębokość 28 μm) pola kontrolnego OP (a). Barwnik przedostał się przez pęknięcie. Podpowierzchnia leczona OP na głębokości 24 μm (b).
1g
Ryc. 1a-f: Perspektywa przedzabiegowa jednego z siekaczy wybranego do niniejszego badania (a). Powierzchnia opracowana (4x5 mm) papierem ściernym o grubości ziarna 1 200 (b). Połowa zęba jest zakryta wodoodporną taśmą i wypolerowana (c). Margines taśmy jest uszczelniony i pokryty przezroczystym lakierem do paznokci (d). Odkrytą część zęba pokryto żelem wybielającym (e). Przekrój pola leczonego i pola
kontrolnego (f).
odcisków zębów wybielanych 10%
roztworem nadtlenku karbamidu
przez 8-10 godz. dziennie przez
2 tygodnie, odnotowując zerowe
lub minimalne zmiany w powierzchni szkliwa. Wynik ten może
być skutkiem ograniczeń przyjętej
metodologii, nie pozwalającej na
precyzyjne odwzorowanie drobnych zmian szkliwa na wycisku.
Opublikowane ostatnio wyniki innych badań SEM in vitro również
nie wskazują na nieprawidłowości
w strukturze powierzchni szkliwa
po wybielaniu.
3b
(≈ 4 x 5 mm) poprzez obróbkę
ścierną papierem o maksymalnej
ziarnistości 1.200 (Ryc. 1 i 2). Chociaż mikroskopia konfokalna jest
najbardziej efektywna w przypadku próbek, które nie mogą
zostać wypolerowane na płasko,
w przypadku niniejszego badania
polerowanie umożliwiło zorientowanie badanego obszaru jako
obiektu równoległego płaszczyznowo, prostopadłego względem
osi optycznej, co z kolei pozwoliło
na uzyskanie ostrzejszego obrazu.
Zęby zostały oczyszczone ze
szczątków przy użyciu wody destylowanej poddanej ultradźwiękom.
Do połowy zęba została przymocowana wodoodporna taśma, następnie wypolerowana (Ryc. 1c). Krawędź taśmy uszczelniono przezroczystym lakierem do paznokci
(Ryc. 1d). Odsłonięty obszar został
losowo przypisany do jednej z 2
grup. Pierwsza z nich (grupa ACP)
została poddana działaniu środka
Nite White Excel (Discus Dental),
5a
5b
Ryc. 5a i b: Podpowierzchnia (głębokość 12 μm) pola kontrolnego ACP (a). Podpowierzchnia
leczona ACP na głębokości 48 μm (b).
zawierającego amorficzne fosforany wapnia. W przypadku drugiej
(grupa OP) zastosowano środek
Opalescence PF 10% (Ultradent).
Obszarem kontrolnym w przypadku obu grup była powierzchnia
pod taśmą, dzięki czemu każdy ząb
stanowił jednocześnie grupę badawczą i kontrolną. Skład produktów wybielających przedstawiony
został w Tabeli 1.
Obie grupy były poddawane
działaniu środków wybielających
przez 7 godz. dziennie przez 14 dni.
Środki naniesiono mikropędzelkiem w taki sposób, aby ograniczyć
poddane ich działaniu powierzchnie jedynie do odpowiednich obszarów (Ryc. 1e). Po rozprowadzeniu środków wybielających zęby
zostały umieszczone w plastikowym pojemniku, zabezpieczającym je przed działaniem wilgoci.
W czasie całej procedury obszary
poddawane działaniu środków wybielających pozostały nienaruszone.
Po każdorazowym codziennym
naniesieniu środka, zużyta substancja wybielająca była usuwana
czystym mikropędzelkiem. Badany obszar był następnie czyszczony przy użyciu wody i osuszany.
W następnej kolejności zęby były
przez 20 s oczyszczane sprayem
woda/powietrze. Przyjęta została
metodologia cykliczna. W okresach, w których nie były poddawane aktywnym zabiegom, zęby
przechowywane były w sztucznej
ślinie (Saliva Substitute, Roxane
Laboratories). Przez cały czas eksperymentu, aż do badania pod mikroskopem, taśma chroniąca obszar kontrolny pozostawała nienaruszona (Ryc. 1f).
Przed badaniem mikroskopem
konfokalnym zęby zostały zanurzone na 24 godz. w barwniku Texas
Red zawierającym Dextran. Przy
użyciu dwufotonowego mikroskopu LSM 510 (Carl Zeiss) zbadana została fluorescencja w warunkach zastosowania lasera argo-
DTP0511_20-24_CT04-08 09.09.11 09:17 Seite 5
COSMETIC TRIBUNE
nowego 488 (Ryc. 2a). Każdy obszar zbadany został do głębokości
100 μm. Wyrównana powierzchnia
szkliwa została zorientowana prostopadle do promienia lasera przy
użyciu lepkiego wosku, a całą
próbkę umieszczono w szalce Petriego i zanurzono w wodzie (Ryc.
2b). Próbki były badane przy użyciu
obiektywu 5X/0,16, zogniskowanego na głębokość ok. 5-100 μm.
Obraz próbki wyświetlany był na
monitorze komputera. Utworzono
również dodatkowe obrazy próbek
(obiektyw 10X/0,3). Następnie
przy użyciu mikroskopu konfokalnego zebrane zostały obrazy o wysokiej rozdzielczości.
Wyniki
Na rycinach 3-6 przedstawiono
reprezentatywne dla próbki badawczej obrazy obszarów poddanych
działaniu środka wybielającego i
obszarów kontrolnych. Na rycinie
3a przedstawiony został obszar
zęba poddanego działaniu 10%
roztworu nadtlenku karbamidu na
głębokości 6 μm pod powierzchnią.
Rycina 3b przedstawia analogiczny
obszar na głębokości 10 μm. Na rycinie 3b widoczne jest pęknięcie
podpowierzchniowe. Jak wynika
z rycin: 3a, 4a, 5a i 6a, w grupach
kontrolnych można było zaobserwować penetrację barwnika.
Nasze obserwacje nie wykazały
znaczących podpowierzchniowych
bruzd do głębokości 100 μm
(maksymalnej przy użyciu przyjętej metodologii). Penetracja barwnika powiązana była głównie z pęknięciami szkliwa. Peryferyjne obszary powierzchniowego pryzmatu
szkliwa wykazują zwiększone
przenikanie barwnika, określając
możliwą drogę rozprzestrzeniania
się produktów utleniania w powierzchni szkliwa. Ogólne obserwacje wskazują, że barwnik rozprzestrzeniał się wewnętrznymi
pęknięciami do obszarów położonych głębiej pod powierzchnią
szkliwa (Ryc. 3b, 4a, 6a, 6b).
Dyskusja
Większość badań oceniała jak
wybielanie wpływa na efekt morfologiczny szkliwa i zębiny, ale celem
niniejszej analizy było zbadanie
istotności podpowierzchniowych
bruzd i defektów w szkliwie. Nasze
badanie, przeprowadzone do głębokości 100 μm nie wykryło żadnych znaczących podpowierzchniowych porowatości. Metodologia leczenia cyklicznego z przechowywaniem próbek zębów w
ślinie przez 17 godz. mogła sprawić, że niektóre uszkodzenia spowodowane wybielaniem zostały
naprawione. Nie znaleźliśmy także
żadnych różnić pomiędzy grupami
ACP i OP. Zestaw wybielający
Opalescence PF 10% zawiera fluorek i azotan potasu, ale nie wiadomo, czy te składniki w taki sam
sposób wpływają na zmniejszanie
nadwrażliwości, co metoda ACP.
Badania przeprowadzone przez
Iwamoto i innych wykazały podobne negatywne rezultaty po zastosowaniu azotanu srebra jako
środka barwiącego. Nie zaobserwowano zjawiska przenikania do
szkliwa w żadnej z badanych grup.
Dało się natomiast zauważyć przenikanie materiału wybielającego na
brzegach pryzmatu szkliwa zarówno w grupie kontrolnej, jak i w
grupach poddawanych leczeniu.
Zwiększona absorpcja może być
Perspektywy
Polish Edition
spowodowana usunięciem komponentów organicznych z powierzchniowych warstw szkliwa przez
środek wybielający. Nie spodziewano się absorpcji barwników w
grupach kontrolnych. Zaistniałą sytuację można tłumaczyć tym, że obnażone szkliwo jest narażone na ciągłe ataki w środowisku jamy ustnej.
Osłabione bruzdy mogą otwierać
drogę dostępu dla chromoforu i nadtlenku.
Przenikanie barwników było
szczególnie zauważalne podczas
obserwacji pęknięć powierzchniowych do głębokości 100 μm (Ryc.
4a). Absorpcja barwników przez
szczeliny może być klinicznie
znacząca, ponieważ może wyjaśniać, dlaczego niektórzy pacjenci
są szczególnie wrażliwi na wybielanie. Jeśli rozproszenie dokonujące się przez międzykrystaliczne
przerwy w szkliwie jest jedynym
powodem wrażliwości, zakres silnej wrażliwości powinien być
większy. Jeśli natomiast powodem
są kliniczne defekty/pęknięcia, łat-
6a
5
6b
Ryc. 6a i b: Podpowierzchnia (głębokość 46 μm) pola kontrolnego ACP (a). Podpowierzchnia
leczona ACP na głębokości 46 μm (b).
AD
DTP0511_20-24_CT04-08 09.09.11 09:17 Seite 6
6
Praktyka
COSMETIC TRIBUNE
Polish Edition
Uzupełnienia tymczasowe
w złożonych przypadkach rekonstrukcyjnych
Christopher Ho, Australia
Estetyczna rehabilitacja pacjentów z uzębieniem o upośledzonej
funkcjonalności często wymaga
podejścia multidyscyplinarnego,
które łączy w sobie wiele różnych
sposobów leczenia.
Skuteczne wykonanie uzupełnienia zależy od przeprowadzenia
poprawnej diagnozy estetyki i funkcjonalności, połączonej z odpowiednim planem leczenia oraz przemyślanym doborem i aplikacją materiałów.
Niniejszy opis przypadku opiera się
na multidyscyplinarnym podejściu
do odbudowy estetycznego uśmiechu u pacjentki z uzębieniem o pogorszonej funkcjonalności i estetyce.
Pacjenci wymagający rehabilitacji protetycznej często mają wiele
wątpliwości dotyczących estetyki,
funkcjonalności i zdrowia. Często
także unikają leczenia ze względu
na strach oraz ograniczenia finansowe i czasowe. Celem leczenia
jest zapewnienie estetycznego i
funkcjonalnego uzębienia przy zachowaniu minimalnej konieczności długoterminowej konserwacji.
Planowanie leczenia i procedur
Głównym celem zabiegu było
zrekonstruowanie estetycznego
uśmiechu oraz ustalenie funkcjonalnej okluzji. Plan leczenia ortodontycznego, periodontycznego i
rekonstrukcyjnego składał się z następujących etapów:
1. Leczenie periodontyczne: pacjentkę poddano leczeniu, które
zawierało profesjonalne procedury higieny jamy ustnej oraz jej
wzmocnienia.
2. Leczenie ortodontyczne: poprawiono przesunięcie zębów
wiej można wytłumaczyć wrażliwość o wartości 4%. Pęknięcia
szkliwa lub blaszek są uważane za
czynniki powodujące próchnicę.
Jak widać na rycinie 4b,
brzeg pryzmatu szkliwa wykazuje
wzmożoną absorpcję markera, co
wskazuje na powstanie możliwej
drogi dyfuzji przez powierzchnię
szkliwa dla produktu utleniania. W
oparciu o wyniki naszych badań zakładamy, że początkowo nadtlenek
przeniknął przez przestrzenie międzykrystaliczne i dotarł do połączenia szkliwa z zębiną oraz do regionów zębiny. Przeprowadzone przez
wielu badaczy eksperymenty in vitro wykazują przenikanie niewielkich ilości nadtlenku (z różnych
produktów i roztworów zawierających ten składnik) do jam miazgi
usuniętych zębów po 15-30-minutowej ekspozycji. Należałoby się
spodziewać, że dyfuzja przez przestrzenie międzykrystaliczne jest łatwiejsza w przypadku nadtlenku
niż barwnika Dextran, wykorzystanego w niniejszym badaniu. W porównaniu z hydroksylem o wadze
molekularnej 17, barwnik ten ma
bowiem dużą wagę molekularną –
od 3.000 do 70.000.
szczęki, które powstało w konsekwencji braków w uzębieniu.
3. Diagnostyczna technika wax-up
umożliwiła wykonanie podglądu zamierzonego efektu estetycznego. Diagnostyczna procedura nawoskowania dostarcza
wskazówek do planowanego leczenia oraz stanowi model dla
uzupełnień końcowych. Tego
typu nawoskowanie wymaga
także przygotowania kluczy silikonowych oraz indeksów przydatnych podczas przygotowywania uzupełnień.
4. Rekonturing dziąseł: w celu poprawienia estetyki tkanek miękkich zastosowano laser diodowy
o długości fali 940 nm (Ezlase,
Biolase). Dla potwierdzenia, że
nie naruszono szerokości biologicznej, wykonano sondowanie
kości. Następnie tkanki dziąsła
naświetlono laserem w celu poprawienia ich konturu, symetrii
oraz położenia zenitu dziąsła.
5. Preparacja: zaleca się wykonanie redukcji ścian osiowych o
0,8-1,0 mm oraz powierzchni żującej o 2 mm ze względu na to, że
materiały ceramiczne wymagają
określonej grubości, aby zrównoważyć nacisk sił żucia i parafunkcji. Aby zapewnić wystarczającą objętość oraz umożliwić
prawidłowe przenoszenie sił
wokół brzegu, zaleca się wykończenie brzegu w formie schodka
skośnego lub prostego pod kątem 90° z zaokrąglonym przejściem w ścianę osiową. W celu
zminimalizowania koncentracji
nacisku wokół uzupełnienia, należy zaokrąglić wszystkie kąty
i złagodzić wszelkie ostre krawęW naszym badaniu nie znaleziono żadnych dowodów na poparcie tezy zakładającej, że składnik
ACP wpływał na redukcję wrażliwości poprzez zmniejszanie rozmiaru bruzd. Inne badanie polegające na jednoczesnej aplikacji roztworów z domieszką kwasu cytrynowego i fluorku sodu nie wykryło
powstania drobin CaF2 na powierzchni szkliwa. Okazało się
także, że drobiny CaF2 odkładane
na powierzchni szkliwa nie są w stanie zapobiec zmianom struktury
apatytu podczas dalszego poddawania działaniu środków kwasowych.
Nie odnaleziono też dowodów na
ożywienie zmodyfikowanej struktury apatytu przy pomocy fluorku.
W zakresie zdolności substancji
ACP do naprawiania bruzd, wcześniejsze badania wykazały, że częściowe odnowienie wytrawionego
szkliwa trwa kilka miesięcy, zatem
jest mało prawdopodobne, żeby nasze 14-dniowe badanie wykazało jakikolwiek stopień odnowy.
Hipotetycznie substancja ACP
mogłaby zredukować efekt nadwrażliwości, gdyby udało się
zmniejszyć bruzdy, jednak taki zabieg uniemożliwiłby skuteczną dyfuzję hydroksylu, który wpływa na
1
2
Ryc. 1: Ujęcie demonstrujące asymetrię uśmiechu i szczęki, przemieszczenie linii pośrodkowej, ekspozycję ciemnego korytarza policzkowego
oraz słabe nachylenie osi zęba. • Ryc. 2: Ujęcie czołowe po retrakcji.
3
4
Ryc. 3: Leczenie ortodontyczne w celu wyprostowania pochylonego zęba oraz uzyskania poprawnej płaszczyzny okluzyjnej. • Ryc. 4: Ukończony rekonturing dziąseł.
5
6
Ryc. 5: Przecięcie koron w celu wprowadzenia narzędzia Christensena (Hu-Friedy), służącego do ich usuwania. • Ryc. 6: Zastosowanie pasty Expasyl w celu wykonania hemostazy i retrakcji dziąsłowej.
dzie. Schodki z zagłębieniami
oraz w kształcie „pieńka” są
przeciwwskazane.
6. Procedura pobierania wycisku:
w bruździe dziąsłowej umieszczono nić retrakcyjną (Ultrapack
00, Ultradent). Pierwszą warstwę nici pokryto następnie pastą retrakcyjną (Expasyl, Pierre
efekt wybielania. ACP mogłaby
działać poprzez uruchomienie innych mechanizmów, np. wpływając
na tworzenie się danego rodzaju
anionów i pierwiastków. Nadtlenek
wodoru jest w stanie tworzyć różne
gatunki aktywnego tlenu w zależności od warunków, w jakich przebiega
reakcja z uwzględnieniem temperatury, pH, światła oraz obecności metali przejściowych. Należy przeprowadzić dalsze badania nad rodzajami anionów i pierwiastków, które
mogą powodować nadwrażliwość.
tach badanie in vivo pasków wybielających z zawartością 9% H2O2
wykazało, że codzienne korzystanie
z pasty Casein (na bazie fosfopeptydowego amorficznego fosforanu
wapnia) w połączeniu ze środkiem
wybielającym tylko minimalnie
zmniejsza nadwrażliwość w porównaniu z pastą placebo. Wyniki naszego badania prowokują następujące pytanie: czy ACP jest w stanie
zmniejszyć nadwrażliwość zębów
poprzez mechanizm, który nie polega na zmniejszaniu rozmiaru podpowierzchniowych bruzd?
występuje zarówno na powierzchni
wybielanej, jak i kontrolnej. Produkty wybielające zawierające lub
pozbawione składnika ACP nie
zmniejszają rozmiaru wymienionych przestrzeni. Defekty i szczeliny
w szkliwie mogą powodować nadwrażliwość na wybielanie.
Odkryto także, że ACP może
mieć zdolność bezpośredniej depolaryzacji zakończeń nerwowych. Co
więcej, wytwarzanie ACP poprzez
połączenie azotanu wapnia i fosforanu potasu generuje 0,25% azotanu
potasu. W niedawnym badaniu na temat tradycyjnych środków wybielających powodujących niską nadwrażliwość przeprowadzono analizę, która miała na celu sprawdzenie, czy niski poziom azotanu potasu wygenerowanego jako produkt
uboczny ma znaczenie kliniczne.
Badania kliniczne wykazały
skuteczność ACP w redukowaniu
nadwrażliwości. Jednak przeprowadzone niedawno na 50 pacjen-
Niniejsze badanie było ograniczone niewielkim rozmiarem
próbki oraz materiałem – ocenialiśmy tylko podłoże szkliwa. Nadwrażliwość może być spowodowana odsłoniętym podłożem zębiny. Należy także zaznaczyć, że
pęknięcia szkliwa zębów wykorzystanych w niniejszym badaniu mogły być spowodowane siłami oddziałującymi na ząb podczas jego
ekstrakcji. Aby dokładnie wyjaśnić
mechanizm działania ACP, należy
przeprowadzić dalsze badania.
Wnioski
Absorpcja barwnika przez mikrokrystaliczne przestrzenie szkliwa
Podziękowania
Dziękujemy dr. Katsuya Miyake, Darrenowi Bakerowi oraz zespołowi Laboratorium Obrazowania Tkanek Uniwersytetu Georgia
Health Sciences za pomoc w badaniach mikroskopem konfokalnym.
Niniejszy projekt został sfinansowany przez firmę Ultradent. CT
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
CT
Autor
Dr Daniel C. N.
Chan
Uniwersytet
w Waszyngtonie
Wydział Stomatologii
Office of Clinical Services
Health Sciences Center, D322
P.O. Box 356365
Seattle, WA 98195, USA
E-mail: [email protected]
COSMETIC TRIBUNE
Rolland). Po ułożeniu pasty w
bruździe dziąsłowej, tkanki
dziąsła nie powinny wykazywać
żadnego koloru. Wycisk pobrano przy użyciu masy poliwinylowo-siloksanowej (Imprint
3, 3M ESPE).
7. Położenie szczęki względem
żuchwy: zębowo-twarzowy analizator Koisa rejestruje i przenosi
płaszczyznę okluzyjną pacjenta
oraz jej odchylenia w 3 płaszczyznach artykulatora z ustawieniami odległości 100 mm pomiędzy osią obrotu głowy stawowej
a dolnym siekaczem przyśrodkowym. Takie ustawienie umożliwia estetyczne ułożenie zębów
przednich względem linii pośrodkowej twarzy i zapewnia
właściwe położenie płaszczyzny
brzegu siecznego.
8. Uzupełnienia tymczasowe są
wykonywane na podstawie diagnostycznego modelu wax-up,
który odzwierciedla planowane
zmiany. Pozwala to pacjentom
na dokonanie wstępnego przeglądu planowanego rozwiązania
i sprawdzenie efektu końcowego. Uzupełnienia tymczasowe są zasadniczym elementem w procesie planowania. Wykonywanie uzupełnień tymczasowych ma na celu zapewnienie:
– zdrowia: ochrona miazgi oraz
osiągnięcie zdrowego przyzębia i stabilności dziąseł,
– funkcjonalności: ocena i wskazanie wszelkich problemów ze
zgryzem i wymową oraz zaproponowanie zmian – podczas artykułowania dźwięków
„w” oraz „f” siekacz centralny
i linia dolnej wargi powinny się
lekko stykać,
– estetyki: dobór podstawowego
odcienia uzupełnienia, odsłonięcie brzegu siekacza, uformowanie i ukształtowanie uzębienia, ustalenie przebiegu linii pośrodkowej, właściwego
podparcia warg, wypracowanie równoległości pomiędzy
płaszczyzną sieczną a linią źreniczną oraz ustalenie krzywizny dolnej wargi – na tym etapie
ocena estetyki na podstawie
uzupełnień tymczasowych jest
niezwykle ważna, ponieważ
pozwala ocenić zarys przyszłego uśmiechu.
Praktyka
Polish Edition
kształt i gładkość wszystkich konturów oraz utworzono przestrzeń
tak, aby pacjentka mogła korzystać
z akcesoriów do czyszczenia zębów pomimo scalonych ze sobą
uzupełnień tymczasowych. Pacjentkę poinstruowano w zakresie
Ryc. 7: Wykorzystanie zębowo-twarzowego
analizatora Koisa w celu wyrównania linii
pośrodkowej i płaszczyzny siecznej. • Ryc.
8: Stan 2-3 dni po wykonaniu uzupełnień
tymczasowych – przegląd uzupełnień w celu
zatwierdzenia kształtu, koloru oraz innych
zmian przed wykonaniem koron końcowych.
7
8
AD
+
Do stworzenia koron tymczasowych wykorzystano kompozyt
Protemp 4 (3M ESPE) na bazie
akrylowo-żywicznej. Zachowano
CT
Autor
Dr Christopher Ho
uzyskał z wyróżnieniem tytuł technika
chirurgii stomatologicznej (BNS)
na Uniwersytecie w
Sydney (Australia). W King’s College London uzyskał dyplom stomatologa klinicznego (implantologia)
oraz tytuł lekarza dentysty w zakresie stomatologii klinicznej (protetyka) z wyróżnieniem. Dr Ho jest
wykładowcą stomatologii estetycznej oraz implantologii. Prowadzi
wykłady na wielu uniwersytetach
w Australii i Wielkiej Brytanii. Jest
także członkiem Międzynarodowego Instytutu Edukacji Stomatologicznej (GIDE). Prowadzi prywatną
praktykę stomatologiczną (protetyka i implantologia) w Sydney.
7
Zacznij koroną –
– zakończ implantem
Zintegrowanym systemem Cerec-Galileos
pracuje dr Krzysztof Awiłło
w Centrum Stomatologiczno-Implantologicznym
w Warszawie.
Połączenie iinf
nfor
ormacji o tkankaach kkos
ostn
tnyc
ych
h na
podstawie to
tomo
mogr
grafi
a i 3D o
ora
razz informacji o kształcie
tkanek miękkich i zębó
ów są
sąsi
siadujących z kameryy
gwarantuje op
pty
tyma
maln
lnąą odbudowę
protetyczną pod względe
dem
m estetycznym
i ch
hir
irur
urgi
gicznym.
Białystok tel. 85 744 59 13 || Gdynia tel. 58 627 00 27
Katowice tel. 32 730 28 85 || Lublin tel. 81 473 50 49
Szczecin tel. 91 469 53 43 || Warszawa tel. 22 826 43 81 || Wrocław tel. 71 350 63 09
amadar.pl
8
Praktyka
COSMETIC TRIBUNE
Polish Edition
higieny ustnej oraz zaproszono ponownie po 2-3 dniach w celu wykonania końcowego zatwierdzenia
uzupełnień. Jestem zwolennikiem
wydłużonego okresu oceny uzupełnień tymczasowych, ponieważ
dzięki temu pacjenci nie są zmuszani do podejmowania decyzji
w dniu wykonywania preparacji.
Podczas końcowego zabiegu paRyc. 9: Korony pełnoceramiczne z perspektywy podniebiennej. • Ryc. 10: Ukończone
korony pełnoceramiczne z perspektywy czołowej.
AD
9
10
cjenci są często poddawani znieczuleniu, które powoduje częściowe odrętwienie twarzy, co uniemożliwia właściwą ocenę estetyki
uzupełnienia. Pacjenci często pytają o zdanie przyjaciół i rodzinę, a
dodatkowy czas pozwala im
oswoić się z nowym wyglądem.
Jeśli uzupełnienie tymczasowe wymaga modyfikacji, można je dopasować oraz pobrać wycisk w celu
dokładnego opisania zmian technikowi wykonującemu ceramikę.
9. Cementowanie: korony odebrano z laboratorium i przymierzono w ustach pacjentki. Bezpośrednio przed cementowaniem nie stosuję znieczulenia,
aby pacjent mógł zatwierdzić
końcowy efekt estetyczny. Jeśli
wymagane jest miejscowe znieczulenie, stosuję alternatywną
technikę znieczulenia podniebiennego AMSA, które znieczula miazgę centralnych siekaczy poprzez aplikację zastrzyku
w okolicach drugiego zęba
przedtrzonowego. W rezultacie
u pacjenta nie występuje odrętwienie twarzy oraz mięśni mimicznych. Tego typu technika
jest najskuteczniejsza w połączeniu z komputerowym systemem
(The Wand, Milestone Scientific), zapewniającym praktycznie
bezbolesną aplikację zastrzyku
podniebiennego.
Po zatwierdzeniu końcowego
efektu estetycznego przez pacjenta,
uzupełnienia są przygotowywane
do cementowania. Pacjentkę zaproszono na ponowną wizytę tydzień później w celu wykonania
ostatecznej oceny estetyki, fonetyki oraz okluzji.
Podsumowanie
Rehabilitacja estetyki u pacjenta z upośledzoną funkcjonalnością uzębienia często wymaga
podejścia multidyscyplinarnego.
Ważne jest, aby odpowiednio ułożyć etapy leczenia i planowania (leczenie periodontyczne, ortodontyczne, estetyczne i rekonstrukcyjne) oraz zadbać o dobrą komunikacją
pomiędzy
pacjentem
a członkami zespołu (lekarzami
i technikami dentystycznymi).
Wykonywanie uzupełnień tymczasowych stanowi ważny czynnik
w drodze do osiągnięcia estetycznego rezultatu, zadowalającego zarówno dla pacjenta, jak i całego zespołu. Procedura ta daje pacjentowi
wyobrażenie końcowego uzębienia i pozwala na ocenę zmian w estetyce i funkcjonalności. Pacjent
ma możliwość zapoznania się
z czynnikami estetycznymi (widok
siekaczy, policzkowo-językowa oś
zębów, linia uśmiechu i odcień koron) oraz kryteriami funkcjonalności ocenianymi na podstawie zmian
fonetycznych i okluzyjnych. CT