docU W A G A : wniosek należy wypełnić czytelnie dużymi literami
download 
Reklamacja Transkrypt
U W A G A : wniosek należy wypełnić czytelnie dużymi literami
U W A G A : wniosek należy wypełnić czytelnie dużymi literami. o przyznanie licencji klubu WNIOSEK sportowego w Polskim Pełna nazwa klubu sportowego zgodna ze statutem klubu: Związku Łuczniczym . __________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Adres klubu:____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Numer telefonu: Do wniosku załączono : Adres email:_________________________________________ 1.Potwierdzony odpis aktualnego Statutu. 2.Aktualny wyciąg z Krajowego Rejestru Sądowego, lub z ewidencji właściwej dla formy organizacyjnej klubu sportowego. 3.Kopię dowodu uiszczenia opłaty licencyjnej do PZŁucz. ZOBOWIĄZANIE . Składając niniejszy wniosek o przyznanie licencji klubu sportowego w Polskim Związku Łuczniczym, Klub zobowiązuje się do przestrzegania statutu i regulaminów Polskiego Związku Łuczniczego i międzynarodowych organizacji łuczniczych, w tym także do poddania się odpowiedzialności dyscyplinarnej. Klub zobowiązuje się do niezwłocznego zgłaszania wszelkich zmian w statucie klubu i danych podanych w niniejszym wniosku. Pieczęć klubu sportowego:____________________ Data:________________________________________ Czytelne podpisy dwóch osób upoważnionych do reprezentowania klubu sportowego: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ D E C Y Z J A __ Komisji Sportowo—Licencyjnej Polskiego Związku Łuczniczego:__________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Podpis Przewodniczącego Data decyzji: Komisji Sportowo—Licencyjnej. U W A G A : wniosek należy wypełnić czytelnie dużymi literami . W N I O S E K_ o przedłużenie ważności licencji klubu sportowego w Polskim Związku Łuczniczym _______ n a r o k : ____________________ Numer licencji klubu sportowego w Polskim Związku Łuczniczym: _____________ Pełna nazwa klubu sportowego zgodna ze statutem klubu:___________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Adres klubu:____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Numer telefonu:____________________________Adres email:__________________________________________ Do wniosku załączono: kopię dowodu uiszczenia opłaty licencyjnej do PZŁucz. Klub składając wniosek o przedłużenie ważności licencji klubu sportowego w Polskim Związku Łuczniczym zobowiązuje się do przestrzegania statutu i regulaminów Polskiego Związku Łuczniczego , oraz międzynarodowych organizacji łuczniczych, w tym także do poddania się odpowiedzialności dyscyplinarnej. Klub zobowiązuje się do niezwłocznego zgłaszania wszelkich zmian w statucie klubu i danych podanych w niniejszym wniosku. Pieczęć klubu sportowego:____________________ Data: _____________________________________ Czytelny podpis osoby upoważnionej do reprezentowania klubu sportowego:_______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ D E C Y Z J A__ Komisji Sportowo—Licencyjnej Polskiego Związku Łuczniczego :_________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Data decyzji: Podpis Przewodniczącego Komisji Sportowo—Licencyjnej. U W A G A: wniosek należy wypełnić czytelnie dużymi literami . o przyznanie licencji W N I O S E K_ zawodnika w Polskim Związku Łuczniczym .____________ Nazwisko i imię :________________________________________________________________________________ Pełna data urodzenia:_________________________________ Numer P E S E L:_____________________________ Adres zamieszkania:_______________________________________________________________________________ Numer telefonu: ___________________________________________ Do wniosku załączono: 1 fotografię / na odwrocie należy podać nazwisko i imię wnioskodawcy /. Kopię dowodu uiszczenia opłaty licencyjnej do PZŁucz. Zobowiązuję się do przestrzegania statutu i regulaminów Polskiego Związku Łuczniczego, oraz międzynarodowych organizacji łuczniczych, w tym także do poddania się odpowiedzialności dyscyplinarnej. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb mojego udziału we współzawodnictwie sportowym. Data:_______________________ Własnoręczny , czytelny podpis wnioskodawcy: __________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Z G O D A : przedstawiciela ustawowego, opiekuna prawnego lub opiekuna faktycznego w przypadku, gdy osoba wnioskodawcy jest jeszcze niepełnoletnia , to jest nie ukończyła jeszcze 1 8 roku życia. Ja niżej podpisany / na : _______________________________________________________________________ wyrażam zgodę na uprawianie łucznictwa przez: ____________________________________________________________________________________ Data: _________________________ Własnoręczny , czytelny podpis osoby wyrażającej zgodę: _____________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Stwierdza się, że wnioskodawca: ___________________________________________________________ jest zawodnikiem/ zawodniczką aktualnie zrzeszonym/ ną w klubie sportowym:_________________ ____________________________________________________________________________________ Pieczęć klubu sportowego: ____________________ Data: _____________________________ Czytelny podpis osoby upoważnionej do reprezentowania klubu :_____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ D E C Y Z J A ___ Komisji Sportowo—Licencyjnej Polskiego Związku Łuczniczego : _______________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Data decyzji: Podpis Przewodniczącego Komisji Sportowo—Licencyjnej. U W A G A : wniosek należy wypełnić czytelnie dużymi literami. o przedłużenie W N I O S E K__ ważności licencji zawodnika w Polskim Związku Łuczniczym___ n a r o k :_____________________ Klub sportowy / podać pełną nazwę klubu sportowego/:_____________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ przedstawia zbiorczy wniosek członków klubu o przedłużenie ważności licencji zawodnika w Polskim Związku Łuczniczym i jednocześnie potwierdza, że niżej wyszczególnione osoby wyraziły na piśmie zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych dla potrzeb ich udziału we współzawodnictwie sportowym. Do wniosku załączono : kopię dowodu uiszczenia opłaty licencyjnej do PZŁucz. Pieczęć klubu sportowego :_____________________ Data : _______________________________ Czytelny podpis osoby upoważnionej do reprezentowania klubu:_________________________________________ Nazwisko i i m i ę, zawodnika / n a z w i s k a na l e ż y w p i s a ć w k o l e j n o ś c i a l f a b e t y c z n e j / Rok urodzenia . Numer licencji w PZŁucz. D E C Y Z J A__ Komisji Sportowo—Licencyjnej Polskiego Związku Łuczniczego :______________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Data decyzji: Podpis Przewodniczącego Komisji Sportowo—Licencyjnej. U W A G A : wniosek należy wypełnić czytelnie dużymi literami . o W N I O S E K_ przyznanie licencji sędziego w Polskim Związku Łuczniczym . Nazwisko i imię :________________________________________________________________________________ Posiadam aktualnie klasę sędziowską / podać słownie / : ____________________________________________ Pełna data urodzenia: ________________________________Numer P E S E L: Adres zamieszkania: ________________________ __________________________________________________________________________ Województwo:_____________________________________ _ Numer telefonu: ________________________ Do wniosku załączono : a/ 1 fotografię / na odwrocie należy podać nazwisko i imię wnioskodawcy /. b/ Potwierdzony odpis zaświadczenia o ukończeniu kursu sędziowskiego w dyscyplinie sportu łucznictwo. c/ Kopię dowodu uiszczenia opłaty licencyjnej do PZŁucz. Zobowiązuję się do przestrzegania postanowień statutu i międzynarodowych organizacji łuczniczych, w tym także do Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych sportowym. Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do publicznych. regulaminów Polskiego Związku Łuczniczego, oraz poddania się odpowiedzialności dyscyplinarnej. dla potrzeb mojego udziału we współzawodnictwie czynności prawnych i w pełni korzystam z praw Data: ____________________________________ Własnoręczny , czytelny podpis wnioskodawcy:_______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ DECYZJA Komisji Sortowo—Licencyjnej Polskiego Związku Łuczniczego :_________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Data decyzji: Podpis Przewodniczącego Komisji Sportowo--Licencyjnej U W A G A : wniosek należy wypełnić czytelnie dużymi literami . o n a W N I O S E K_ przedłużenie ważności licencji sędziego w Polskim Związku Łuczniczym _ r o k : _____________________ Numer licencji sędziego w PZŁucz. : ____________________________ Nazwisko i imię : _______________________________________________________________________________ Posiadam aktualnie klasę sędziowską / podać słownie / : _____________________________ Adres zamieszkania: _____________________________________________________________________________ Województwo :_________________________________________ Numer telefonu: __________________________ Do wniosku załączono : kopię dowodu uiszczenia opłaty licencyjnej do PZŁucz. Składając niniejszy wniosek o przedłużenie ważności licencji sędziego w Polskim Związku Łuczniczym , jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb mojego udziału we współzawodnictwie sportowym. Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i w pełni korzystam z praw publicznych. Data : _________________________________ Własnoręczny, czytelny odpis wnioskodawcy: ______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ DECYZJA Komisji Sportowo—Licencyjnej Polskiego Związku Łuczniczego :_____________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Data decyzji: Podpis Przewodniczącego Komisji Sportowo--Licencyjnej U W A G A : wniosek należy wypełnić czytelnie dużymi literami. W N I O S E K_ o przyznanie licencji trenera w Polskim Związku Łuczniczym._ Nazwisko i imię : _______________________________________________________________________________ Pełna data urodzenia:_________________________________ Numer P E S E L:____________________________ Posiadam aktualnie tytuł trenera łucznictwa klasy / podać słownie /:____________________________________ Posiadam dyplom trenera wydany przez Polski Związek Łuczniczy. Numer dyplomu: _______________________ Adres zamieszkania: ______________________________________________________________________________ Województwo : ____________________________________ Numer telefonu :______________________________ a/ b/ c/ d/ Do wniosku załączono : 1 fotografię / na odwrocie należy podać nazwisko i imię wnioskodawcy /. Potwierdzoną kopię dokumentu stwierdzającego posiadanie kwalifikacji zawodowych trenera w dyscyplinie sportu łucznictwo. Zaświadczenie lekarskie o zdolności do wykonywania obowiązków trenera . Kopię dowodu uiszczenia opłaty licencyjnej do PZŁucz. Zobowiązuję się do przestrzegania postanowień statutu i regulaminów Polskiego Związku Łuczniczego, oraz międzynarodowych organizacji łuczniczych w tym także do poddania się odpowiedzialności dyscyplinarnej. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb mojego udziału we współzawodnictwie sportowym. Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i w pełni korzystam z praw publicznych. Data: _____________________________ Własnoręczny, czytelny podpis wnioskodawcy: _________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ D E C Y Z J A_ Komisji Sportowo—Licencyjnej Polskiego Związku Łuczniczego:_________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Data decyzji: Podpis Przewodniczącego Komisji Sportowo--Licencyjnej U W A G A : wniosek należy wypełnić czytelnie dużymi literami._ W N I O S E K__ o przedłużenie ważności licencji trenera w Polskim Związku Łuczniczym__ n a r o k : ____________________ Numer licencji trenera w PZŁucz. : __________________ Nazwisko i imię : ________________________________________________________________________________ Posiadam aktualnie tytuł trenera łucznictwa klasy / podać słownie / : _____________________________________ Posiadam dyplom trenera wydany przez Polski Związek Łuczniczy: Numer dyplomu : _______________________ Adres zamieszkania:______________________________________________________________________________ Województwo :________________________________________ Numer telefonu:____________________________ Do wniosku załączono : kopię dowodu uiszczenia opłaty licencyjnej do PZŁucz. Składając niniejszy wniosek o przedłużenie ważności licencji trenera w Polskim Związku Łuczniczym, jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb mojego udziału we współzawodnictwie sportowym. Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i w pełni korzystam z praw publicznych. Data: __________________________________ Własnoręczny , czytelny podpis wnioskodawcy: _______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ D E C Y Z J A_ Komisji Sportowo—Licencyjnej Polskiego Związku Łuczniczego:_______________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Data decyzji: Podpis Przewodniczącego Komisji Sportowo--Licencyjnej
