Leczenie odcinka bocznego szczęki z zastosowaniem Encode

Leczenie odcinka bocznego szczęki z zastosowaniem Encode

Praktyka _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne
Leczenie odcinka bocznego
szczęki z zastosowaniem Encode®
Complete Restorative System
Autor _ dr Christopher D. Ramsey
zarówno pod względem łatwości procedury,
jak i jej kosztów. Od roku 2005 jest to możliwe
dzięki systemowi Patient Specific Restorations® opartemu na łącznikach indywidualnych Encode. Po założeniu przez chirurga łącznika gojącego Encode w momencie wprowadzania implantu lub w trakcie jego odsłaniania
protetyk musi tylko pobrać wycisk z poziomu
łącznika gojącego. Na podstawie wycisku pracownia techniki dentystycznej sporządza modele, które osadzone w artykulatorze wysyła do
Biomet 3i.
Ryc. 1
_Wprowadzenie
Pacjenci oczekują rekonstrukcji utraconych
zębów w postaci estetycznych prac protetycznych opartych na implantach. Wraz z wprowadzeniem technologii CAD/CAM do wykonywania łączników indywidualnych klinicyści uzyskali możliwość oferowania wysoce przewidywalnych i estetycznych prac protetycznych
stwarzających właściwe podparcie dla tkanek
miękkich, dzięki procesowi odzwierciedlającemu konwencjonalny sposób postępowania,
Ryc. 2
22 implants
3_ 2010
Największą innowację w firmie stanowi wykorzystanie robotów do osadzania analogów
implantów w modelach w technologii Robocast™. Proces ten eliminuje potrzebę pobierania wycisków z poziomu implantów, dzięki
czemu cała procedura jest bardziej efektywna
i prostsza, a tym samym oszczędza cenny czas
pracy protetyka. Ponadto system ten eliminuje
potrzebę gromadzenia wielu różnych komponentów protetycznych. Dane zakodowane na
górnej powierzchni łączników gojących Encode przenoszą informacje o: rodzaju połączenia konkretnego implantu, średnicy jego powierzchni protetycznej oraz orientacji i ustawieniu połączenia heksagonalnego. Łączniki
docelowe projektuje się wirtualnie, a dane z programu przesłane do centrum frezowania służą
do wykonania łączników ostatecznych Encode.
Ryc. 3
Praktyka _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne
Ryc. 4
Ryc. 5
Pacjentka, lat 54, utraciła most oparty na zębach 23 i 25. Ząb 25 (drugi górny przedtrzonowiec po stronie lewej) uległ złamaniu i nie rokował szans odbudowy (Ryc. 1). Pacjentka życzyła
sobie odbudowy utraconego mostu zaopatrzeniem stałym. Zaakceptowany przez nią plan
leczenia obejmował ekstrakcję złamanego zęba
z jednoczesną implantacją oraz odbudowę zębów 23, 24, 25 i 26 koronami indywidualnymi.
dziło prawidłowe wprowadzenie łączników gojących. Wykonana wcześniej stała odbudowa
tymczasowa została osadzona na łącznikach gojących Encode® i oparta na zębach 23 i 24. Pacjentka otrzymała leki pozabiegowe i została
wypisana po udzieleniu jej instrukcji na temat
prawidłowej higieny jamy ustnej.
_Postępowanie chirurgiczne
Po 3 miesiącach po osadzeniu implantów pacjentka zgłosiła się na badanie kontrolne. Gojenie przebiegało bez powikłań. Tymczasową
stałą odbudowę protetyczną zdjęto z zębów 23
i 24 odsłaniając zdrową, dobrze wygojoną
tkankę dziąsłową wokół łączników gojących
Encode i opracowanych zębów (Ryc. 2). Pobrano wycisk obejmujący łączniki gojące Encode i opracowane kikuty zębów naturalnych.
Łączniki gojące i opracowane zęby zostały najpierw ostrzyknięte poliwinylosiloksanową
masą wyciskową o rzadkiej konsystencji, a następnie nałożono na nie standardową łyżkę zamkniętą wypełnioną masą o gęstej konsystencji. Po nałożeniu łyżki odczekano, zgodnie z zaleceniami producenta, aż do momentu stwardnienia masy wyciskowej. Po wyjęciu łyżki
sprawdzono, czy w masie wyciskowej zostały
odwzorowane całe powierzchnie okluzyjne
łączników gojących Encode oraz kontury tkanek miękkich i granice opracowania zębów
(Ryc. 3). Następnie wycisk ten wraz z wyciskiem
przeciwstawnego łuku zębowego został wysłany do laboratorium z informacją o kolorze
oraz z rejestracją zgryzu.
Po podaniu znieczulenia miejscowego wykonano cięcie wzdłuż szczeliny dziąsłowej wokół
zęba 25, a następnie cięcie na grzebiecie wyrostka
w obszarze bezzębnym w miejscu zęba 24. Odwarstwiono płaty śluzówkowo-okostnowe pełnej grubości po stronie policzkowej i językowej.
Za pomocą periotomów usunięto ostrożnie złamany korzeń zęba 25, a zębodół oczyszczono instrumentami ręcznymi i rotacyjnymi. Pozycję
implantu w miejscu zęba 24 zaznaczono wiertłem okrągłym. W pozycji brakującego zęba 24
oraz w miejscu ekstrakcji zęba 25 rozpoczęto
przygotowywanie łoża implantu za pomocą
wiertła spiralnego o średnicy 2mm. Następnie
kontynuowano protokół wiercenia w miejscach
implantacji, zgodnie z zaleceniami producenta –
odpowiednio pod implanty 4/5mm x 13mm Full
OSSEOTITE XP® (platforma poszerzona) w pozycji zęba 24 oraz 5mm x 11,5mm Full OSSEOTITE® Certain® w pozycji zęba 25.
Łączniki gojące Encode dobrano odpowiednio do każdego implantu, zgodnie z jego platformą protetyczną, właściwym profilem wyłaniania się z dziąseł oraz wysokością. Wysokości
łączników dobierano w taki sposób, aby ich powierzchnia dokoronowa znajdowała się w każdym punkcie obwodu przynajmniej 1mm
naddziąsłowo. Wybrane łączniki tymczasowe
zostały osadzone w wewnętrznych połączeniach implantów i przykręcone z siłą 20Ncm.
Płaty dziąsłowe zostały umieszczone wokół
łączników gojących i zabezpieczone szwem
przerywanym z użyciem materiału resorbowalnego. Kontrolne zdjęcie punktowe potwier-
Ryc. 6
_Postępowanie protetyczne
W laboratorium wykonano na podstawie
wycisków modele wzorcowe z twardego gipsu
z odwzorowaniem łączników gojących Encode
(Ryc. 4). Modele zostały osadzone w zalecanym
artykulatorze (Stratos™ 100 z płytkami dzielącymi – Adesso Split Plates, Ivoclar Vivadent,
Inc.) we właściwych pozycjach ustalonych na
podstawie rejestracji zgryzu. Wykonane w laboratorium modele wzorcowe wysłano do firmy
Biomet 3i w celu wytworzenia łączników ostatecznych Encode.
implants
3
_ 2010
23
Praktyka _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne
Ryc. 8
Ryc. 7
Ryc. 9
Ryc. 10
Po zeskanowaniu modeli wzorcowych łączniki zostały zaprojektowane wirtualnie (Ryc. 5).
Na podstawie tych samych danych osadzono analogi implantów w modelu za pomocą ramienia
robota sterowanego komputerowo. Proces ten,
zwany technologią Robocast™, umożliwia osadzanie łączników docelowych Encode w modelu
wzorcowym (Ryc. 6), a tym samym wykonanie
przez laboratorium docelowej odbudowy protetycznej.
Zaplanowane na następną wizytę założenie
pracy docelowej rozpoczęto od zdjęcia łączników
gojących Encode z implantów w pozycjach 24
i 25. Pokryte azotkiem tytanu łączniki docelowe
Encode osadzono wewnątrz implantów w miej-
implants
_autor
Dr Christopher D. Ramsey
Uzyskał tytuł lekarza stomatologa na wydziale stomatologii Temple
University w Filadelfii (Pensylwania). B´dàc wykładowcà klinicznym
Institute for Oral Art and Design w Sarasocie na Florydzie oraz Pacific
Aesthetic Continuum Live w Irvine (Kalifornia) opublikował wiele artykułów. Doktor Ramsey prowadzi praktyk´ prywatnà specjalizujàcà si´
w estetycznej stomatologii adhezyjnej w miejscowoÊci Jupiter na
Florydzie.
Współpracownicy: chirurg dr Karina F. Leal (West Palm Beach) i techn. dent. David Haley
(ProLab Esthetics, Inc., Naples)
24 implants
3_ 2010
sce wyjętych łączników gojących, a prawidłowość ich osadzenia potwierdziło słyszalne i wyczuwalne kliknięcie połączenia zatrzaskowego.
Łączniki dokręcono śrubami do łączników GoldTite® za pomocą klucza dynamometrycznego
z siłą 20Ncm (Ryc. 7 i 8). Następnie przymierzono
indywidualne korony porcelanowe na metalu,
sprawdzono ich relacje w obszarach interproksymalnych oraz powierzchnie żujące w pozycji
centrycznej i w ruchach ekscentrycznych, aby zapewnić optymalne kontakty na powierzchniach
żujących. W celu potwierdzenia prawidłowego
zamocowania łączników w implantach i osadzenia odbudowy docelowej na łącznikach wykonano kontrolne zdjęcia rentgenowskie. Korony
docelowe na zębach 23 i 26 osadzono na cemencie RelyX™ Vitremer™ Luting Cement (3M
ESPE), a korony na implantach w pozycjach 24
i 25 na cemencie Temrex® Cement (Temrex Corporation), (Ryc. 9). Nadmiar cementu został dokładnie usunięty i ponownie wykonano kontrolne zdjęcia rentgenowskie (Ryc. 10). Na zakończenie pacjentce udzielono szczegółowych instrukcji dotyczących prawidłowej higieny jamy ustnej.
Artykuł został opublikowany dzięki uprzejmości firmy
Biomet 3i i firmy Dental Depot Wasio, wyłącznego
przedstawiciela Biomet 3i na terenie Europy Środkowej. Więcej informacji na temat produktów oferowanych przez Biomet 3i można uzyskać na stronie:
www.biomet3i.com i www.dental-depot.com