COLLAGEN MEDICAL DEVICE W CHRONICZNYM

COLLAGEN MEDICAL DEVICE W CHRONICZNYM BÓLU STAWÓW SKOKOWYCH
Kostka to kilka funkcjonalnie połączonych ze sobą stawów:
Articulatio talocruralis (staw skokowy górny, in. skokowo-goleniowy)
Ruchy w stawie: zgięcie grzbietowego (flexio dorsalis) i zgięcie podeszwowego (flexio plantaris).
Articulatio talocalcaneonavicularis (staw skokowy dolny in. skokowo-piętowo-łódkowy)
Articulatio talocalcanea s. subtalaris (staw skokowy tylny)
Articulatio talocalcaneonavicularis (Staw skokowy przedni in. staw skokowo-piętowo-łódkowy)
Mechanika stawu: w stawie skokowym dolnym możliwe są ruchy odwracania i nawracania.
Do złamań dochodzi w momencie zadziałania siły większej niż wytrzymałość mechaniczna kości.
U osób młodych głównie w wyniku zadziałania dużej siły (wypadki komunikacyjne, upadki
z wysokości, urazy bezpośrednie), u starszych niekiedy w wyniku błahego potknięcia.
Zwichnięcia stawu skokowego często mylone ze skręceniem. Zwichnięcie jest bardzo poważną
kontuzją, wiążącą się z dużymi uszkodzeniami wewnątrz stawu. Często występuje razem ze
złamaniami kości. Stwierdza się to po uprzednim wykonaniu zdjęć rtg. Zwichnięcie wymaga jak
COLLAGEN MEDICAL DEVICE W CHRONICZNYM BÓLU STAWÓW SKOKOWYCH
najszybszej repozycji (czyli nastawienia) i unieruchomienia. Podobnie jak w przypadku złamań
niekiedy konieczne jest leczenie operacyjne.
Skręcenia to najczęstsza kontuzja stawu skokowo-goleniowego. Bardzo często bagatelizowana, co
wydłuża okres powrotu do sportu i normalnej aktywności. Mechanizm urazu jest podobny jak
w przypadku złamań, ale siła jest zdecydowanie mniejsza. Charakterystycznym objawem dla
skręcenia stawu skokowego jest ból i obrzęk w okolicy kostki bocznej. Niekiedy w tej okolicy
powstają zasinienia skóry, co sugeruje uszkodzenia więzadłowe.
Skręcenia można podzielić według rozległości uszkodzenia:
-I stopień – naciągnięcie
-II stopień – naderwanie
-III stopień – zerwanie więzadeł otaczających staw skokowy z uszkodzeniem torebki stawowej.
Leczenie skręceń stawu skokowego zależy od kilku czynników, m.in.: od wieku pacjenta, poziomu
jego aktywności fizycznej, rozległości uszkodzeń, powtarzalności skręceń.
W ciągu pierwszych godzin po urazie stosuje się zasadę RICE, tj. Rest (z angielskiego odpoczynek,
unieruchomienie), Ice (lód – chłodzenie), Copression (ucisk), Elevation (podniesienie chorej
kończyny). Zaraz po postawieniu prawidłowej diagnozy jest czas na wdrożenie odpowiedniego
leczenia.
W przypadkach skręceń bez uszkodzeń więzadłowych okres przerwy w treningach wynosi zwykle
około 7 dni. W tym czasie zaleca się korzystanie z zabiegów fizjoterapeutycznych.
Unieruchomienie stawu nie jest wymagane.
Ostre uszkodzenie więzadeł: w tym przypadku mamy do wyboru dwie możliwości: leczenie
operacyjne i nieoperacyjne.
Przewlekła niestabilność stawu skokowo-goleniowego: w przypadku niepełnego wyleczenia
pierwszorazowego skręcenia stawu skokowego bardzo często dochodzi do następnych. Kiedy
pacjent czuje, że staw skokowy „ucieka” oznacza to, że więzadła są uszkodzone i niewydolne.
Uszkodzenia wewnątrzstawowe
- uszkodzenia chrzęstne i chrzęstno-kostne: uszkodzenia powierzchni stawu skokowego
doprowadzają do jego nieprawidłowego funkcjonowania, co wiąże się z powstaniem bólu.
Z czasem uszkodzenia mogą mieć na tyle rozległy charakter, że uniemożliwia to chodzenie.
COLLAGEN MEDICAL DEVICE W CHRONICZNYM BÓLU STAWÓW SKOKOWYCH
- impigment przedni i tylny: najczęściej powstaje jako wynik mikrourazów, kiedy kość skokowa
„uderza” o kość piszczelową. Spotykane głównie u wyczynowych sportowców, którzy narażeni są
na powtarzające się ruchy maksymalnego zgięcia grzbietowego i podeszwowego stopy.
Głównym objawem jest ból przedniej części stawu, najczęściej nasilający się po wysiłku
fizycznym.
GUAN rekomenduje stosowanie MD-SMALL JOINTS w połączeniu z innymi CMD w leczeniu
bólu stawów stopy i dłoni.
COLLAGEN MEDICAL DEVICE W CHRONICZNYM BÓLU STAWÓW
SKOKOWYCH: BADANIE NA GRUPIE 70 PACJENTÓW
STRESZCZENIE:
70 pacjentów cierpiących na chroniczny ból w okolicach kostki o różnej etiologii zostało
poddanych terapii z zastosowaniem Collagen Medical Device MD-SMALL JOINTS.
Kryterium oceny mobilności stawu skokowego górnego była różnica kąta całkowitego
zasięgu zgięcia grzbietowego i podeszwowego pomiędzy stawem zdrowym i chorym u tego
samego pacjenta.
Pacjenci byli poddani zabiegom raz w tygodniu, przez 10 kolejnych tygodni, a ocena była
przeprowadzona po czwartym i po dziewiątym tygodniu.
WSTĘP:
Kostka jest jednym z najczęstszych miejsc występowania ostrych urazów układu
mięśniowo-szkieletowego. Ostre urazy stawu skokowego stanowią ok. 10 do 30% urazów
sportowych. Przewlekły ból stawu skokowego może rozwijać się po niedoleczonej kontuzji,
w zespole kanału stępu, gdzie jest wynikiem kompresji nerwu w kanale stępu. Ból
występuje również w zwyrodnieniu stawu na tle reumatoidalnym, zapalnym, dny
moczanowej, w zesztywniającym zapaleniu, łuszczycowym zapaleniu, mogącym objąć całą
kostkę. Choroby te zwykle niezwiązane z urazem, rozwijają się stopniowo, powodując ból,
obrzęk, sztywność, uczucie ciepła w zajętym obszarze.
Celem niniejszego opracowania jest ocena wykorzystania Collagen Medical Device MDSMALL JOINTS w połączeniu z innymi CMDs lub osobno w leczeniu chronicznego bólu
w stawie skokowym.
MATERIAŁY I METODA:
72 pacjentów z przewlekłym bólem kostki zostało zakwalifikowanych do badania, kryteria
zakwalifikowania: wiek powyżej 40 r.ż., ból kostki po złamaniu przynajmniej 6 miesięcy
wcześniej, ból kostki z powodu zwyrodnienia stawów i/lu choroby reumatycznej.
Kryteria wykluczenia: ból wtórny z powodu obecnych lub wcześniejszych złamań kości
w przeciągu ostatnich 3 miesięcy. Jednoczesne stosowanie leków p/zapalnych i p/bólowych
(kortyzon, NLPZ, ASA).
COLLAGEN MEDICAL DEVICE W CHRONICZNYM BÓLU STAWÓW SKOKOWYCH
Podawanie NLPZ nie było stosowane, jeżeli ból był podstawowym objawem.
Postępowanie było oparte na zastosowaniu MD-SMALL JOINTS, w obszarze stawu
skokowego jako samodzielnego postępowania lub w połączeniu z innymi CMDs, aby
zoptymalizować funkcje anatomiczne.
Śródstawowe aplikacje zapewniają barierę kolagenową, która ułatwia bezbolesny ruch,
chodzenie jest pewniejsze, następuje wzmocnienie powierzchni stawowych kości
i zmniejsza ból. W MD-SMALL JOINTS występuje kolagen i substancje pomocnicze
o działaniu przeciwstarzeniowym dla stawów i macierzy zewnątrzkomórkowej tkanek.
10 zabiegów wykonywano raz w tygodniu, przez 10 kolejnych tygodni w/g schematu:
intraarticular - dostawowo
periarticular - okołostawowo
Na każdym zabiegu wykonywano iniekcję dostawowową z jednej strony, a iniekcje
okołostawowe były wykonywane w 2-3 punktach, obustronnie. Pacjentom rekomendowano,
aby przez przynajmniej 3 godziny po zabiegu odpoczywali.
Gromadzenie danych:
Na pierwszej wizycie rejestrowano: wiek, wysokość, masę ciała, czas trwania choroby.
K
45 (64,3%)
M
25 (34,7%)
Wiek śr.
67,3
Wzrost śr.
173,2
Waga śr.
97,2
Przed każdym zabiegiem były zbierane następujące dane:
Nasilenie bólu, w/g 3-stopniowej skali:
COLLAGEN MEDICAL DEVICE W CHRONICZNYM BÓLU STAWÓW SKOKOWYCH
Skala bólu
0
Brak bólu
1
Ból lekki, umiarkowany
2
Ból silny, dotkliwy
Ruchomość stawów: wartość kąta określono jako różnicę między całkowitym zgięciem
grzbietowym i podeszwowym, porównując wartości pomiędzy dwoma stawami (zdrowym
i chorym), mierząc wartości za pomocą goniometru (błąd +/- 3°). 0 oznacza taką samą
mobilność w obu stawach (błąd +/- 10°).
Kryteria oceny:
Kryteria oceny obejmują wartości natężenia bólu i ruchomości stawów osiągnięte na 10
wizycie.
Ból: leczenie uważa się jako skuteczne, jeżeli ból zmniejsza się z oceny 2 na pierwszej
wizycie do 1 lub 0 (9 wizyta).
Ruchomość w stawie: leczenie uważa się za skuteczne jeżeli różnica pomiędzy całkowitą
wartością kąta po obu stronach zmniejsza się do 10°, na koniec kuracji.
Rezultaty:
Ruchomość w stawach (różnice między całkowitymi kątami) wykazują dużą poprawę już
od 4-5 zabiegu. Od 8 zabiegu poprawa utrzymuje się na stałym poziomie (tab. 1).
Objawy bólowe również uległy poprawie i na 6-7-ej wizycie ich ocena ustabilizowała się.
Rezultaty na 9-tej wizycie
Ilość pacjentów
Różnica zakresu kąta ruchu pomiędzy
dwoma stronami spadła do 10°
58 (wynik pozytywny) - 82,8%
Różnica zakresu kąta ruchu pomiędzy
dwoma stronami nie spadła do 10°
12 (wynik negatywny) - 17,2%
Rezultaty na 9-tej wizycie
Ilość pacjentów
Objawy bólowe - brak objawów bólowych
61 (brak bólu) - 87,1%
Objawy bólowe - brak zmniejszenia
objawów bólowych
9 (ocena 1-2 w skali bólu) 12,9%
COLLAGEN MEDICAL DEVICE W CHRONICZNYM BÓLU STAWÓW SKOKOWYCH
Aplikacja medialna: igła 22G jest umiejscowiona 4 cm proksymalnie i bocznie w stosunku
do dystalnego końca kostki przyśrodkowej. Ścięgno mięśnia zginacza długiego palucha jest
bocznie od tego punktu.
Igła jest skierowana pod kątem 45° ku tyłowi, delikatnie ku górze i ku lateralnej stronie.
Aplikacja lateralna: igła 22G jest uiejscowiona ok. 1 cm proksymalnie i medialnie
w stosunku do dystalnego końca kostki bocznej.
Igła jest skierowana pod kątem 45° ku tyłowi, lekko ku górze, ku medialnej stronie.
Wyniki:
Badanie kliniczne na grupie 72 pacjentów cierpiących na przewlekły ból kostki pokazuje,
że leczenie z zastosowaniem Collagen Medical Devices jest skuteczne. Obserwowano brak
skutków ubocznych. Zabiegi są bezpieczne, proste do wykonania, skuteczne dla patologi,
które na ogół wymagają długotrwałego stosowania leków przeciwzapalnych i/lub
rehabilitacji.
COLLAGEN MEDICAL DEVICE W CHRONICZNYM BÓLU STAWÓW SKOKOWYCH