Ogólne warunki ubezpieczenia

8) ograniczony zakres ochrony ubezpieczeniowej –
odpowiedzialność Towarzystwa za:
a) wypadki, które mogą mieć miejsce podczas pracy
zawodowej lub wykonywania innych czynności
określonych w umowie ubezpieczenia oraz w drodze
do i z pracy,
b) wypadki, które mogą mieć miejsce wyłącznie podczas
pracy zawodowej lub wykonywania innych czynności
określonych w umowie ubezpieczenia;
9) klasa ryzyka – grupa zawodowa lub uprawiana
rekreacyjnie dyscyplina sportu z czynnikiem ryzyka
zwiększającym
prawdopodobieństwo
wystąpienia
nieszczęśliwego wypadku;
Ustala się 3 klasy ryzyka (I – III) w zależności od rodzaju
wykonywanego zawodu lub uprawianej rekreacyjnie
dyscypliny sportu:
KLASA I
Postanowienia ogólne
§1
1. Na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia,
zwanych dalej “OWU”, Towarzystwo Ubezpieczeń
Wzajemnych “TUW”, zwane dalej “Towarzystwem”,
zawiera z Ubezpieczającymi umowy ubezpieczenia
następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych na
terytorium Rzeczpospolitej Polskiej i poza jej granicami.
2. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia na
własną rzecz lub na rachunek osoby trzeciej. W przypadku
zawarcia umowy ubezpieczenia na rachunek osoby trzeciej
postanowienia OWU dotyczące Ubezpieczającego odnoszą
się do osoby trzeciej (Ubezpieczonego), z wyjątkiem
obowiązku zapłaty składki ubezpieczeniowej.
3. Zarzut Towarzystwa mający wpływ na jego odpowiedzialność
może być podniesiony również przeciwko Ubezpieczonemu.
tenis stołowy, kręglarstwo, szachy, brydż,
wędkarstwo, kulturystyka.
KLASA II
praca
poza
biurem,
w
rzemiośle
zmechanizowanym, handlu, rolnictwie,
budownictwie, leśnictwie, przemyśle (z
wyjątkiem ryzyk określonych w klasie
III), transporcie, gazownictwie, służbie
weterynaryjnej, żegludze, lotnictwie, wojsku,
policji i straży pożarnej,
tenis,gimnastyka,lekkoatletyka,wioślarstwo,
żeglarstwo, gry zespołowe (z wyjątkiem
ryzyk określonych w klasie III), łyżwiarstwo,
kajakarstwo,
łucznictwo,
strzelectwo,
kolarstwo, narciarstwo wodne, szermierka.
Definicje
§2
Określenia użyte w OWU oznaczają:
1) Ubezpieczający – osoba fizyczna, prawna lub inna
jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości
prawnej, która zawarła umowę ubezpieczenia i opłaciła
składkę ubezpieczeniową; Ubezpieczającym może
być Członek Towarzystwa lub osoba przystępująca do
Towarzystwa.
2) Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rzecz której zawarto
umowę ubezpieczenia;
3) Uprawniony – osoba upoważniona pisemnie przez
Ubezpieczonego do otrzymania świadczenia na wypadek
jego śmierci; w przypadku gdyby Ubezpieczony nie
wyznaczył uprawnionego, świadczenie przysługuje
członkowi rodziny zmarłego w następującej kolejności:
małżonek, dzieci, rodzice, inni ustawowi spadkobiercy
zmarłego; Ubezpieczony może w każdym czasie dokonać
zmiany uprawnionego;
4) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane
przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego
Ubezpieczony, niezależnie od swojej woli, doznał trwałego
uszczerbku na zdrowiu, rozstroju zdrowia lub zmarł;
5) trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe uszkodzenie
ciała Ubezpieczonego spowodowane nieszczęśliwym
wypadkiem
potwierdzone
orzeczeniem
lekarza
wskazanego przez Towarzystwo;
6) okres ubezpieczenia – okres, na jaki zawarto umowę
ubezpieczenia;
7) pełny
zakres
ochrony
ubezpieczeniowej
–
odpowiedzialność Towarzystwa za wypadki, które mogą
mieć miejsce podczas pracy zawodowej lub wykonywania
innych czynności określonych w umowie ubezpieczenia
oraz w drodze do i z pracy oraz w życiu prywatnym;
WU-07.01
praca biurowa, w placówkach oświatowych,
naukowych, leczniczych, artystycznych i
kulturalnych, rzemiośle ręcznym, duchowni,
osoby niepracujące,
KLASA III praca w przemyśle energetycznym przy
urządzeniach wysokiego napięcia, przemyśle
górnictwa i kopalnictwa, saperzy i inne osoby
zatrudnione przy materiałach wybuchowych,
nurkowie, oblatywacze samolotów, akrobaci,
kaskaderzy, treserzy dzikich zwierząt,
ujeżdżacze i trenerzy koni sportowych,
sporty walki, hokej na lodzie, piłka nożna,
rugby i inne sporty nie wymienione w klasie
I i II.
10)wyczynowe uprawianie sportu – forma aktywności
fizycznej służąca uzyskiwaniu maksymalnych wyników
w uprawianej dyscyplinie sportu przez osoby będące
członkami wszelkiego rodzaju klubów, związków i
organizacji sportowych;
11)zorganizowany wypoczynek – zorganizowany przez
organizatora wypoczynku (np. biuro podróży, zakład pracy)
udział Ubezpieczonego w imprezach wypoczynkowych
takich jak np.: wczasy, wycieczki, jak również pobyt
w sanatoriach oraz w wynajętych przez organizatora
domach, hotelach itp.
Przedmiot ubezpieczenia
§3
Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych
wypadków zaistniałych w okresie ubezpieczenia.
1
§4
1. Na wniosek Ubezpieczającego, za opłatą dodatkowej
składki, przedmiot ubezpieczenia może zostać rozszerzony o
następstwa powstałe w wyniku ryzyk dodatkowych:
1) zawału serca i udaru mózgu;
2) chorób tropikalnych;
3) działań wojennych, stanu wojennego i stanu wyjątkowego,
za wyjątkiem umów ubezpieczeniowych zawieranych
w formie pakietów, o których mowa w § 15.
2. W ubezpieczeniu indywidualnym, zawieranym na rzecz osób
w wieku do 30 roku życia, przedmiot ubezpieczenia zostaje
rozszerzony o dodatkowe ryzyko następstw zawału serca
i udaru mózgu - bez konieczności opłaty dodatkowej
składki.
3. W ubezpieczeniu indywidualnym zawieranym na rzecz osób,
które ukończyły 60 rok życia, przedmiot ubezpieczenia
może zostać rozszerzony o ryzyko następstw zawału serca
i udaru mózgu wyłącznie w przypadku kontynuowania takiej
umowy ubezpieczenia w Towarzystwie co najmniej przez
ostatnie 2 lata. W takim przypadku umowę ubezpieczenia
z rozszerzonym o następstwa zawału serca i udaru mózgu
przedmiotem ubezpieczenia można kontynuować do 65 roku
życia Ubezpieczonego.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
wypadku poniesionych na terytorium RP;
4) zwrot kosztów operacji plastycznych, przeprowadzonych
w związku z następstwem nieszczęśliwego wypadku,
poniesionych na terytorium RP.
4. Towarzystwo udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie
dodatkowym pod warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia
w zakresie podstawowym z 12 miesięcznym okresem
ubezpieczenia i po opłaceniu dodatkowej składki.
Rodzaje i wysokość świadczeń
A. Świadczenia podstawowe
§7
1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu
przysługuje Ubezpieczonemu według wariantu wynikającego
z umowy ubezpieczenia:
1) Wariant I – wysokość świadczenia odpowiada takiemu
procentowi sumy ubezpieczenia jaki odpowiada
orzeczonemu przez lekarza procentowi trwałego
uszczerbku na zdrowiu;
2) Wariant II – wysokość świadczenia ustalana jest
progresywnie według poniższej tabeli; wysokość
świadczenia stanowi iloczyn procentu orzeczonego przez
lekarza trwałego uszczerbku na zdrowiu, współczynnika
progresji i sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia:
Zakres ubezpieczenia
§5
Umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
może być zawarta, z określonym w § 2 pkt 7 i 8, pełnym lub
ograniczonym zakresem ochrony ubezpieczeniowej.
Wyboru zakresu ochrony ubezpieczeniowej, o którym mowa
w ust.1, dokonuje Ubezpieczający.
Umowy ubezpieczenia:
1) rolników;
2) osób niepracujących (w tym emerytów i rencistów),
osób wykonujących wolny zawód lub pracujących w
nienormowanym czasie pracy;
3) uczestników zorganizowanego wypoczynku (np.
wczasów,
wycieczek,
pielgrzymek,
wyjazdów
sanatoryjnych),
zawiera się wyłącznie z pełnym zakresem ochrony
ubezpieczeniowej.
§6
Na podstawie niniejszych OWU, Towarzystwo udziela
ochrony ubezpieczeniowej w zakresie podstawowym
(świadczenia podstawowe) i dodatkowym (świadczenia
dodatkowe).
Zakres podstawowy obejmuje następujące świadczenia
podstawowe z tytułu:
1) trwałego uszczerbku na zdrowiu;
2) śmierci Ubezpieczonego;
3) zwrotu kosztów naprawy i nabycia protez i środków
pomocniczych poniesionych na terytorium RP;
4) zwrotu poniesionych na terytorium RP i udokumentowanych kosztów przeszkolenia zawodowego
inwalidów;
5) niemożności
uczestniczenia
w
zorganizowanym
wypoczynku – w przypadku zbiorowego ubezpieczenia
uczestników zorganizowanego wypoczynku;
6) pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w związku z
następstwem nieszczęśliwego wypadku (dzienne
świadczenie szpitalne) – w przypadku umowy
ubezpieczenia indywidualnego i zbiorowego pracowników
zakładów pracy.
Zakres dodatkowy obejmuje następujące świadczenia
dodatkowe:
1) zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do pracy;
2) jednorazowe świadczenie z tytułu całkowitej niezdolności
do pracy;
3) zwrot kosztów leczenia następstw nieszczęśliwego
WU-07.01
2. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego, która
nastąpiła nie później niż w okresie 24 miesięcy licząc od
daty zaistnienia zdarzenia objętego umową ubezpieczenia,
wypłacane jest Uprawnionemu w wysokości wynikającej
z umowy ubezpieczenia:
1) 50% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia – wariant “50%” lub
2) 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia – wariant “100%”.
3. Świadczenie z tytułu zwrotu kosztów naprawy lub
nabycia protez i środków pomocniczych poniesionych
w związku z nieszczęśliwym wypadkiem - do 10% sumy
ubezpieczenia – nie więcej jednak niż wynoszą rzeczywiste
koszty i nie więcej niż 2.500 zł – pod warunkiem, że zostały
one udokumentowane oryginalnymi rachunkami i naprawa/
nabycie ich nie zostało pokryte z innego ubezpieczenia, a
zlecenie ich przez lekarza nastąpiło przed upływem 2 lat od
daty wypadku.
4. Świadczenie z tytułu zwrotu poniesionych na terytorium RP
i udokumentowanych kosztów przeszkolenia zawodowego
inwalidów – do 10% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak
niż 2.500 zł.
5. Jednorazowe świadczenie z tytułu niemożności
skorzystania ze zorganizowanego wypoczynku z powodu
nieszczęśliwego wypadku - 5% sumy ubezpieczenia, nie
2
więcej jednak niż 1.250 zł. Świadczenie to ma zastosowanie
w zbiorowym ubezpieczeniu uczestników zorganizowanego
wypoczynku i wypłacane jest na podstawie dowodu wpłaty
za rezerwację zorganizowanego wypoczynku, oświadczenia
organizatora wypoczynku o rezygnacji Ubezpieczonego
z uczestnictwa w nim oraz dokumentacji medycznej.
6. Dzienne świadczenie szpitalne za pobyt Ubezpieczonego
w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem
przysługuje w wysokości 2‰ sumy ubezpieczenia, nie więcej
jednak niż 50 zł dziennie. Świadczenie szpitalne wypłacane
jest od 3-go dnia pobytu Ubezpieczonego w szpitalu przez
maksymalny okres 90 dni od daty zaistnienia nieszczęśliwego
wypadku. Maksymalny 90-dniowy okres wypłaty świadczenia
z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego dotyczy każdego
nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w czasie trwania
umowy ubezpieczenia. Następujące po sobie okresy
pobytu Ubezpieczonego w szpitalu z powodu tego samego
nieszczęśliwego wypadku uważane są za następstwa jednego
wypadku.
Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest na podstawie
karty informacyjnej wystawionej przez szpital, potwierdzającej
pobyt Ubezpieczonego w szpitalu i nie obejmuje pobytu
w domach opieki, hospicjach, sanatoriach itp.
i operacji (z wyłączeniem operacji plastycznych)
oraz badań zleconych przez lekarza,
c) zakupu niezbędnych lekarstw i środków
opatrunkowych,
d) transportu Ubezpieczonego z miejsca wypadku do
szpitala lub ambulatorium.
2) Koszty leczenia podlegają zwrotowi na podstawie
oryginalnych rachunków pod warunkiem, że zostały
poniesione:
a) w przypadku leczenia ambulatoryjnego - w ciągu
1 roku od wypadku,
b) w przypadku leczenia szpitalnego - w ciągu 2 lat od
wypadku,
i nie zostały pokryte z innego ubezpieczenia.
4. Towarzystwo zwraca poniesione na terytorium RP koszty
operacji plastycznych wykonanych w celu usunięcia
oszpeceń, okaleczeń ciała Ubezpieczonego, powstałych w
następstwie nieszczęśliwego wypadku, do wysokości 15%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia,
nie więcej jednak niż wynoszą rzeczywiste koszty i nie
więcej niż 3.500 zł. Koszty te podlegają zwrotowi na
podstawie oryginalnych rachunków pod warunkiem, że
zostały poniesione w ciągu 2 lat od wypadku i nie zostały
pokryte z innego ubezpieczenia.
B. Świadczenia dodatkowe
§8
1. Zasiłek dzienny może być włączony jedynie do umów
ubezpieczenia z rocznym okresem ubezpieczenia
i przysługuje osobom pracującym zawodowo.
1) Zasiłek dzienny przysługuje za okres niezdolności do
pracy. Niezdolność do pracy winna być potwierdzona
zaświadczeniem lekarskim honorowanym przez Zakład
Ubezpieczeń Społecznych.
2) Zasiłek dzienny przysługuje w wysokości 1 ‰ sumy
ubezpieczenia, nie więcej jednak niż 25 zł za dzień:
a) od 1-go dnia niezdolności do pracy - w przypadku
leczenia szpitalnego,
b) od 15-go dnia niezdolności do pracy - w przypadku
leczenia ambulatoryjnego,
przez maksymalny okres 90 dni w rocznym okresie
ubezpieczenia;
3) W przypadku zaistnienia w jednym okresie ubezpieczenia
więcej niż jednego zdarzenia objętego
umową
ubezpieczenia – wypłata zasiłku nie może przekroczyć
łącznie 90 dni w rocznym okresie ubezpieczenia.
4) Ubezpieczony traci prawo do zasiłku dziennego
w przypadku, gdy w okresie za który przysługiwał
mu zasiłek wykonywał pracę zarobkową lub stosunek
pracy, w którym pozostawał w dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia, został zakończony.
2. Jednorazowe świadczenie z tytułu całkowitej niezdolności
do pracy przysługuje Ubezpieczonemu w wysokości 100%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia,
pod warunkiem orzeczenia przez lekarza orzecznika
ZUS całkowitej niezdolności do pracy spowodowanej
nieszczęśliwym wypadkiem. Świadczenie przysługuje pod
warunkiem, że całkowita niezdolność do pracy zostanie
orzeczona w ciągu 24 miesięcy od wypadku.
3. Towarzystwo zwraca koszty leczenia następstw
nieszczęśliwych wypadków do wysokości 20% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, nie
więcej jednak niż wynoszą rzeczywiste koszty leczenia i nie
więcej niż 5.000 zł.
1) Za koszty leczenia uważa się niezbędne z medycznego
punktu widzenia wydatki poniesione na terytorium RP
z tytułu:
a) udzielenia doraźnej pomocy lekarskiej lub
ambulatoryjnej,
b) wizyt lekarskich, leczenia szpitalnego, zabiegów
WU-07.01
§9
1. Świadczenia określone w § 7 ust. 3 – 6 i w § 8 przyznawane
są równolegle i ich wypłata jest niezależna od świadczenia
z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu.
2. Niezależnie od świadczeń objętych umową ubezpieczenia
Towarzystwo zwraca Ubezpieczonemu niezbędne,
udokumentowane wydatki poniesione na:
1) przejazd w kraju, najtańszym środkiem lokomocji, do
wskazanych przez Towarzystwo lekarzy i na zleconą
przez nich obserwacje kliniczną;
2) badania lekarskie, zlecone przez wskazanych przez
Towarzystwo lekarzy, wymagane dla uzasadnienia
roszczeń.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 10
1. Z odpowiedzialności Towarzystwa wyłączone są następstwa
nieszczęśliwych wypadków powstałych na skutek:
1) prowadzenia wszelkiego rodzaju pojazdów bez
wymaganych prawem uprawnień;
2) prowadzenia wszelkiego rodzaju pojazdów po
spożyciu alkoholu, użyciu narkotyków lub innych
środków odurzających;
3) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu, użycia
narkotyków lub innych środków odurzających;
4) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez
Ubezpieczonego przestępstwa;
5) popełnienia
lub
usiłowania
popełnienia
przez Ubezpieczonego samookaleczenia lub
samobójstwa;
6) leczenia lub zabiegów leczniczych, zabiegów
kosmetycznych, bez względu na to przez kogo były
wykonywane;
7) zaburzeń psychicznych lub napadów epileptycznych
Ubezpieczonego;
8) używania
statków
powietrznych
(urządzeń
lotniczych) bez napędu motorowego, motolotni,
samolotów o lekkiej konstrukcji;
9) wyczynowego uprawiania sportów;
10) działań wojennych, stanu wojennego lub stanu
wyjątkowego, chyba że ryzyka te zostały objęte
umową ubezpieczenia poprzez opłacenie dodatkowej
składki;
11) aktów terrorystycznych;
3
12) zamieszek, rozruchów, bójek;
13) chorób tropikalnych, chyba że ryzyko to zostało
objęte umową ubezpieczenia poprzez opłacenie
dodatkowej składki;
14) winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa
Ubezpieczonego.
2. Z odpowiedzialności Towarzystwa nie są wyłączone
następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych na skutek
prowadzenia wszelkiego rodzaju pojazdów przez osobę
trzecią bez wymaganych prawem uprawnień, prowadzenia
wszelkiego rodzaju pojazdów przez osobę trzecią po
spożyciu alkoholu, użyciu narkotyków lub innych środków
odurzających, jeżeli Ubezpieczony nie wiedział o tym stanie
lub nie miał wpływu na okoliczności powstania wypadku.
3. Z odpowiedzialności Towarzystwa wyłączone są także
choroby zawodowe, choroby przewlekłe oraz wszelkie
choroby i stany chorobowe, nawet takie jak zawał serca i udar
mózgu, chyba że ryzyko zawału serca i udaru mózgu zostało
objęte umową ubezpieczenia poprzez opłacenie dodatkowej
składki, z zastrzeżeniem § 4 ust.2.
może być zawarta w formie niżej wymienionych pakietów
ubezpieczeniowych:
1. Pakiet Rolnik
1) Pakiet Rolnik obejmuje ochroną ubezpieczeniową:
a) rolnika i członków jego rodziny wspólnie z nim
zamieszkujących,
b) pracowników najemnych pracujących w
gospodarstwie rolnym rolnika, wskazanych
imiennie w dokumencie ubezpieczenia.
2) Umowa ubezpieczenia zawierana jest wyłącznie z
podstawowym zakresem świadczeń, według wariantu
I ubezpieczenia dotyczącego świadczenia z tytułu
trwałego uszczerbku na zdrowiu i świadczeniem z tytułu
śmierci w wysokości 50% sumy ubezpieczenia oraz
maksymalną sumą ubezpieczenia w wysokości 10.000
zł na osobę.
3) Umowa ubezpieczenia Ubezpieczonego i członków
jego rodziny zawierana jest z pełnym zakresem ochrony
ubezpieczeniowej i sumą ubezpieczenia jednakową
dla wszystkich członków rodziny objętych ochroną
ubezpieczeniową.
4) Umowa ubezpieczenia pracowników najemnych
zawierana jest z ograniczonym zakresem ochrony
ubezpieczeniowej – odpowiedzialność Towarzystwa
za wypadki, które mogą mieć miejsce
podczas
wykonywania prac w gospodarstwie rolnym rolnika
(Ubezpieczającego) - i sumą ubezpieczenia jednakową
dla wszystkich pracowników najemnych objętych
ochroną ubezpieczeniową.
2. Pakiet Rodzina
1) Pakiet Rodzina obejmuje ochroną ubezpieczeniową
Ubezpieczonego i członków jego rodziny wspólnie
z nim zamieszkujących, do wysokości
niżej
wymienionych sum ubezpieczenia:
a) Ubezpieczony – 100% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia,
b) Członkowie rodziny Ubezpieczonego – 50%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia.
2) Umowa ubezpieczenia zawierana jest wyłącznie
z podstawowym zakresem świadczeń, według wariantu
I ubezpieczenia dotyczącego świadczenia z tytułu
trwałego uszczerbku na zdrowiu i świadczeniem z tytułu
śmierci w wysokości 50% sumy ubezpieczenia.
3) Maksymalna wysokość sumy ubezpieczenia określonej
w umowie wynosi 10.000 zł.
4) Umowa ubezpieczenia Ubezpieczonego i członków
jego rodziny zawierana jest z pełnym zakresem ochrony
ubezpieczeniowej.
3. Pakiet Turysta
1) Pakiet Turysta obejmuje ochroną ubezpieczeniową
uczestników zorganizowanego wypoczynku (wczasów,
wycieczek, pielgrzymek, pobytów sanatoryjnych, itp.),
wymienionych w wykazie imiennym liczącym co
najmniej 5 osób, stanowiącym załącznik do umowy
ubezpieczenia.
2) Umowa ubezpieczenia zawierana jest wyłącznie z
podstawowym zakresem świadczeń, według wariantu I
ubezpieczenia dotyczącego świadczenia z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu i świadczeniem z tytułu śmierci
w wysokości 50% sumy ubezpieczenia, rozszerzonym
dodatkowo o świadczenie z tytułu kosztów leczenia (§ 8
ust. 3) do wysokości 5% sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż 1.250
zł, bez konieczności opłacenia dodatkowej składki.
3) Umowa ubezpieczenia zawierana jest z pełnym zakresem
ochrony ubezpieczeniowej i sumą ubezpieczenia
jednakową dla wszystkich osób objętych ochroną
ubezpieczeniową.
Zawarcie umowy ubezpieczenia
§ 11
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie pisemnego
wniosku Ubezpieczającego, sporządzonego na formularzu
Towarzystwa.
2. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres 12 miesięcy lub
na okres krótszy (ubezpieczenie krótkoterminowe).
3. Towarzystwo potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia
polisą lub innym dokumentem ubezpieczenia.
Formy zawarcia umowy ubezpieczenia
§ 12
Umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
może zostać zawarta:
1) indywidualnie w formie imiennej;
2) zbiorowo w formie:
a) bezimiennej,
b) imiennej,
c) pakietów ubezpieczeniowych: Pakiet Rolnik, Pakiet
Rodzina, Pakiet Turysta.
§ 13
Umowa ubezpieczenia indywidualnego zawierana jest
z wybranym przez Ubezpieczającego zakresem ubezpieczenia
z uwzględnieniem – zgodnie z § 2 pkt 9 - klasy i czynnika
ryzyka zwiększającego prawdopodobieństwo wystąpienia
nieszczęśliwego wypadku.
§ 14
1. Ubezpieczenie zbiorowe można zawrzeć dla grupy liczącej
co najmniej 5 osób, należących do określonej w umowie
zbiorowości. Warunek minimalnej liczby osób nie dotyczy
Pakietu Rolnik i Pakietu Rodzina.
2. Umowa ubezpieczenia zbiorowego w formie bezimiennej
zawierana jest pod warunkiem objęcia umową ubezpieczenia
wszystkich osób należących do określonej w umowie
zbiorowości, z jednakowym zakresem ubezpieczenia, sumą
ubezpieczenia oraz składką.
3. Umowa ubezpieczenia zbiorowego w formie imiennej
zawierana jest na rzecz osób wymienionych w wykazie
imiennym, stanowiącym załącznik do umowy ubezpieczenia.
Zakres ubezpieczenia, suma ubezpieczenia i składka mogą
być jednakowe dla wszystkich zgłoszonych do ubezpieczenia
osób lub mogą być określone indywidualnie dla każdej grupy
osób.
Umowa
WU-07.01
ubezpieczenia
§ 15
dla wybranych
grup
klientów
4
§ 16
Umowę ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
zawiera się na rzecz osób:
1) w wieku do 65 lat - w podstawowym i dodatkowym
zakresie ubezpieczenia;
2) w wieku powyżej 65 lat - wyłącznie w podstawowym
zakresie ubezpieczenia, pod warunkiem zachowania
przez Ubezpieczonego ciągłości w ubezpieczeniu
następstw nieszczęśliwych wypadków w Towarzystwie
przez okres co najmniej 2 lat poprzedzających zawarcie
umowy ubezpieczenia i opłacenia dodatkowej składki
lub w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w
formie Pakietu Turysta.
1.
2.
3.
4.
2.
1.
Czas trwania odpowiedzialności
§ 17
Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się:
1) od dnia wskazanego w dokumencie ubezpieczenia, jednak
nie wcześniej niż od dnia następnego po opłaceniu składki
lub jej pierwszej raty;
2) w przypadku zawarcia
umowy ubezpieczenia
indywidualnego na rzecz osoby trzeciej - po upływie
7 dni licząc od dnia następnego po dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia i opłaceniu składki;
3) w stosunku do umów ubezpieczenia rolników i członków
ich rodzin oraz pracowników najemnych, będących
kontynuacją uprzednio zawartych umów ubezpieczenia
- od dnia określonego w dokumencie potwierdzającym
zawarcie umowy ubezpieczenia pod warunkiem, iż w
terminie 60 dni od daty wskazanej w tym dokumencie jako
początek okresu ubezpieczenia złożony zostanie wniosek
o zawarcie umowy ubezpieczenia i zostanie opłacona
składka; jednakże w przypadku zmiany warunków
ubezpieczenia umowy kontynuowanej, za wypadki
powstałe do dnia następnego po dniu opłacenia składki,
Towarzystwo ponosi odpowiedzialność na podstawie
warunków umowy dotychczasowej;
4) w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia zbiorowego
uczestników zorganizowanego wypoczynku - z chwilą
opuszczenia przez Ubezpieczonego domu/mieszkania
w celu udania się w podróż, nie wcześniej jednak niż od
dnia wskazanego w umowie ubezpieczenia jako początek
okresu ubezpieczenia i po opłaceniu składki.
W przypadku wznowienia umowy ubezpieczenia zawartej
na okres 12 miesięcy na rzecz osoby trzeciej, przed upływem
bieżącego okresu ubezpieczenia, postanowień ust. 1 pkt 2
nie stosuje się.
Dniem zapłaty składki jest dzień:
1) uznania rachunku bankowego Towarzystwa pełną
kwotą składki;
2) wpłacenia pełnej kwoty składki w kasie Towarzystwa;
3) wręczenia pełnej kwoty składki pośrednikowi
ubezpieczeniowemu posiadającemu pełnomocnictwo
Towarzystwa.
Postanowienia ust. 3 stosuje się odpowiednio do raty składki.
2.
3.
4.
5.
Suma ubezpieczenia
§ 20
1. Górną granicą odpowiedzialności Towarzystwa jest
suma ubezpieczenia określona w umowie ubezpieczenia,
z zastrzeżeniem postanowień § 7 ust.1 pkt 2 i § 9 ust. 2.
2. Sumę ubezpieczenia określa Ubezpieczający w uzgodnieniu z
Towarzystwem.
3. Minimalna suma ubezpieczenia nie może być niższa niż 1.000 zł.
4. Maksymalna suma ubezpieczenia nie może być wyższa niż
50.000 zł.
5. Na wniosek Ubezpieczającego Centrala Towarzystwa
może wyrazić zgodę na zawarcie umowy ubezpieczenia
z zastosowaniem sumy ubezpieczenia wyższej niż określona w
ust. 4.
§ 18
1. Odpowiedzialność Towarzystwa kończy się a umowa ulega
rozwiązaniu:
1) z upływem okresu na jaki została zawarta umowa
ubezpieczenia;
2) w przypadku nie opłacenia raty składki w określonym w
umowie terminie, jeżeli po upływie terminu Towarzystwo
wezwało Ubezpieczającego do zapłaty z zagrożeniem,
że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania
wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności;
3) z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia;
WU-07.01
4) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia na skutek
jej wypowiedzenia;
5) z chwilą śmierci Ubezpieczonego nie angażującej
odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu zawartej
umowy ubezpieczenia;
6) na skutek wyczerpania się sumy ubezpieczenia.
W stosunku do uczestników zorganizowanego wypoczynku
odpowiedzialność
Towarzystwa kończy się a umowa
ulega rozwiązaniu z chwilą powrotu uczestników do domu/
mieszkania, nie później jednak niż o godzinie 24 dnia
wskazanego w umowie ubezpieczenia jako koniec okresu
ubezpieczenia.
§ 19
Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia
zawartej na okres dłuższy niż 6 miesięcy - w terminie 30
dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy.
Ubezpieczający może rozwiązać umowę ubezpieczenia
w każdym czasie z zachowaniem 7-dniowego okresu
wypowiedzenia.
Towarzystwo może rozwiązać umowę ubezpieczenia:
1) z zachowaniem 7-dniowego terminu wypowiedzenia
w razie:
a) podania
przez
Ubezpieczającego
lub
Ubezpieczonego nieprawdziwych okoliczności
istotnych dla oceny ryzyka wystąpienia lub
rozmiaru szkody, o które Towarzystwo zapytywało
w formularzu wniosku, lub niepoinformowania
Towarzystwa o zaistnieniu takich okoliczności w
czasie trwania umowy ubezpieczenia,
b) zawinionego
spowodowania
zdarzenia
ubezpieczeniowego przez Ubezpieczającego lub
Ubezpieczonego,
c) uzasadnionego podejrzenia wyłudzenia lub
usiłowania wyłudzenia odszkodowania przez
Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli
Towarzystwo złożyło w tej sprawie zawiadomienie
do organów ścigania,
d) niewykonania przez Ubezpieczającego lub
Ubezpieczonego obowiązków określonych w OWU;
2) ze skutkiem natychmiastowym - jeżeli Towarzystwo
ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem
składki za ubezpieczenie lub jej pierwszej raty, a składka
lub jej pierwsza rata nie została opłacona w terminie.
Każda ze stron może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze
skutkiem natychmiastowym w terminie 14 dni od zgłoszenia
przez drugą stronę żądania zmiany wysokości składki
w związku z ujawnieniem okoliczności, która pociąga za sobą
istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku.
Odstąpienie od umowy ubezpieczenia lub wypowiedzenie
umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego
z obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim Towarzystwo
udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
5
Składka ubezpieczeniowa
§ 21
1. Wysokość składki ustala się w oparciu o obowiązującą w
dniu zawarcia umowy ubezpieczenia Taryfę stawek.
2. Wysokość składki zależy od sumy ubezpieczenia, zakresu
ubezpieczenia, wariantu świadczenia z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu, klasy ryzyka, okresu ubezpieczenia,
formy zawarcia umowy ubezpieczenia, zastosowanych
zniżek i podwyższeń.
3. Dla umów ubezpieczenia zbiorowego w formie bezimiennej
składka obliczana jest z uwzględnieniem tej samej klasy
i czynnika ryzyka zwiększającego prawdopodobieństwo
zaistnienia nieszczęśliwego wypadku.
4. Dla umów ubezpieczenia zbiorowego w formie imiennej
składka obliczana jest indywidualnie dla poszczególnych
grup osób z uwzględnieniem klas ryzyka.
5. Dla sum ubezpieczenia wyższych niż określone w § 20 ust.
4, składka za ubezpieczenie ustalana jest indywidualnie.
6. Przy naliczaniu składki uwzględnia się:
1) zniżki, w szczególności za bezszkodowy przebieg
ubezpieczenia;
2) podwyższenia, w szczególności za płatność składki
w ratach.
7. Składkę za ubezpieczenie opłaca się jednorazowo.
8. Przy ubezpieczeniu w formie Pakietu Rolnik i Pakietu
Rodzina składkę za ubezpieczenie opłaca się jednorazowo
lub w dwóch równych ratach, przy czym druga rata
składki płatna jest w wyznaczonym przez Towarzystwo,
wskazanym w umowie ubezpieczenia terminie.
9. W przypadku umów ubezpieczenia zbiorowego zawieranych
na okres 12 miesięcy oraz w przypadku umów zawieranych
w formie Pakietu Turysta, ze składką przekraczającą 1.000
zł, istnieje możliwość opłaty składki w dwóch ratach, przy
czym:
1) I rata w wysokości 60% należnej składki płatna jest w
dniu zawarcia umowy ubezpieczenia;
2) II rata w wysokości 40% należnej składki płatna jest
w wyznaczonym przez Towarzystwo, wskazanym
w umowie ubezpieczenia terminie.
10. O ile w dokumencie ubezpieczenia nie określono innego
terminu płatności składki, składka płatna jest w dniu
zawarcia umowy ubezpieczenia lub najpóźniej do dnia
poprzedzającego dzień rozpoczęcia okresu ubezpieczenia
i początku odpowiedzialności Towarzystwa.
11. Składka nie podlega indeksacji.
Obowiązki Towarzystwa
§ 23
1. Towarzystwo, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu
zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie
7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, informuje
o tym Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, przeprowadza
postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego
zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości
odszkodowania, a także pisemnie lub drogą elektroniczną
informuje
Ubezpieczającego,
Ubezpieczonego
lub
Uprawnionego z umowy ubezpieczenia, jakie dokumenty są
potrzebne do ustalenia odszkodowania.
2. Na żądanie Ubezpieczonego Towarzystwo zobowiązane jest
udzielić mu informacji o postanowieniach zawartej umowy
ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą jego
praw i obowiązków.
§ 24
Towarzystwo zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych
dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów.
Obowiązki Ubezpieczającego, Ubezpieczonego
i Uprawnionego z umowy ubezpieczenia
§ 25
1. Na Ubezpieczonym, który wie o zawarciu umowy
ubezpieczenia na jego rachunek, spoczywa obowiązek
podania wszystkich znanych sobie okoliczności, o
które Towarzystwo zapytywało w formularzu wniosku
o ubezpieczenie lub innych pismach przed zawarciem
umowy ubezpieczenia oraz zawiadomienia o zmianach
tych okoliczności niezwłocznie po otrzymaniu o nich
wiadomości.
2. Jeżeli
Ubezpieczający
zawiera
umowę
przez
przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na
przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu
znane.
3. Jeżeli Ubezpieczający lub jego przedstawiciel podał
niezgodnie z prawdą do wiadomości Towarzystwa
okoliczności, o których mowa w ust. 1, Towarzystwo
wolne jest od odpowiedzialności, chyba że okoliczności
te nie mają wpływu na zwiększenie prawdopodobieństwa
zaistnienia nieszczęśliwego wypadku.
§ 26
1. W razie zaistnienia nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony
zobowiązany jest:
1) starać się złagodzić skutki wypadku przez niezwłoczne
poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu;
2) zawiadomić Towarzystwo o wypadku w terminie
14 dni od daty jego zaistnienia, a w przypadku zaistnienia
okoliczności uniemożliwiających zgłoszenie szkody
w wyznaczonym terminie - nie później niż po upływie
14 dni od ustania okoliczności uniemożliwiających
wcześniejsze zgłoszenie szkody;
3) zabezpieczyć wszelkie dokumenty związane z
nieszczęśliwym
wypadkiem,
w
szczególności
potwierdzające okoliczności wypadku oraz dokumentację
medyczną dla uzasadnienia zgłoszonego roszczenia;
4) dostarczyć Towarzystwu dokładnie wypełniony formularz
zgłoszenia szkody, ze szczególnym uwzględnieniem
okoliczności zaistnienia wypadku, dokumentację
medyczną i dowody poniesionych kosztów, niezbędne
do ustalenia zasadności i wysokości roszczenia, a w
przypadku gdy Ubezpieczony kierował pojazdem podczas
wypadku – dokument uprawniający go do kierowania tym
pojazdem;
5) zabezpieczyć
możność
dochodzenia
roszczeń
odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za
szkodę;
§ 22
1. W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia
przed upływem okresu, na jaki została zawarta umowa
ubezpieczenia, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki
za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej,
z zastrzeżeniem ust. 2.
2. Zwrot składki nie przysługuje, jeżeli przed wygaśnięciem
umowy ubezpieczenia nastąpiła śmierć Ubezpieczonego.
3. Jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta była na okres
12 miesięcy, wysokość składki podlegającej zwrotowi
wynosi 1/365 kwoty składki rocznej za każdy dzień
niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
4. Jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta była na inny
okres niż określony w ust. 3, zwrot składki przysługuje
w
proporcjonalnej
wysokości
za
każdy
dzień
niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
5. Zwrot składki następuje na podstawie otrzymanego przez
Towarzystwo wniosku o zwrot składki.
WU-07.01
6
6) umożliwić Towarzystwu zasięgnięcie informacji na temat
okoliczności zaistnienia wypadku, doznanych obrażeń
ciała, rozstroju zdrowia, w szczególności u lekarzy, którzy
nad Ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują
opiekę po wypadku;
7) poddać się na żądanie Towarzystwa badaniu przez lekarzy
wskazanych przez Towarzystwo lub obserwacji klinicznej
celem ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu.
2. W przypadku ubezpieczenia zbiorowego, poza obowiązkami
o których mowa w ust. 1, Ubezpieczony obowiązany jest
niezwłocznie powiadomić Ubezpieczającego (pracodawcę,
organizatora wyjazdu, itp.) o zaistnieniu zdarzenia wiążącego
odpowiedzialność Towarzystwa.
3. W razie śmierci Ubezpieczonego, Uprawniony zobowiązany
jest ponadto dostarczyć Towarzystwu odpis skrócony aktu
zgonu Ubezpieczonego oraz dokument stwierdzający
tożsamość Uprawnionego.
W sytuacji, gdy Ubezpieczony nie wskazał imiennie
Uprawnionego, występujący o wypłatę świadczenia członek
rodziny obowiązany jest przedłożyć również dokument
stwierdzający pokrewieństwo z Ubezpieczonym.
5.
6.
7.
§ 27
1. Jeżeli Ubezpieczony lub Uprawniony z winy umyślnej lub
rażącego niedbalstwa nie dopełnił obowiązku wymienionego
w § 26 ust. 1 pkt 2, a miało to wpływ na zwiększenie szkody
lub uniemożliwiło Towarzystwu ustalenie okoliczności
wypadku, rozmiaru szkody lub wysokości odszkodowania,
Towarzystwo może odpowiednio zmniejszyć świadczenie.
2.Skutki braku zawiadomienia Towarzystwa o wypadku nie
następują, jeżeli Towarzystwo w terminie wyznaczonym do
zawiadomienia otrzymało wiadomość o okolicznościach,
które należało podać do jego wiadomości.
8.
§ 28
JeżeliUbezpieczającyumyślnielubwskutekrażącegoniedbalstwa
nie wykonał obowiązków określonych w § 26 ust.1 pkt 1 i 5,
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za szkody powstałe
z tego powodu.
§ 31
1. Towarzystwo jest zobowiązane do wypłaty odszkodowania
w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o
wypadku.
2. W przypadku, gdyby wyjaśnienie okoliczności koniecznych
do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości
odszkodowania w terminie, o którym mowa w ust. 1, okazało
się niemożliwe, odszkodowanie powinno być wypłacone w
ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej
staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Jednakże bezsporną część odszkodowania Towarzystwo
powinno wypłacić w terminie określonym w ust. 1.
3. Odszkodowanie z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia
następstw nieszczęśliwych wypadków wypłacane jest na
rzecz Ubezpieczonego lub Uprawnionego.
4. Odszkodowanie wypłacane jest wyłącznie w złotych
polskich.
Ustalenie rozmiaru szkody i wypłata świadczeń
§ 29
1. Rodzaj i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po
stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy
wypadkiem a trwałym uszkodzeniem ciała, rozstrojem
zdrowia lub śmiercią Ubezpieczonego.
2. Ustalenie związku przyczynowego, o którym mowa w ust.1
oraz zasadności i wysokości odszkodowania następuje na
podstawie dostarczonych dokumentów określonych w § 26
oraz wyników badań lekarskich.
§ 30
1. Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się
niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem
zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego, a w
razie dłuższego leczenia - najpóźniej w 24 miesiącu od dnia
wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku
(polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany
wysokości odszkodowania.
2. Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określają lekarze
powołani przez Towarzystwo uwzględniając rodzaj
uszkodzonego organu oraz stopień jego uszkodzenia.
3. Wysokość świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na
zdrowiu nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem umów
ubezpieczenia zawartych według Wariantu II, o którym mowa
w § 7 ust. 1 pkt 2.
4. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu,
których funkcje przed wypadkiem były już upośledzone
WU-07.01
wskutek samoistnej choroby lub trwałego inwalidztwa,
procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w
wysokości różnicy między procentem trwałego uszczerbku
właściwym dla stanu danego organu, narządu lub układu
po wypadku a procentem trwałego uszczerbku istniejącym
bezpośrednio przed wypadkiem.
Jeżeli Ubezpieczony w okresie ubezpieczenia ulegnie
kilku wypadkom, wysokość świadczenia z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu ustalana jest oddzielnie za każdy
wypadek, z tym że łączna suma świadczeń nie może
przekroczyć określonej w umowie sumy ubezpieczenia,
z zastrzeżeniem § 7 ust. 1 pkt 2.
Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu procentu trwałego
uszczerbku na zdrowiu, a jego śmierć nie pozostaje
w związku przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem
objętym umową ubezpieczenia, niewypłacone przed śmiercią
Ubezpieczonego świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku
na zdrowiu wypłacane jest Uprawnionemu.
Jeżeli procent trwałego uszczerbku na zdrowiu nie został
ustalony przed śmiercią Ubezpieczonego, a jego śmierć
nie pozostaje w związku przyczynowym z nieszczęśliwym
wypadkiem objętym umową ubezpieczenia, do określenia
wysokości świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na
zdrowiu przyjmuje się ustalony przez lekarzy powołanych
przez Towarzystwo, na podstawie dostarczonych
dokumentów medycznych, przypuszczalny stopień trwałego
uszczerbku na zdrowiu.
Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenia z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu a następnie zmarł na skutek tego
samego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłacane
jest Uprawnionemu tylko wówczas, gdy jest ono wyższe
od wypłaconego Ubezpieczonemu świadczenia z tytułu
trwałego uszczerbku na zdrowiu i następuje po uprzednim
potrąceniu wypłaconej kwoty z tytułu trwałego uszczerbku.
§ 32
1. Towarzystwo wypłaca odszkodowanie na podstawie uznania
roszczenia, ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.
2. Świadczenie, o którym mowa w § 7 ust. 3 i 4 oraz w § 8 ust. 3
i 4, wypłacone przez Towarzystwo z tytułu ubezpieczenia nie
może być wyższe od poniesionej szkody.
3. Wypłata odszkodowania następuje jednym z trzech
wymienionych sposobów:
1) w kasie Towarzystwa lub
2) przelewem na wskazane konto lub
3) przekazem pocztowym.
4. Jeżeli odszkodowanie nie przysługuje lub przysługuje
w innej wysokości niż wskazana w zgłoszonym roszczeniu,
Towarzystwo informuje o tym Ubezpieczonego w terminie
określonym w § 31 ust. 1 wskazując na okoliczności oraz
7
podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową
odmowę odszkodowania wraz z pouczeniem o możliwości
dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
Rozwiązywanie sporów
§ 36
Spory jakie mogą wyniknąć z umowy ubezpieczenia podlegają
rozpoznaniu przed sądem właściwym dla miejsca zamieszkania
lub siedziby pozwanego albo przed sądem właściwym dla miejsca
zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego
lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
Rozpatrywanie odwołań, skarg i zażaleń
§ 33
1. Ubezpieczony lub Uprawniony z umowy ubezpieczenia
może wnosić odwołania, skargi i zażalenia związane z
działalnością Towarzystwa:
1) w sprawach dotyczących zawarcia umowy ubezpieczenia
– do dyrektora biura regionalnego, w którym została lub
miała być zawarta umowa ubezpieczenia;
2) w pozostałych sprawach – do Zarządu Towarzystwa – za
pośrednictwem biura regionalnego, w którym została
lub miała być zawarta umowa ubezpieczenia.
2. Odwołanie, skarga lub zażalenie dotyczące zakresu
odpowiedzialności lub wysokości odszkodowania, powinno
być wniesione w terminie 30 dni od daty doręczenia
stanowiska Towarzystwa w sprawie.
3. Odwołania, skargi i zażalenia powinny być wnoszone na
piśmie.
Postanowienia końcowe
§ 37
1. Zawiadomienia i oświadczenia, jakie w związku z umową
ubezpieczenia składane są przez strony tej umowy, powinny
być dokonywane na piśmie i doręczane za pokwitowaniem
lub przesyłane listem poleconym.
2. Jeżeli Ubezpieczający zmienił adres i nie zawiadomił o tym
fakcie Towarzystwa, pismo skierowane pod ostatni adres
wywiera skutki prawne.
3. Przyjmuje się, że w razie nieodebrania korespondencji, pismo
uważa się za doręczone z dniem, w którym Ubezpieczający
miał możliwość zapoznania się z jego treścią. Za dzień ten
uważa się datę powtórnego awiza.
§ 34
1. Towarzystwo rozpatruje odwołanie, skargę lub zażalenie
w terminie 30 dni od dnia jego wniesienia.
2. W razie zaistnienia istotnych przyczyn uniemożliwiających
zachowanie terminu określonego w ust. 1, Towarzystwo
zawiadamia o tym osobę wnoszącą odwołanie, skargę lub
zażalenie podając przyczyny opóźnienia w ciągu 7 dni od
stwierdzenia tych przyczyn.
§ 38
1. W porozumieniu z Ubezpieczającym do umowy ubezpieczenia
mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub
odmienne od ustalonych w OWU, z zastrzeżeniem że wszelkie
zmiany będą pisemnie odnotowane na polisie lub innych
dokumentach ubezpieczeniowych w formie dodatkowych
klauzul do umowy ubezpieczenia, zaś w przypadku zmian
mniej korzystnych dla Ubezpieczającego niż uregulowania
OWU, Towarzystwo zwróci dodatkowo Ubezpieczającemu
uwagę na tę okoliczność poprzez wręczenie mu pisemnej
informacji wraz z dokumentem potwierdzającym zawarcie
umowy ubezpieczenia.
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi ogólnymi
warunkami ubezpieczenia mają zastosowanie odpowiednie
przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy o działalności
ubezpieczeniowej.
§ 35
1. Jeżeli z treści odwołania, skargi lub zażalenia nie można
ustalić jego przedmiotu, Towarzystwo zwraca się do osoby
wnoszącej odwołanie, skargę lub zażalenie o wyjaśnienie lub
uzupełnienie jego treści w terminie 7 dni od otrzymania pisma
Towarzystwa w tej sprawie z pouczeniem, że nieusunięcie
tych braków spowoduje pozostawienie odwołania, skargi lub
zażalenia bez rozpoznania.
2. W razie usunięcia braków zgodnie z ust. 1, termin do
rozpatrzenia odwołania, skargi lub zażalenia liczy się od dnia
usunięcia braków.
*****
Podstawę obowiązywania niniejszych Ogólnych warunków
ubezpieczenia stanowi Uchwała Nr 230/07 Zarządu TUW
“TUW” z dnia 7 sierpnia 2007 roku oraz Zarządzenie Prezesa
Nr 56/07 z dnia 7 sierpnia 2007 roku wprowadzające niniejsze
ogólne warunki do obrotu.
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem
10 sierpnia 2007 roku.
WU-07.01
8