burmistrz strzegomia wniosek

Strzegom, dnia ………................................
F- 1/RIG (1)
WNIOSEK
BURMISTRZ STRZEGOMIA
o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych
Oznaczenie przedsiębiorcy: …………………………………………………..……….………………………………………………………...
(nazwisko i imię lub nazwa osoby prawnej)
adres zamieszkania lub siedziba osoby prawnej …………………...………………………..………….…………………………..………..…
(ulica nr, kod pocztowy, miejscowość)
Numer identyfikacji podatkowej NIP:
Pełnomocnik:
……………......……………………..
telefon
………………………………………….
...................................................................................................................................................................................
(w przypadku ustanowienia pełnomocników ich imiona, nazwiska i adres zamieszkania, nr telefonu)
Wnioskuję o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych typu (właściwe zaznaczyć „X”):
□
□
□
„A” - do 4,5% zawartości alkoholu oraz na piwo
„B” - od 4,5% do 18% zawartości alkoholu (z wyjątkiem piwa)
„C” - powyżej 18% zawartości alkoholu
przeznaczonych do spożycia (właściwe zaznaczyć „X”):
□ poza miejscem sprzedaży (sklep) □ na miejscu sprzedaży (lokal gastronomiczny) □ u klienta
(zezwolenie na organizację przyjęć)
dla punktu sprzedaży: …………………………………………………………….………………………………………………………….
nazwa punktu sprzedaży oraz dokładny adres i miejscowość, ulica, nr lokalu)
w budynku (właściwe zaznaczyć „X”):
□ Placówka
nowo uruchamiana
□
□
mieszkalnym
□ Kontynuacja działalności
□
niemieszkalnym
Zmiana przedsiębiorcy w istniejącej placówce
………………….……………………………………………………………………………………………………………………………….
numer w rejestrze przedsiębiorców (KRS) lub ewidencji działalności gospodarczej (podać pełny nr i organ rejestrowy)
Przedmiot działalności gospodarczej wg PKD 2007 (zaznaczyć „X” działalność dominującą):
□ 47.11.Z Sprzedaż detaliczna prowadzona w niewyspecjalizowanych sklepach z przewagą żywności, napojów i wyrobów tytoniowych
□ 47.19.Z Pozostała sprzedaż detaliczna prowadzona w niewyspecjalizowanych sklepach
□ 47.25.Z Sprzedaż detaliczna napojów alkoholowych prowadzona w wyspecjalizowanych sklepach
□ 56.10.A Restauracje i inne stałe placówki gastronomiczne
□ 56.30.A Przygotowywanie i podawanie napojów (bar)
□ 56.21.Z Przygotowywanie i dostarczanie żywności dla odbiorców zewnętrznych (katering)
Adres punktu składowania napojów alkoholowych ( magazynu dystrybucyjnego )......................................................................
Godziny otwarcia placówki (do wiadomości Urzędu): ...............................................................................................................
Uwagi(adres do korespondencji/inne): .....................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Oświadczam, że znane mi są przepisy ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi ustawy z dnia 26.10.1982 r.
o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz.U. z 2007 r. Nr 70, poz. 473 z późn.zm.) oraz uchwały Nr 93/02 Rady Miejskiej
w Strzegomiu z dnia 30.12. 2002 r.
* w przypadku prowadzenia działalności na podstawie
umowy spółki cywilnej – podpisy wszystkich wspólników
Wykaz dokumentów jakie należy dołączyć do wniosku oraz dodatkowe informacje na str. 2 wniosku
Urząd Miejski w Strzegomiu – www.bip.strzegom.pl
………………………………
podpis wnioskodawcy*
Strona 1
Do wniosku należy dołączyć następujące dokumenty:
1) dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do lokalu stanowiącego punkt sprzedaży napojów alkoholowych;
2) pisemną zgodę właściciela, użytkownika, zarządcy lub administratora budynku, jeżeli punkt sprzedaży będzie
zlokalizowany w budynku mieszkalnym wielorodzinnym;
3) decyzję właściwego państwowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakładu, o której mowa w art.65 ust.1 pkt 2
o bezpieczeństwie żywności i żywienia (Dz.U. z 2010 r. Nr 136, poz. 914 z późn. zm.).
4) pełnomocnictwo wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości 17 zł - w przypadku ustanowienia
pełnomocnika. Od opłaty skarbowej zwolnione jest pełnomocnictwo udzielone małżonkowi, wstępnemu,
zstępnemu lub rodzeństwu (art.4 ustawy o opłacie skarbowej Dz.U. z 2006r. Nr 225,poz.1635 z późn. zm.).
Uwaga: Wniosek złożony bez wymaganych dokumentów (załączników) i nieuzupełniony w terminie 7 dni od dnia doręczenia
przedsiębiorcy wezwania, zostanie pozostawiony bez rozpoznania – podstawa prawna: art. 64 § 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r.
Kodeks postępowania administracyjnego (Dz.U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 z późn.zm.).
Opłata:
● Opłata roczna dla przedsiębiorców rozpoczynających działalność w zakresie sprzedaży napojów alkoholowych, na podstawie
art. 111 ust. 2 i 3 ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz. U. z 2007r. Nr 70, poz. 473 z późn.zm.):
525 zł na sprzedaż napojów zawierających do 4,5% alkoholu oraz piwa,
525 zł na sprzedaż napojów zawierających powyżej 4,5% do 18% alkoholu(za wyjątkiem piwa),
- 2.100 zł na sprzedaż napojów zawierających powyżej 18% alkoholu.
● Opłata roczna dla przedsiębiorców prowadzących sprzedaż napojów alkoholowych, na podstawie art. 111 ust. 4 i 5 ustawy
o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz. U. z 2007r. Nr 70, poz. 473 z późn.zm.): przedsiębiorcy, prowadzący
sprzedaż napojów alkoholowych w roku poprzednim, są obowiązani do złożenia pisemnego „Oświadczenia o wartości sprzedaży
poszczególnych rodzajów napojów alkoholowych w punkcie sprzedaży w roku poprzednim” w terminie do dnia 31 stycznia
w Urzędzie Miejskim w Strzegomiu i na podstawie w/w oświadczenia naliczana jest opłata roczna, i tak zgodnie z art. 111 ust. 5: –
przedsiębiorca prowadzący sprzedaż napojów alkoholowych w punkcie sprzedaży, w którym roczna wartość sprzedaży napojów
alkoholowych w roku poprzednim przekroczyła:
- 37.500 zł dla napojów o zawartości do 4,5% alkoholu oraz piwa - wnosi w wysokości 1,4% ogólnej wartości sprzedaży tych napojów
w roku poprzednim,
- 37.500 zł dla napojów o zawartości od 4,5% do 18% alkoholu (z wyjątkiem piwa) - wnosi w wysokości 1,4% ogólnej wartości sprzedaży
tych napojów w roku poprzednim,
- 77.000 zł dla napojów o zawartości powyżej 18% alkoholu - wnosi w wysokości 2,7% ogólnej wartości sprzedaży tych napojów
w roku poprzednim.
● Przedsiębiorcy, którym roczna wartość sprzedaży poszczególnych rodzajów napojów alkoholowych nie przekroczyła w/w kwot wnoszą
opłatę:
525 zł na sprzedaż napojów zawierających do 4,5% alkoholu oraz piwa,
525 zł na sprzedaż napojów zawierających powyżej 4,5% do 18% alkoholu(za wyjątkiem piwa),
- 2.100 zł na sprzedaż napojów zawierających powyżej 18% alkoholu.
● Opłata za poszczególne rodzaje zezwoleń na sprzedaż napojów alkoholowych, jest wnoszona na rachunek gminy w każdym roku
kalendarzowym objętym zezwoleniem w trzech równych ratach w terminach do 31 stycznia, 31 maja i 30 września danego roku.
kalendarzowego (art. 111 ust. 7).
● W roku nabycia zezwolenia lub utraty jego ważności, opłaty dokonuje się w wysokości proporcjonalnej do okresu ważności
zezwolenia (art. 111 ust. 8).
● Wpłat z tytułu korzystania z zezwoleń na sprzedaż napojów alkoholowych dokonywać można w kasie Urzędu Miejskiego
w Strzegomiu lub przelewem na rachunek bankowy Gminy Strzegom w BZ WBK S.A. O/Strzegom 81 1090 2343 0000 0005
9800 0229
Urząd Miejski w Strzegomiu – www.bip.strzegom.pl
Strona 2