docPełny komentarz dostępny tutaj
download 
Reklamacja Transkrypt
Pełny komentarz dostępny tutaj
KomentarzFormedisdoprojektuustawyozmianieUstawyoświadczeniach opiekizdrowotnejfinansowanychześrodkówpublicznych Zmarnowana szansa Ministra Radziwiłła – kolejny etap walki ze szpitalami prywatnymi. Ministerstwo Zdrowia pod koniec września b.r. zaprezentowało i przekazało do konsultacji społecznych projekt ustawy o zmianie Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. wraz z późniejszymi zmianami (tekst jednolity Dz.U. 2004 Nr 210 poz. 2135) - „oświadczeniachopiekizdrowotnejfinansowanychześrodkówpublicznych”. Projekttentworzysystempodstawowegoszpitalnegozabezpieczeniaświadczeńopieki zdrowotnej,zwanyPSZijestpodstawądoutworzeniatzw.„sieciszpitali”. Oprócz projektu w/w ustawy, Ministerstwo Zdrowia przedstawiło projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia „w sprawie określenia profili charakteryzujących poziomysystemuzabezpieczeniaorazkryteriówkwalifikacjiświadczeniodawcówdotych poziomów”. Projekty obu dokumentów są niezmierni istotnymi elementami kształtowania rynku ochronyzdrowiawPolsceimogłybywzasadniczysposóbuporządkowaćrynekochrony zdrowia w obszarze szpitalnictwa. Mogłyby, bo niestety w przypadku wejścia w życie obu dokumentów, w formie zaprezentowanej w projektach, nie uporządkują i będą stanowiły zmarnowaną szansę, jaką miał w związku z możliwością ich wprowadzenia MinisterRadziwiłł. W prezentowanym na naszych stronach internetowych (wysłanym do Ministerstwa Zdrowia) oraz opisywanym w kolejnych artykułach zamieszczonych w Menedżerze Zdrowia – „Autorskim Programie organizacji rynku ochrony zdrowia” wielokrotnie zwracaliśmy uwagę, że leczenie szpitalne jest najdroższym elementem systemu i to zarówno w obszarze kosztów operacyjnych, jak również niezbędnych nakładów inwestycyjnych oraz, że po ostatecznym zdefiniowaniu czym jest w naszym prawodawstwie „szpital”, konieczne jest podjęcie działań organizacyjnych, których efektembędziezjednejstronyzwiększenieprzychodówszpitaliazdrugiejzmniejszenie niezbędnych nakładów inwestycyjnych, dostosowujących infrastrukturę szpitali do wymagańokreślonychprzepisamiprawa. Proponowaliśmy, wzorem krajów zachodnich, objęcie opieką szpitalną przez jeden szpital wielospecjalistyczny populacji ok. 150 – 200 tys. mieszkańców (średnia populacja objęta opieką szpitalną przez jeden szpital w Polsce to mniej niż 50000 mieszkańców), poprzez przekształcenie aktualnie funkcjonujących na rynku „szpitali powiatowych” w „szpitale pierwszego kontaktu”. Szpitale te w swoich strukturach posiadałyby oprócz całodobowej izby przyjęć z całodobowym ambulatorium chirurgiczno-internistycznym i pracowniami diagnostycznymi – wyłącznie oddziały zachowawcze. Jednocześnie z najlepszego z aktualnie funkcjonujących na danym obszarze (jako „obszar” definiowaliśmy tutaj obszar 3-4 sąsiadujących ze sobą powiatów, które wspólnie zamieszkuje populacja ok. 150-200.000 mieszkańców) „szpitalipowiatowych”i/lubtzw.„szpitaliwojewódzkich”(chodziotezlokalizowanew byłych miastach wojewódzkich sprzed reformy podziału administracyjnego kraju w 1999 r.), utworzono by tzw. „szpital regionalny”, który składałby się z komórek organizacyjnych, z jakich dzisiaj składa się przeciętny „szpital powiatowy” posiadający szpitalny oddział ratunkowy. Dalsza struktura przewidywała pozostawienie: „szpitali wojewódzkich”(tychzlokalizowanychwaktualnychmiastachwojewódzkich),„szpitali klinicznych”oraz„szpitaliresortowych”wichaktualnejstrukturze. Wprowadzenie powyższego systemu organizacji lecznictwa szpitalnego zracjonalizowałoby dystrybucję kontraktów NFZ (konsolidacja kontraktów z 3-4 szpitali, w przypadku „szpitali regionalnych”), co z kolei pozwoliłoby na osiągnięcie rentowności oddziałów szpitalnych, a w szczególności zabiegowych oddziałów szpitalnych oraz ograniczyłoby o około 60–75proc. (jeden z 3–4 szpitali) niezbędne nakłady inwestycyjne, dostosowujące szpitale do wymagań określonych przepisami prawa (w szczególności poprzez ograniczenie liczby kapitałochłonnych komórek organizacyjnych, takich jak: blok operacyjny, zespół porodowy, oddział anestezjologii iintensywnejterapii,centralnasterylizatornia). Tymczasem w przedmiotowych projektach ustawy i rozporządzenia Minister Radziwiłł, co prawda pośrednio definiuje pojęcie „szpitala”, różnicuje poziomy szpitali (odszpitalizpoziomuIstopniadoszpitaliogólnopolskich)aledopuszczaabyszpitalna najniższym poziomie - szpitali I stopnia - posiadał oddziały zabiegowe, co praktycznie nie zmienia nic w zakresie koncentracji kontraktów zabiegowych i ograniczenia inwestycjidostosowującychszpitaledowymagań. W takim razie, jaki jest cel wprowadzenia przedmiotowego projektu ustawy irozporządzenia?Jednoznaczniemożnastwierdzić,żegłównymcelemjestpozbawienie finansowania ze środków publicznych prywatnych szpitali, w szczególności tych udzielającychświadczeńwramachtzw.chirurgiijednegodnia. Projektustawyirozporządzenia: 1) określapoziomyszpitaliwchodzącychwskładsieciszpitali: + poziomszpitaliIstopnia + poziomszpitaliIIstopnia + poziomszpitaliIIIstopnia + poziomszpitalionkologicznychipulmonologicznych + poziomszpitalipediatrycznych + poziomszpitaliogólnopolskich 2) definiuje kryteria kwalifikacji szpitali do poszczególnych poziomów oraz profil ichdziałania(profilepodstawoweorazprofiledodatkowe). Funkcjonujące na rynku wielospecjalistyczne (bo o istnieniu monospecjalistycznych szpitali w przedmiotowych projektach w ogóle zapomniano!) szpitale prywatne, mogłybybyćewentualniezakwalifikowanedopoziomuszpitaliIlubIIstopnia. Mogłybygdyby: + udzielały świadczeń opieki zdrowotnej w ramach izby przyjęć albo szpitalnego oddziału ratunkowego na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, której okres trwania wynosi co najmniej 2 ostatnie lata kalendarzowe – co jest niespotykane w przypadku szpitali prywatnych, które wprawdzie posiadają zarejestrowane w Rejestrze Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą „izby przyjęć” ale niewiele z nich posiada umowy wzakresie„izbaprzyjęć”zNFZ, + udział hospitalizacji zakończonych najpóźniej w następnym dniu od przyjęcia, byłby mniejszy niż 50% ogólnej liczby hospitalizacji, w okresie ostatniego roku kalendarzowego – co całkowicie wyklucza z sieci tzw. „szpitale jednodniowe”, realizująceświadczeniawramachchirurgiijednegodnia. Kolejneewentualneniebezpieczeństwodlaszpitaliprywatnychrodzizapismówiący,że umowazNFZjakąposiadaszpital„…dotyczyudzielaniaświadczeńwtrybiehospitalizacji, określonymwprzepisachwydanychnapodstawieart.31dpkt.2.”Ewentualnebomimo, żedefinicja„hospitalizacji”wmyślzapisówRozporządzenieMinistraZdrowiazdnia22 listopada2013r.wsprawieświadczeńgwarantowanychzzakresuleczeniaszpitalnego (doktóregoodwołujeart.31dpkt.2Ustawyzdnia27sierpnia2004r.oświadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych) to „całodobowe udzielanie świadczeń gwarantowanych w trybie planowym albo nagłym….”, to istnieje niebezpieczeństwo,żeintencjąMinistraZdrowiapodpojęciem„hospitalizacja”możebyć konieczność posiadanie przez szpital umowy z NFZ na realizacje świadczeń w trybie „hospitalizacja” (a nie w trybie: „hospitalizacja planowa” lub w trybie „jednego dnia”). WiększośćszpitaliprywatnychposiadazawartezNFZumowynaświadczeniazzakresu leczeniaszpitalnegowtrybie„hospitalizacjaplanowa”lubwtrybie„jednegodnia”. W tym miejscu należy zwrócić uwagę, że szpitale prywatne są istotnym elementem rynku usług szpitalnych. Istotność ta nie wynika z udziału szpitali prywatnych w rynku leczenia szpitalnego w Polsce, ponieważ realizują one rocznie umowy z NFZ o wartości ok. 2 mld zł, co stanowi zaledwie 6% budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia wydawanego na leczenie szpitalne i niespełna 3% środków publicznychwydawanychnazdrowie. Istotność ta związana jest z wyznaczaniem przez szpitale prywatne standardów jakościowych, przede wszystkim w zakresie posiadanej infrastruktury, innowacyjności stosowanychmetodleczeniajakirównieżwzakresiezarządzania. Poniższa tabela przedstawia określone projektem ustawy i rozporządzenia warunki, jakie musi spełniać szpital aby został zakwalifikowany do poziomu szpitali I lubIIstopniaPSZ. l.p. 1. poziomszpitaliIstopnia Udzielaćświadczeńopiekizdrowotnejw ramach: a. poziomszpitaliIIstopnia Udzielaćświadczeńopiekizdrowotnejw ramach: izbyprzyjęć a. izbyprzyjęć albo albo b. b. szpitalnegooddziałuratunkowego szpitalnegooddziałuratunkowego napodstawieumowyoudzielanieświadczeń napodstawieumowyoudzielanieświadczeń opiekizdrowotnej,którejokrestrwaniawynosi opiekizdrowotnej,którejokrestrwaniawynosi conajmniej2ostatnielatakalendarzowe conajmniej2ostatnielatakalendarzowe 2. Spełniaćkryteriakwalifikacjidopoziomu szpitaliIstopnia,określonewprzepisach wydanychnapodstawieart.95mprojektu ustawy–tymiprzepisamijestprojekt rozporządzeniaMinistraZdrowiawsprawie określeniaprofilicharakteryzującychpoziomy systemuzabezpieczeniaorazkryteriów kwalifikacjiświadczeniodawcówdotych poziomów,czyli: 1) udzielaćświadczeńwramachconajmniej 2profiliz: Spełniaćkryteriakwalifikacjidopoziomu szpitaliIIstopnia,określonewprzepisach wydanychnapodstawieart.95mprojektu ustawy–tymiprzepisamijestprojekt rozporządzeniaMinistraZdrowiawsprawie określeniaprofilicharakteryzującychpoziomy systemuzabezpieczeniaorazkryteriów kwalifikacjiświadczeniodawcówdotych poziomów,czyli: 1) udzielaćświadczeńwramachprofili: a. a. chirurgiaogólnalubinneprofile zabiegowemożliwedorealizacjii rozliczeniawramachtegoprofilu, b. chorobywewnętrznelubinneprofile zabiegowemożliwedorealizacjii rozliczeniawramachtegoprofilu, c. położnictwoiginekologia(wszystkie poziomyreferencyjne), d. neonatologia(wszystkiepoziomy referencyjne), e. pediatria, lub b. 2) udzielaćświadczeńwramachconajmniej 6profiliz: c. chirurgiaogólnalubinneprofile zabiegowemożliwedorealizacjii rozliczeniawramachtegoprofilu, d. chorobywewnętrznelubinneprofile zabiegowemożliwedorealizacjii rozliczeniawramachtegoprofilu, e. anestezjologiaiintensywnaterapiadla dzieci(jedenzpoziomów referencyjnych) 2) udziałhospitalizacjizakończonych najpóźniejwnastępnymdniuodprzyjęcia, wramachw/wprofilijestmniejszyniż 50%liczbyhospitalizacji,wokresie anestezjologiaiintensywnaterapia (jedenzpoziomówreferencyjnych) położnictwoiginekologia(wszystkie l.p. poziomszpitaliIstopnia poziomszpitaliIIstopnia ostatniegorokukalendarzowego poziomyreferencyjne), f. neonatologia(wszystkiepoziomy referencyjne), g. pediatria, h. chirurgiadziecięca, i. kardiologia, j. neurologia, k. okulistyka, l. ortopediaitraumatologianarządu ruchu, m. otolaryngologia, n. urologia, 3) wtym,udzielaćświadczeńwramachco najmniej3profiliz: a. chirurgiadziecięca, b. kardiologia, c. neurologia, d. okulistyka, 3. Posiadaćprzedorazwdniuogłoszenialisty szpitalizakwalifikowanychdopoziomuszpitaliI stopniaPSZ,umowęoudzielanieświadczeń opiekizdrowotnejwzakresieleczenia szpitalnego,spełniającałącznienastępujące warunki: a. okrestrwaniaumowywzakresieprofili kwalifikującychdanego świadczeniodawcędoodpowiedniego e. ortopediaitraumatologianarządu ruchu, f. otolaryngologia, g. urologia, Posiadaćprzedorazwdniuogłoszenialisty szpitalizakwalifikowanychdopoziomuszpitali IIstopniaPSZ,umowęoudzielanieświadczeń opiekizdrowotnejwzakresieleczenia szpitalnego,spełniającałącznienastępujące warunki: a. okrestrwaniaumowywzakresieprofili kwalifikującychdanego świadczeniodawcędoodpowiedniego l.p. poziomszpitaliIstopnia poziomszpitaliIIstopnia poziomusystemuzabezpieczenia, określonychwprzepisachwydanychna podstawieart.95mprojektuustawy (projektrozporządzeniaMinistra Zdrowiawsprawieokreśleniaprofili charakteryzującychpoziomysystemu zabezpieczeniaorazkryteriów kwalifikacjiświadczeniodawcówdo tychpoziomów), b. 4. umowadotyczyudzielaniaświadczeńw trybiehospitalizacji,określonymw przepisachwydanychnapodstawieart. 31dpkt.2. Art.1§4projekturozporządzeniaustala dodatkoweprofile,wramachktórychudzielasię świadczeńopiekizdrowotnejwramachsystemu zabezpieczeniaikryteriawyboru świadczeniodawcówichudzielających: 1) świadczeniodawcazakwalifikowanydo jednegozpoziomówzabezpieczenia: poziomusystemuzabezpieczenia, określonychwprzepisachwydanychna podstawieart.95mprojektuustawy (projektrozporządzeniaMinistra Zdrowiawsprawieokreśleniaprofili charakteryzującychpoziomysystemu zabezpieczeniaorazkryteriów kwalifikacjiświadczeniodawcówdo tychpoziomów), b. Art.1§4projekturozporządzeniaustala dodatkoweprofile,wramachktórychudziela sięświadczeńopiekizdrowotnejwramach systemuzabezpieczeniaikryteriawyboru świadczeniodawcówichudzielających: 1) świadczeniodawcazakwalifikowanydo jednegozpoziomówzabezpieczenia: a. profile:chorobyzakaźne,toksykologia kliniczna, a. profile:chorobyzakaźne,toksykologia kliniczna, b. świadczeniaspecjalistycznezzakresu ambulatoryjnejopiekispecjalistycznej odpowiadająceprofilombędącym podstawąkwalifikacjiirealizowanew przychodniachprzyszpitalnych, b. świadczeniaspecjalistycznezzakresu ambulatoryjnejopiekispecjalistycznej odpowiadająceprofilombędącym podstawąkwalifikacjiirealizowanew przychodniachprzyszpitalnych, 2) świadczeniodawcyzakwalifikowanido poziomuszpitaliIstopnia,profile: 2) świadczeniodawcyzakwalifikowanido poziomuszpitaliIIstopnia,profile: umowadotyczyudzielaniaświadczeńw trybiehospitalizacji,określonymw przepisachwydanychnapodstawieart. 31dpkt.2. a. anestezjologiaiintensywnaterapialub anestezjologiaiintensywnaterapiadla dzieci(wszystkiepoziomy referencyjne), a. brachyterapia, b. ginekologiaonkologiczna, c. chemioterapiahospitalizacja, b. świadczenianocnejiświątecznejopieki zdrowotnej d. chirurgiaonkologiczna, e. chirurgiaonkologicznadladzieci, l.p. poziomszpitaliIstopnia 3) świadczeniodawcy,wzakresie wskazanychdlanichprofilidodatkowych, posiadaliorazposiadająwdniuogłoszenia wykazuumowęoudzielanieświadczeń opiekizdrowotnej,którejokresrealizacji wynosiconajmniej2ostatnielata kalendarzowe. poziomszpitaliIIstopnia f. hematologia, g. onkologiaihematologiadziecięca, h. onkologiakliniczna, i. radioterapia, j. terapiaizotopowa, k. chorobypłuc, l. chorobyklatkipiersiowej, wprzypadkuudzielaniaświadczeńwco najmniejw4ztychprofili oraz m. chirurgiaogólnalubinneprofile zabiegowemożliwedorealizacjii rozliczeniawramachtegoprofilu, n. chorobywewnętrznelubinneprofile zabiegowemożliwedorealizacjii rozliczeniawramachtegoprofilu, o. położnictwoiginekologia(wszystkie poziomyreferencyjne), p. neonatologia(wszystkiepoziomy referencyjne), q. pediatria, oraz r. świadczenianocnejiświątecznejopieki zdrowotnej, 3) świadczeniodawcy,wzakresie wskazanychdlanichprofilidodatkowych, posiadaliorazposiadająwdniuogłoszenia wykazuumowęoudzielanieświadczeń opiekizdrowotnej,którejokresrealizacji wynosiconajmniej2ostatnielata kalendarzowe.
