deklaracja członkowska skok

Kościelne osoby prawne
www.skok-rafineria.pl, Infolinia 0 801 50 80 85
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA SKOK
www.skok-rafineria.pl, Infolinia 0 801 50 80 85
Nr członkowski
Nazwa kościoła lub związku
wyznaniowego
Nazwa jednostki
organizacyjnej mającej
osobowość prawną













Oznaczenie rodzaju
organizacji

Metropolia
Archidiecezja
Diecezja
Administratura apostolska
Parafia
Kościół rektoralny
Caritas Polska
Caritas diecezji
Papieskie Dzieła Misyjne
Ordynariat Polowy
Kapituła
Parafia personalna
Konferencja Wyższych Przełożonych
Zakonnych Męskich
Konferencja Wyższych Przełożonych
Zakonnych Żeńskich
 Instytut życia konsekrowanego
 Prowincja zakonu
 Opactwo
 Klasztor niezależny
 Dom zakonny
 Wyższe seminarium duchowne diecezjalne
 Niższe seminarium duchowne diecezjalne
 Wyższe seminarium duchowne zakonne
 Niższe seminarium duchowne zakonne
 Inna ……………………………………………
…………………………………………………
Siedziba i adres
Adres do korespondencji
Adres e-mail
Stacjonarny
Telefon kontaktowy
NIP*
REGON*
Komórkowy
Działalność gospodarcza
Tak
Czy organizacja jest
rezydentem?
Tak
Liczba zatrudnionych pracowników
Nie
Nie
Czy organizacja prowadzi pełną
księgowość?
Tak
Nie
Czas, na jaki została utworzona organizacja
Nieoznaczony
Oznaczony, do dnia………………
Organ uprawniony do
reprezentowania podmiotu
Sposób reprezentacji
Dane osób wchodzących w skład organu
1.
Imię i nazwisko
PESEL
2.
Obywatelstwo
Imię i nazwisko
PESEL
Obywatelstwo
Oświadczam, że:
1. Będę ściśle przestrzegać przepisów obowiązującego statutu i regulaminów, które są mi znane, uchwał Zebrania Przedstawicieli oraz postanowień władz
statutowych SKOK.
2. Opłacę przewidziane w Statucie wpisowe w wysokości ………………zł oraz wniosę udziały w liczbie: ….., oraz wpłacę wkład członkowski w wysokości
………… zł.
3. Organizacja działa wśród członków SKOK, zgodnie z art. 10 ustawy z dnia 5 listopada 2009 r. o spółdzielczych kasach oszczędnościowo-kredytowych (Dz.
U. Nr 2012, poz. 855)
Strona 1 z 2
PR-I,QP-I,F-4
Kościelne osoby prawne
www.skok-rafineria.pl, Infolinia 0 801 50 80 85
4. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na przesyłanie na podany w deklaracji adres e-mail lub przekazywanie
za pośrednictwem telefonu/telefonu
www.skok-rafineria.pl, Infolinia 0 801 50 80 85
komórkowego na podany w deklaracji numer telefonu informacji handlowych związanych z aktualną działalnością oraz dotyczących nowych usług i produktów
finansowych oferowanych przez Kasę ……………, jak również inne podmioty powiązane osobowo, kapitałowo lub systemowo z Kasą ………….; w tym: Krajową
SKOK, TU SKOK Życie S.A., TUW SKOK, TFI SKOK S.A., TF SKOK S.A., ASEKURACJA Sp. z o.o., Apella S.A., SKEF, ECCO Travel Sp. z o.o. ECCO
Holiday sp. z o.o., (zgodnie z wymogami ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną Dz. U. 2002 nr 144 poz. 1204).
5. Zobowiązuję się informować Zarząd SKOK o każdej zmianie danych podanych w niniejszej deklaracji.
…………….............................
Miejscowość, data
………………………………………………
……………………………………………..
Podpisy osób składających deklarację
……………………………………………
…………………………………………….
…………………………………………..
Uchwałą Zarządu Spółdzielczej Kasy Oszczędnościowo-Kredytowej………………….. z dnia .........../........../............. roku (nie**) przyjęto w poczet członków
SKOK od dnia .........../........../............. roku.
Uzasadnienie odmowy:
.............................................................................................................................................................................................................................
Od niniejszej decyzji przysługuje prawo wniesienia odwołania do Rady Nadzorczej w ciągu 14 dni od daty otrzymania zawiadomienia zgodnie z § 8 pkt 5 Statutu
SKOK.
..................................................................
..................................................................
* jeśli jest nadany
** niepotrzebne skreślić
Strona 2 z 2
PR-I,QP-I,F-4