Załącznik nr 1a

MODR 4/2009
Załącznik nr 1a
...................................................................
/miejscowość i data/
(nazwa i adres Wykonawcy)
Do
Mazowieckiego Ośrodka Doradztwa Rolniczego
ul. Czereśniowa 98,
02-456 Warszawa
FORMULARZ CENOWY NR 1 – Część I: NAPOJE BEZALKOHOLOWE
W odpowiedzi na ogłoszenie Mazowieckiego Ośrodka Doradztwa Rolniczego o zamówieniu
na „Dostawa napoi bezalkoholowych, alkoholowych, piwa i papierosów”, zgodnie z
wymaganiami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia dla tego
postępowania składamy niniejszą ofertę.
1. Oferuję wykonanie dostawa będących przedmiotem niniejszego zamówienia:
Lp
Opis
j.m.
Ilość
1
Napój gazowany typu Cola 0,5l
w butelce plastikowej np. Cocacola lub równoważny
Napój gazowany typu Cola 1l w
butelce plastikowej np. Cocacola lub równoważny
Napój niegazowany 0,25l w
szklanej butelce typu Tymbark
lub równoważny
Napój gazowany 2l w butelce
plastikowej typu Zbyszko lub
równoważny
Napój gazowany o smaku
pomarańczowym 1l w butelce
plastikowej typu Fanta lub
równoważny
Napój gazowany o smaku
pomarańczowym 0,5l w butelce
plastikowej typu Fanta lub
równoważny
Napój gazowany o smaku
cytrynowym 1l w butelce
plastikowej typu Sprite lub
równoważny
Napój gazowany o smaku
cytrynowym 0,5l w butelce
plastikowej typu Sprite lub
równoważny
szt.
700
szt.
800
szt.
840
szt.
140
szt.
568
szt.
120
szt.
344
szt.
120
2
3
4
5
6
7
8
Cena
Stawka
jednostkowa VAT
netto PLN
Wartość
netto
ogółem
w PLN
Wartość
brutto
ogółem
w PLN
16
9
10
11
12
13
14
15
16
Napój o smaku jabłkowym 2l w
kartonie typu Costa lub
równoważny
Napój o smaku
pomarańczowym 2l w kartonie
typu Costa lub równoważny
Napój o smaku czarnej
porzeczki 2l w kartonie typu
Costa lub równoważny
Napój o smaku jabłkowym 2l w
kartonie typu Caprio lub
równoważny
Napój o smaku
pomarańczowym 2l w kartonie
typu Caprio lub równoważny
Napój o smaku aronia wiśnia
jabłko 2l w kartonie typu
Caprio lub równoważny
Napój o smaku multiwitaminy
2l w kartonie typu Caprio lub
równoważny
Napój energetyzujący 0,25l w
puszce typu Red Bull lub
równoważny
szt.
120
szt.
120
szt
120
szt.
100
szt
100
szt
100
szt
50
szt
270
Ogółem cena oferta w PLN
Słownie (cena ofertowa netto):
.................................................................................................zł
Słownie (cena ofertowa brutto)
.................................................................................................zł
2. Oświadczamy, że spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29
stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (tj. Dz.U z 14 września 2006 r. Nr 164,
poz. 1163 z p. zm.);
3. Oświadczam, że cena brutto podana w pkt 1 niniejszego formularza zawiera wszystkie
koszty wykonania zamówienia, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru
niniejszej oferty.
4. Zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia (w tym ze
wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej
zawarte;
5. W przypadku udzielenia zamówienia zobowiązuje się do zawarcia umowy w miejscu i
terminie wskazanym przez Zamawiającego oraz na warunkach określonych we wzorze
umowy.
6. Oświadczam, że jeżeli w okresie związania ofertą
nastąpią jakiekolwiek znaczące
zmiany sytuacji przedstawionej w naszych dokumentach załączonych do oferty,
natychmiast poinformujemy o nich Zamawiającego.
7. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych
Warunków Zamówienia;
8. Oświadczam, że jestem związany niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ.
17
9. W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w
miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego w wezwaniu do podpisania umowy
oraz do realizacji dostaw przedmiotu zamówienia do następujących Oddziałów i PZD
Mazowieckiego Ośrodka Doradztwa Rolniczego
Nazwa oddziału
Nazwa biura
zespołu doradczego
I. Oddział Bielice
1
PZD Sochaczew
2
PZD Grodzisk Mazowiecki
3
PZD Żyrardów
II. Oddział Ostrołęka
4
PZD Ostrów Mazowiecka
5
PZD Przasnysz
6
PZD Maków Mazowiecki
7
PZD Wyszków
8
PZD Ostrołęka
III. Oddział Płock
9
PZD Płock
10
PZD Gostynin
11
PZD Sierpc
IV. Oddział „Poświętne” w Płońsku
12
PZD Ciechanów
13
PZD Mława
14
PZD Pułtusk
15
PZD Płońsk
16
PZD Żuromin
V. Oddział w Radomiu
17
PZD Białobrzegi
Adres/telefon
Bielice19, 96-500 Sochaczew
tel.(0 46) 862 00 40, fax.(0 46) 862 00 52
Osoba do kontaktu: Pani Renata Marcinkowska
Bielice19
96-500 Sochaczew
ul. Bartniaka 24
05-825 Grodzisk Mazowiecki
ul. 1 Maja 41
96-300 Żyrardów
ul. Targowa 4, 07- 412 Ostrołęka
tel. (029) 760-03-69; 760-03-56
Osoba do kontaktu: Pani Jolanta Wiszowata
ul. Wiejska
07-300 Ostrów Mazowiecka
ul. Gołymińska 13
06-300 Przasnysz
Urząd Miasta
ul. Moniuszki 6
06-200 Maków Mazowiecki
Rejonowa Spółdzielnia "SCH"
ul. I Armii Wojska Polskiego 171
07-200 Wyszków
ul. Targowa 4
07-410 Ostrołęka
ul. Zglenickiego 42D, 09-411 Biała
tel. (024) 262 97 72; 262 99 30
Osoba do kontaktu: Pan Krzysztof Szumski
ul. Zglenickiego 42 D
09-411 Stara-Biała
ul. 3 Maja 43b
09-500 Gostynin
ul. Piastowska 40
09-200 Sierpc
ul. H Sienkiewicza 11, 09-100 Płońsk
tel. (0 23) 663 07 00
Osoba do kontaktu: Pani Małgorzata Lewicka
ul. Moniuszki 17
06-400 Ciechanów
ul. Narutowicza 19,
06-500 Mława
ul. Mickiewicza 22A,
06-100 Pułtusk
Ul. Sienkiewicza 11,
09-100 Płońsk
Pl. Piłsudskiego 3,
09-300 Żuromin
ul. Chorzowska 16/18, 26-600 Radom
tel./fax (0 48) 365 69 07
Osoba do kontaktu: Pan Bogdan Rutkowski
ul. Rzemieślnicza 51
18
26 - 800 Białobrzegi
18
PZD Grójec
19
PZD Kozienice
20
PZD Lipsko
21
PZD Przysucha
22
PZD Radom
23
PZD Szydłowiec
24
PZD Zwoleń
VI. Oddział Siedlce
25
PZD Garwolin
26
PZD Łosice
27
PZD Mińsk Mazowiecki
28
PZD Siedlce
29
PZD Sokołów Podlaski
30
PZD Węgrów
VII. Oddział Warszawa
31
PZD Legionowo
32
34
PZD
Nowy Dwór Mazowiecki
PZD Otwock
z siedzibą w Karczewie
PZD Piaseczno
35
PZD Pruszków
36
PZD Warszawski Zachodni
37
PZD Wołomin
33
ul. Mogielnicka 28,
05-600 Grójec
ul. Spokojna 4
26-900 Kozienice
ul. Zwoleńska 9,
27- 300 Lipsko
tel. (0 48) 378 20 15
ul. Radomska 24
26-400 Przysucha
ul. Chorzowska 16/18
26-600 Radom
ul. Bankowa 7 (I piętro, wejście od podwórka)
26-500 Szydłowiec
ul. Słowackiego 2
26-700 Zwoleń
ul. Kazimierzowska 21, 08-110 Siedlce
tel. (0 25) 640 09 11
Osoba do kontaktu: Pan Sławomir Piotrowski
ul. Staszica 10
08-400 Garwolin
ul. Kolejowa 23
08-200 Łosice
ul. Huberta 37
05-300 Mińsk Mazowiecki
ul. Kazimierzowska 21
08-110 Siedlce
ul. Oleksiaka Wichury 3
08-300 Sokołów Podlaski
ul. Mickiewicza 12
07-100 Węgrów
ul. Czereśniowa 98, 02-456 Warszawa
Tel. (022) 571 61 00
Osoba do kontaktu: Pan Dawid Szałkowski
Starostwo Powiatowe
ul. Sikorskiego 11 pok. 208
05-119 Legionowo
ul. Ogrodnicza 6
05-180 Pomiechówek
ul. Warszawska 28
05-480 Karczew pok. 45
ul. Ludowa 1
05-500 Piaseczno
ul. Pszczelińska 99
05-840 Brwinów
Urząd Gminy
ul. Wojska Polskiego 21
05-084 Leszno
Starostwo Powiatowe w Wołominie
ul. Legionów 78
05-200 Wołomin
10. Oferta została złożona na …... stronach, kolejno ponumerowanych od nr …... do nr
.......;
19
11. Niniejszym informuję, że informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach
stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu
nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione.
12. Integralną część oferty stanowią następujące oświadczenia i dokumenty:
Lp
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Wymagane dokumenty
aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji
działalności gospodarczej , jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenie
do ewidencji działalności gospodarczej , wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed
upływem terminu składania ofert
aktualnej informacji z Krajowego Rejestru Karnego albo równoważnego zaświadczenia
właściwego organu sądowego lub administracyjnego kraju pochodzenia osoby w zakresie
określonym w art. 24 ust. 1 pkt. 4 -8 ustawy, wystawionych nie wcześniej niż 6 miesięcy przed
upływem terminu składania ofert aktualnej informacji z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie
określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy , wystawionej nie wcześniej niż 6 miesięcy przed
upływem terminu składania ofert ;
aktualnych zaświadczeń właściwego naczelnika urzędu skarbowego oraz właściwego oddziału
Zakładu Ubezpieczeń Społecznych potwierdzających odpowiednio, że wykonawca nie zalega z
opłaceniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne, lub
zaświadczeń, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie , odroczenie lub rozłożenie na raty
zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu –
wystawianych nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert ;
polisa, a w przypadku jej braku innego dokumentu potwierdzającego, że wykonawca jest
ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności – suma
ubezpieczenia musi opiewać na wysokość co najmniej 100.000,00 zł – z datą ważności min do
15.03.2010r. Jeżeli okres ważności polisy jest krótszy Wykonawca złoży oświadczenie, że
zobowiązuje się do przedłużeniu ważności polisy na wymagany okres i przedstawienia kopii w
terminie 3 dni od wystawienia polisy
informacja z banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej, w którym Wykonawca
posiada rachunek, potwierdzającej wysokość posiadanych środków finansowych lub zdolność
kredytową Wykonawcy, na kwotę nie mniejszą niż 15% wartości zamówienia, wystawionej nie
wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert;
oświadczenie z art.22 ust.1 - 3 ustawy prawo zamówień publicznych (załącznik nr 2 do SIWZ)
oświadczenie z art. 24 ust. 1 i 2 ustawy prawo zamówień publicznych (załącznik nr 3 do SIWZ)
wykazu wykonanych w okresie ostatnich trzech lat dostaw lub usług , przed dniem wszczęcia
postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w
tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem i wartością dostawy i stanowiącym przedmiot
zamówienia z podaniem ich wartości, przedmiotu, daty wykonania i odbioru oraz załączenia
dokumentów potwierdzających, że te dostawy zostały wykonane należycie(załącznik nr 4 do
SIWZ) oraz referencje
wypełniony ściśle według wskazań Zamawiającego formularz ofertowy według załącznika nr 5
potwierdzony i zaakceptowany wzór umowy wg załącznika nr 6
______________________________________
podpis Wykonawcy (osoby upoważnionej)
20